Les tests cutan

1
Les tests cutanés c'est facile,vraiment ?

• Programme de formation continue pour assistantes
  médicales
• 13 mars 2014
• Lausanne
• Dr Cédric DERUAZ

2

• date 13.03.2014 14h00
• lieu Lausanne Hôtel Alpha Palmiers, Petit Chêne
  34, 1003 Lausanne, 021 555 59 99
• contexte Programme de formation continue pour
  assistantes médicales, organisé par Dr Roland
  Oppliger, sous l'égide de la SSAI
• durée 1h20 ou 80'
• participants
• type assistantes médicales
• nombre 28
• moyen à disposition prick, beamer
• sujet / titre Les tests cutanés c'est facile,
  vraiment ? imposé/choisi
• reste du programme 1h20 Prof P
  Schmid-Grendelmeier, "IgE et puces, pourquoi
  votre patron se gratte la tête."
• type présentation pratique avec exercice !
• besoin / message prick, point de départ
  (connaissances préexistantes), mini théorie,
  indic, "contre-indic", médic suppress, limites
  (sens, spécif), notation
• rémunération
• temps de préparation
• conflit dintérêt aucun !
• plan

3

• salut à toutes !

4
vous êtes qui ?vous venez d'où ?

• nombre
• cabinets différents ? qui vient d'un même cabinet
  
• type de formation
• assistante médicale
• secrétaire médicale
• infirmière
• laborantine
• autre (?)
• type de cabinet
• allergo
• dermato
• pneumologue
• pédiatrie
• interniste
• autre (ORL, , ?)

5
vous faîtes quoi ?

• qui a déjà fait des pricks tests ?
• qui en fait toutes les semaines ?
• qui les lit ?
• (sinon qui ?)
• qui vous a appris ?
• avez-vous d'autre référence ?
• (autre médecin, formation spécifique,, ?)

6
on va où ?

• objectifs visés pour cette formation ?
• objectifs de vos patrons
• objectifs des firmes (Merci pour le support)
• objectifs des organisateurs
• (info des assistantes aux patrons ??)

7
rôles de l'assistante ?
? agenda
1?
? réalisation
2?
? ( lecture )
3?
? ( ( interprétation ) )
4?
8
PRINCIPE
9
unde venistis ? quo vaditis ?
10
historique (1)

• 1873 Experimental researches on the causes and
  nature of catarrhus aestivus (hay-fever or
  hay-asthma).
• Charles Blackley, London, Balliere, Tindall and
  Cox, 1873,
• 1er scratch test (histo)
• 1959 The prick test, a recent cutaneous test
  for the diagnosis of allergic disorders.
• Ebruster H. Wien Klin Wochenschr. 1959 Jul
  3171551-4. German. No abstract available.
  PMID 13849676
• 1975 RAST, skin and nasal tests and the history
  in grass pollen allergy.
• Pepys J Clin Allergy. 1975 Dec5(4)431-42.
  PMID 1053442
• 1979 A new lancet for skin prick testing.
• Osterballe O. Allergy. 1979 Aug34(4)209-12.
  PMID 391093

1924 Lewis ?
11
historique (2)

• 1989 Skin tests used in type I allergy testing
  Position paper.
• Sub-Committee on Skin Tests of the European
  Academy of Allergology and Clinical Immunology.
  Allergy. 198944 Suppl 101-59. PMID 2683837
• 1995 Practice parameters for allergy diagnostic
  testing.
• Joint Task Force on Practice Parameters for the
  Diagnosis and Treatment of Asthma. The American
  Academy of Allergy, Asthma and Immunology and the
  American College of Allergy, Asthma and
  Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995
  Dec75(6 Pt 2)543-625.
• PMID 8521115
• x révisions
• 12.02.2004 GA2LEN
• Global Allergy and Asthma European Network

