STRUMENTARIO CHIRURGICO

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STRUMENTARIO CHIRURGICO

• Dott.ssa Viviana Russo

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Strumentario ChirurgicoClassificazione

• Gli strumenti si dividono in 4 grandi categorie
• Taglienti
• (bisturi, forbici, osteotomi, curette, dermotomi)
• Emostatici
• Da presa
• Divaricatori

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Strumenti TaglientiBisturi

• Sono strumenti designati allincisione e alla
  sezione di tessuti.
• I Bisturi vengono attualmente distinti in
• lanceolati,
• panciuti,
• Le lame sono si diversa foggia
• a seconda delluso al quale
• sono destinate.
• In passato la lama si montava su un manico, oggi
  si usano bisturi monouso.

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Bisturi
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Strumenti TaglientiForbici

• Rette
• Curve
• A punta smussa
• A punta acuminata
• Esistono modelli di diversa lunghezza a seconda
  della profondità del campo chirurgico.
• Forbici pesanti come le curve di Mayo sono usate
  su tessuti resistenti mentre quelle più delicate
  di Metzenbaum sono utilizzate nella dissezione
  dei tessuti più delicati.
• Le forbici a punte aguzze affilate vengono
  utilizzate per la rimozione dei punti di sutura.
• Le forbici a punte smusse con lame affilate
  vengono utilizzate per tagliare il filo durante
  lesecuzione di una sutura

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Forbici
MAYO

• METZENBAUM

FORBICI DI KELLY
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Forbici
FORBICI DI POTTS-SMITH
FORBICI PER RIMOZIONE DI PUNTI
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Forbici

• Limpugnatura corretta
• di una forbice si effettua
• con il pollice e lanulare
• nei due occhielli,
• il medio sopra lanulare
• esternamente allanello
• e lindice teso poggia
• con il polpastrello sopra
• il fulcro per mantenere
• in asse lo strumento.

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Pinze emostatiche

• Vengono usate per il controllo e la tenuta
  dellemostasi.
• Possono anche essere impiegate come pinze da
  presa o come aiuto per divaricare.
• Sono dotate di cremagliera che le mantiene
  chiuse.
• Il morso delle pinze (clamp) vascolari è dotato
  di multiple file longitudinali di denti, atte a
  fermare la perdita di sangue ed a minimizzare il
  trauma della presa dal vaso.
• Possono essere rette, curve, lunghe , corte.
• Possono avere una presa dentata (kocher) o una
  presa smussa (pean, Klemer).
• per lemostasi in vasi più piccoli e fragili
  vengono utilizzate pinze più delicate
• ( Kelly, Crile , Halsted , Mosquito )

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Pinze emostatiche
KLEMMER
KOCHER
MOSQUITO
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Pinze da presa

• Sono pinze che servono o per mantenere i tessuti
  durante la dissezione o per ritirarli dalla
  visione chirurgica o per aiutare nella sutura.
• Le pinze più comuni sono
• Anatomiche
• Chirurgiche
• Durante
• le pinze a cremagliera più comuni sono
• pinze di Duval
• (Hanno un morso non traumatico per i tessuti)
• Pinze di Babcock
• (hanno una finestra ricurva in punta per la presa
  
• di organi o tessuti molto delicati )
• Pinza di Faure
• (hanno un morso a denti molto acuminati)
• Pinze di Backaus
• ( sono molto traumatiche, vengono utilizzate
• come fissateli )

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Pinze da presa anatomiche
PINZA DI DURANTE
PINZA DI ADSON
PINZA ANATOMICA
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Pinze da presa chirurgiche
PINZA CHIRURGICA DI ADSON
PINZA CHIRURGICA
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Pinze da presa

• La corretta impugnatura
• si effettua con il pollice
• e il medio in una posizione
• intermedia delle due branche

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Pinze da presa
FORESTER
BABCOCK
FAURE
BACKAUS
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Pinza a L di Finocchietto

• Dette anche pinze passafilo o cistico .
• Utilizzate nella legatura dei vasi e dei tessuti.
• Sono dotate di cremagliera con diversi morsi
• e lunghezze.

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Pinza di Michel
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Divaricatori

• Strumenti necessari per assistere la
  visualizzazione del campo operatorio.
• Sono designati a provvedere ad una migliore
  esposizione del campo chirurgico, con il minimo
  trauma per i tessuti circostanti.
• Esistono divaricatori di varia forma e misura
  distinguiamo
• Valve o Spatole
• Divaricatori
• divaricatori autostatici

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Divaricatori
WEITLANER
FARABEUF
MATHIEU
MALLEABILE
LANGENBECK
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Divaricatori
BALFOUR
ROCHARD
FINOCCHIETTO
COLLIN
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Portaghi

• E lo strumento adibito ad afferrare e sostenere
  lago per linfissione nei tessuti e per annodare
  il filo.
• Sono strumenti dotati di un morso in grado di
  evitare la rotazione dellago durante la sutura.
• Ne esistono diversi tipi, dotati di diversa
  lunghezza a secondo della profondità a cui si
  deve lavorare diversa forma , a secondo
  dellampiezza del campo operatorio diversa
  grandezza a seconda delle dimensione dellago.
• Può avere uno dei due anelli dellimpugnatura su
  un piano diverso dallaltro per una presa più
  anatomica (Gilles, Masing)
• Può essere dotato di un sistema di bloccaggio a
  cremagliera (Webster) o esserne privo (Gilles).
• Può essere privo di anelli e dotati di una molla
  di ritorno per permettere maggiore possibilità di
  rotazione ( Castroviejo, Mathien)
• Può avere una forbice incorporata ( Hegar,
  Olsen).