12
quelques références

• The skin prick test European standards
• Heinzerling et al. Clin Transl Allergy. 2013 Feb
  13(1)3
• PMID 23369181
• http//www.ctajournal.com/content/pdf/2045-7022-3
  -3.pdf
• Practical guide to skin prick tests in allergy to
  aeroallergens
• Bousquet et al. Allergy. 2012 Jan67(1)18-24
• PMID 22050279
• http//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398
  -9995.2011.02728.x/pdf
• Clinical relevance is associated with
  allergen-speci?c wheal size in skin prick testing
• Haahtela et al. Clin Exp Allergy. 2013 Nov 27
• PMID 24283409
• http//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.1
  2240/pdf
• Tests cutanés en allergologie si simple en
  apparence
• Deruaz et al. Rev Med Suisse. 2005 Apr
  131(15)997-1002
• PMID 15918279
• http//revue.medhyg.ch/article.php3?sid30313

13
des granules qui dégranulent
le mastocyte (mast cell en anglais)
14
sensibilisation
15
mécanisme moléculaire
16
activation

• dans
• les yeux
• le nez
• les poumons
• l'intestin
• et la peau !!

les médiateurs relargués (histamine, tryptase,
leucotriènes, prostaglandines, cytokines, )
provoquent toutes sortes d'effets, entre autre
un prurit, une vasodilatation (tuméfaction et
rougeur),
17
mécanisme

• la peau comme
• substitut à un autre organe
• (surrogate Ersatz)

18
mécanisme (bis)
réf. 1. Heinzerling
19
à l'attaque !
20
pratique

• par groupe de 3 à 4
• avec au moins une personne en ayant pratiqué
• faire un bilan sur cette personne (si elle est
  d'accord) qui enseigne aux autres
• NB instructions volontairement peu claires

21
retour

• des surprises ?
• des questions ? (sans réponses pour l'instant!)
• des différences de pratiques ?
• (c'est un des problèmes !)

22
allons plus loin
23
(No Transcript)
24
agenda
? indications, quelles indications
1?
? contre-indications
2?
? limitations
3?
? timing
4?
? matériel
5?
25
indication (pourquoi ?)

• prick tests indiqués
• si une allergie de type I selon Gell Coombs (ou
  immédiate ou médiée par des IgE) est suspectée
• sur la base de l'histoire médicale et des
  symptômes
• peuvent identifier une sensibilité (AVEC OU SANS
  ALLERGIE ) à
• un inhalant,
• un aliment,
• un allergène professionnel,
• un venin,
• un médicament
• retest ?
• pour détecter de nouvelles sensibilisations,
• chez les enfants,
• ou en cas de changement des symptômes,
• ou en cas de nouvel allergène dans
  l'environnement
• pas d'indication à refaire des tests après
  désensibilisation

d'après réf. 1. Heinzerling
26
less is more . . .
www.choosingwisely.org/
www.choosingwisely.org/
27
choosing wisely . . .
28
contre-indication (pourquoi pas ?)

• réactions anaphylactiques sévères ???
• pratiquement inexistante avec aéroallergènes,
• mais exacerbation d'asthme
• plus de risque avec les médicaments, les aliments
  et les venins
• prudence en cas de mastocytose
• comme pour la désensibilisation attention avec
  les ß-bloquants (diminution de l'effet de
  l'adrénaline utilisée en cas d'anaphylaxie)
• un médecin devrait toujours être présent (aussi
  pour une question de TARMED !)
• contre-indication relative
• grossesse
• prise de ß-bloquant
• asthme décompensé
• situation avec limitations (cf. dia suivante)
• rarement urgent et alternative par sérologie (cf.
  comparaison plus bas)

d'après réf. 1. Heinzerling
29
limitations (attention !)

• en cas de prise de médicaments interférant avec
  les tests
• cf. dia suivant
• en cas d'atteintes cutanées
• eczéma sévère
• dermographisme important (on y reviendra !)
• atteintes neurologiques locales
• exposition aux radiations UV-B
• autres lésions sur les avant-bras ou le dos
• autres maladies
• insuffisance rénale chronique
• atteinte neurologique
• lèpre
• cancer (?)
• âges extrêmes

d'après réf. 1. Heinzerling et 2. Bousquet
30
influence des traitements
réf. 1. Heinzerling
31
les pièges . . .
? anti-H1 "cachés"
1?

• ? des somnifères - sédatifs
• diphénhydramine (Bonox, Benocten, Detensor, )
• doxylamine (Sanalepsi)

2?

• ? des anti-tussifs
• chlorphenamine (Solmucalm, Fluimucil Grippe Day
  Night cpr efferv, Triocaps retard)
• oxomémazine (Toplexil N sans sucre sirop)

3?

• ? des anti-vertigineux
• dimenhydrinate (Arlevert, Trawell, Rotpunkt
  Apotheke dragées contre les maux de voyage, )
• méclozine (Itinérol B6)

4?
? divers Migraine-Kranit (chlorphenamine)
5?
voir aussi Shah KM, Predicting which medication
classes interfere with allergy skin
testing. Allergy Asthma Proc. 2010
Nov-Dec31(6)477-82 PMID 21708059
32
timing (quand ?)

• en dehors des limitations et des
  contre-indications
• pour les réactions systémiques un délai de 4 à 6
  semaines devrait être respecté,
• en particulier pour les venins d'hyménoptères,
• pour éviter des tests potentiellement faussement
  négatif peu de temps après la réaction
• avoir le temps nécessaire ! ! ! (en particulier
  venins et médics)

d'après réf. 1. Heinzerling
33
ce qu'il faut (avec quoi ?)
? du temps
1?
? des lancettes
2?
? des extraits standardisés valables
3?
? des allergènes "natifs" pour des prick-prick
4?
? de quoi nettoyer
5?
? un timer
6?
? de quoi mesurer
7?
? de quoi noter
8?
34
(No Transcript)
35
procédure

• informer le patient de la procédure
• exclure contre-indication ou limitation
• peau saine
• face antérieure de l'avant-bras ou dos
• dégraisser avec de l'alcool (ou éther) avant ??
• distance des plis du coude et du poignet gt 2 cm
• distance entre les tests gt 2 cm
• déposer 1 goutte par test (extraits standardisés)
• inclure un contrôle négatif et un contrôle
  positif
• identifier la position de chaque test (stylo ou
  bande adhésive)
• 1 lancette par goutte (avec technique variable
  selon type de lancette) (ne pas faire saigner !)
• 1 bout de coton, de ouate ou de kleenex différent
  par goutte pour
• enlever les gouttes (après combien de temps ??)
• attendre 15 minutes

36
ustensiles
réf. http//vintageslg.blogspot.ch/2010/02/victo
rian-forks.html
37
(No Transcript)
38
lancettes et techniques

• prick selon Pepys avec lancettes
• aiguille 23G

piquer à 45 puis mouvement vers le haut
piquer à 90 avec une certaine pression
39
lancettes et techniques (2)
réf. 1. Heinzerling
40
lancettes et techniques (3)
41
la meilleure lancette ?

• plusieurs études (surtout à l'arrivée d'une
  nouvelle sorte)
• situations d'évaluation différentes
• résultats parfois contradictoires
• stimule l'amélioration
• Masse M (Montpellier). Comparison of five
  techniques of skin prick tests used routinely in
  Europe. Allergy. 2011 Nov66(11)1415-9. PMID
  21797883
• Caimmi D (même équipe !). Performances of an
  improved device for skin prick tests. Int J
  Immunopathol Pharmacol. 2013 Jan-Mar26(1)235-7.
  PMID 23527727

42
variabilité
3
chacun des 8 "opérateurs" a testé les 4
lancettes sur les bras et le dos de 5
"volontaires" avec de l'histamine à 1 mg/ml
Werther R. Variability in Skin Prick Test Results
Performed by Multiple Operators Depends on the
Device Used. World Allergy Organ
J. 2012 Dec5(12)200-4 PMID 23282421
43
comment choisir