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Portaghi
MAYO-HEGAR
MATHIEU
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Portaghi

• Come impugnare il portaghi ?
• Limpugnatura corretta si effettua
• con il pollice e lanulare nei
• due anelli, il medio sopra lanulare
• esternamente allanello metallico
• e lindice disteso poggia con il
• polpastrello in direzione
• del fulcro per meglio mantenere
• in asse ed equilibrare lo
• strumento.

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Portaghi

• Come prendere lago?
• Lago va afferrato 2 mm
• dallestremità del morso
• e deve essere perpendicolare
• allasse maggiore del portaghi
• tra la metà e il punto di
• passaggio tra 1/3 medio
• e 1/3 caudale dellago.

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Elettrobisturi

• L'elettrobisturi è un generatore di segnali
  ad alta frequenza,
• (0,4-2 MHz), è uno strumento che taglia e coagula
  tessuti
• biologici utilizzando il riscaldamento prodotto
  per effetto
• Joule dal passaggio di corrente a radiofrequenza
  fornita
• allestremità di un manipolo.

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Elettrobisturi

• Scegliendo opportune forme donda per le correnti
  si
• possono ottenere i diversi effetti sui tessuti.
• Leffetto di taglio è ottenuto tipicamente
  applicando una
• corrente continua , raggiungendo potenze
  elevate.
• Se invece viene applicata una corrente
  intermittente, lenergia fornita al tessuto
  risulta minore e si determina leffetto di
  coagulo.

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Elettrobisturi

• Lelettrobisturi è collegato al paziente
  attraverso un elettrodo
• attivo o bisturi, di piccole dimensioni, ed un
  elettrodo neutro o
• piastra, di elevata superficie.
• Il primo, a seconda della necessità chirurgica
  può presentare
• forma appiattita, sferica, ad anello o ad ago.
• Il secondo è caratterizzato da
• una grande superficie di contatto che
• raccoglie la corrente ad alta frequenza
• uscente dallelettrodo attivo,
• chiudendo il circuito.
• Tale configurazione di
• funzionamento è detta monopolare.

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Elettrobisturi
La configurazione bipolare utilizza invece una
sola impugnatura, detta pinza bipolare, nella
quale sono inseriti due elettrodi, uno con
funzione di elettrodo attivo, laltro passivo.
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Bisturi ad ultrasuoni

• Il bisturi armonico è costituito da un corpo
  macchina e da un manipolo alla cui estremità si
  trova una lama in titanio, capace di oscillare ad
  elevatissima frequenza (circa 55.000 volte al
  secondo).
• L'energia elettrica fornita dal generatore è
  convertita in energia meccanica attraverso un
  sistema di cristalli piezoelettrici.

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Bisturi ad ultrasuoni

• Questa oscillazione provoca sul tessuto due
  effetti lesplosione delle cellule per la
  vaporizzazione delle molecole di acqua in esse
  contenute (effetto di cavitazione) e un effetto
  meccanico, determinato dalloscillazione della
  lama che provoca, a contatto con i tessuti, la
  denaturazione delle molecole di
  collagene,formando un coagulo a 50-100 gradi
  centigradi (contro i 100-400 del bisturi
  elettrico) che chiude i vasi sanguigni con minima
  dispersione termica.
• Il bisturi ad ultrasuoni permette di ottenere
  un effetto di coagulazione/dissezione, in quasi
  totale assenza di fumo.

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Bisturi ad ultrasuoni
Unico svantaggio, secondo studi recenti, è che
in alcuni casi la temperatura della punta dello
strumento supera i 100 C potendo causare
microlesioni nei tessuti limitrofi, a
dimostrazione di una certa diffusibilità
delleffetto lesivo.
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LIGASURE Sistema di sintesi tissutale e dei vasi
a radiofrequenza

• E un sistema per la sintesi e coagulazione
  vasale che
• utilizza una combinazione di pressione, fornita
  dal
• manipolo (pinza) e radiofrequenza (RF) applicata
  sui
• tessuti target.
• Lemostasi non viene affidata alla formazione del
  trombo
• nel vaso prossimale, ma viene raggiunta
  attraverso la
• fusione del collagene e dellelastina della parte
  intimale del
• vaso creando una sintesi permanente.
• Ligasure confina il suo effetto al tessuto
  target o al vaso,
• senza carbonizzazione, e con una minima
  diffusione
• termica ai tessuti adiacenti.

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LIGASURE Sistema di sintesi tissutale e dei vasi
a radiofrequenza

• Il generatore Ligasure avverte automaticamente la
  
• resistenza del tessuto, regolando di conseguenza
  la
• tensione di uscita per ridurre i danni al
  tessuto.
• La tecnologia Instant Response identifica le
• caratteristiche di impedenza del tessuto situate
  
• allinterno delle morse dello strumento e
  distribuisce
• lappropriato quantitativo di RF necessario per
• effettuare la sintesi completa e permanente dei
  vasi.
• E dotato si sistema di sicurezza che interrompe
  il
• sistema quando la sintesi è stata ottenuta e
  avvisa
• loperatore con un segnale acustico.

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LIGASURE Sistema di sintesi tissutale e dei vasi
a radiofrequenza
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Strumentario ChirurgicoLaparoscopico

• La video-laparo-chirurgia (VLC),
• dal greco lapára, "addome",
• è una tecnica chirurgica che prevede
• l'esecuzione di un intervento chirurgico
• addominale senza apertura della parete.
• ma utilizzando invece una telecamera
• collegata ad un monitor e sottili strumenti
• chirurgici che vengono introdotti attraverso
• piccoli fori effettuati nella parete addominale.

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Strumentario ChirurgicoLaparoscopico
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Strumentario ChirurgicoLaparoscopico
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GRAZIE