• études rien de net
• "praticabilité"
• habitude (lors formation)
• bien connaître celle qu'on utilise
• angle ? 90 ou 45 avec mouvement (Pepys)
• prick-"twist" ?
• prix

44
ingrédients
réf. http//wellfesto.com/tag/real-food/
45

• histamine
• NaCl 0.9
• noisetier
• aulne
• bouleau
• platane
• cyprès
• graminées
• olivier
• armoise
• ambroisie
• Alternaria
• Cladosporium
• Aspergillus
• pariétaire
• chat

standards européens
18 allergènes 2 contrôles
réf. 1. Heinzerling "The skin prick test
European standards" 2013
46
panel européen

• Pollen
• bouleau
• cyprès
• graminées
• armoise
• olivier ou frêne
• pariétaire
• platane
• ambroisie
• Acariens
• D. pter.
• D. far.
• Animaux
• chat
• chien
• Moisissures
• Alternaria
• Cladosporium

16 allergènes
réf. 2. Bousquet 2012
47
les prick-pricks

• pour les aliments (surtout si les protéines sont
  fragiles comme dans le syndrome oral croisé), les
  extraits commerciaux sont mauvais
• l'utilisation de l'aliment frais a une bonne
  sensibilité, mais une certaine variabilité (selon
  la variété de l'aliment, selon sa maturité, )
  (pas de standardisation !)
• "pricker" l'aliment, puis "pricker" la peau
• gt "prick-prick" ou "prick-to-prick"
• aussi possible avec des poils d'animaux

48
(No Transcript)
49
contrôle positif

• Histamine dihydrochloride
• 10 mg/ml ou 1 ou 54.3mmol/l
• mais parfois aussi 1 mg/ml ou 0.1 !
• induit une réaction différente qu'un allergène
• histamine réagit plus vite (8-10 min vs 15-20)
• histamine seule ! pas les autres médiateurs
• comme indicateur de validité des tests
• bonne technique des tests
• exclure "limitation" dans les tests
• pas comme référence pour la notation
• parfois d'autres substance, p.ex. codéine

Dreborg S. Histamine reactivity of the skin
(Editorial). Allergy. 2001 May56(5)359-64. PMID
11350298 de Weck AL, Derer T. Critical evaluation 
of the use of skin tests and cellular tests in sta
ndardization of allergens. Arb Paul Ehrlich Inst
Bundesamt Sera Impfstoffe Frankf A
M. 1994(87)89-114. PMID 7873071
50
qq infos sur le test à l'histamine

• rythme
• circadien maximal durant la nuit
• moindre c/o enfant, augmente pour rediminuer
• localisation
• dos plus réactif que avant-bras
• face flexion du coude plus que poignet
• largeur réaction à histamine proportionnelle à
• la sensibilité du patient (IgE tot, nbre de test
  )
• et diminue après désensibilisation
• variabilité entre examinateurs
• 3mm vs 8mm en quadriplicat sur 30 patients
• variabilité de linoculum (avec Allergy Pricker)
• médiane 15.9 nl, range 0.418 - 82.253 nl

Dreborg S. Histamine reactivity of the skin
(Editorial). Allergy. 2001 May56(5)359-64. PMID
11350298
51
contrôle négatif

• sérum physiologique (NaCl 0.9)
• ou diluant seul (diluent or dilutant in
  english)
• pour exclure un dermographisme (qui rendrait
  l'interprétation des tests difficile)
• NB papule fréquemment de 0 - 2.5 mm de grand
  diamètre
• pas comme référence pour la notation, quoique

52
qu'avons-nous dans nos bouteilles ?
marque contrôle positif contrôle négatif
Allergopharma histamine 1999 (1) physiologische Kochsalzlösung
ALK-Abelló Contrôle positif 10 mg/ml Contrôle négatif
Stallergènes catalogue existe aussi HISTAMINE TEMOIN POSITIF histamine 10mg/ml phosphate de codéine TEMOIN NEGATIF glyc. sal. phénolé

• Histamine dihydrochloride
• 10 mg/ml ou 1 ou 54.3mmol/l
• mais parfois aussi 1 mg/ml ou 0.1 ou 1 !

53
un peu de lecture,
et de notation
54
15N T15ME
55
(No Transcript)
56
qu'en pensez-vous ?

• comment faîtes-vous ?
• quelle évaluation de la réaction ?
• quelle notation ?
• - /- . ??? !!!

57
papule

• in english wheal flare

et érythème
58
papule et érythème
pseudopode
59
que mesurer ?

• ce qui est important
• la surface
• de la papule
• la reproductibilité est meilleure
• lorsque seul la papule,
• et pas l'érythème associé,
• est mesuré

d'après réf. 1. Heinzerling
60
comment la mesurer ?

• le plus grand diamètre de la papule
• est la meilleure estimation de la surface de la
  papule
• meilleure que la moyenne entre le diamètre le
  plus grand et son diamètre perpendiculaire
• inclure le plus long diamètre du pseudopode
  n'augmente pas la sensibilité du test
• entourer la papule avec un stylo et transférer
  avec une bande adhésive (scotch), permet de
  garder un document objectif

d'après réf. 1. Heinzerling
61
papule et érythème
donc
62
papule et érythème
en résumé
63
(No Transcript)
64
définition d'un test positif

• plus grand diamètre de la papule
• 3 mm positif
• lt 3 mm négatif
• (en surface 7 mm2)

réf. 2. Bousquet
65
différentes méthodes

• grand diamètre de la papule 3 mm
• de plus que le contrôle négatif
• réf. 3 Haahtela et al. Clinical relevance is
  associated with allergen-speci?c wheal size in
  skin prick testing. Clin Exp Allergy. 2013 Nov
  27. PMID 24283409

66
différentes méthodes

• autre gradation, ancienne

négatif
douteux
positif
67
et l'emballage . . .
68
l'emballage
réf. 1. Heinzerling
69
le mien
70
Tests cutanés reporting guidelines
www.aaaai.org
RAIL 01.07.2004 CD
71
"erreurs"
72
erreurs communes
? tests placés trop proche les uns des autre (lt2
cm), et des réactions avec chevauchement ne
peuvent être différenciées
1?
? saignement induit, amenant à un test faussement
positif
2?
? pénétration insuffisante de la peau, amenant à
des résultats faussement négatif (plus facilement
avec le matériel en plastique
3?
? diffusion des solutions d'allergènes durant
les test ou lors du nettoyage
4?
? contamination si même lancette pour 2 produits
(ou si même coton pour nettoyer)
5?
d'après réf. 2. Bousquet
73
faux et faux
réf. 2. Bousquet
74
faux

• par problème de technique
• emploi de médicaments interférant sur les tests
• délai insuffisant entre une réaction sévère et
  les tests
• âges extrêmes
• insuffisance rénale chronique
• atteinte neurologique
• lallergène impliqué nest pas contenu dans
  lextrait (extrait dont les protéines labiles se
  sont dégradées, test du médicament de base alors
  que lallergie est due à un métabolite)
• pénétration insuffisante de la lancette de
  prick-test
• par manque de sensibilité du test (discuter une
  provocation en cas de suspicion clinique très
  forte)

réf. 4. Deruaz
75
faux

• par problème technique 
• dermographisme
• tests trop proche avec un test positif irradiant
  sur un autre (lt 2 cm)
• contamination de la solution à tester
• solution irritante  par concentration trop
  importante ou quelle que soit la concentration
• par manque de spécificité du test

réf. 4. Deruaz
76
interprétons !
Le test est positif !
ET ALORS ?
77
sensibilisation ? allergie

• un test cutané positif apporte une confirmation
  de la sensibilisation (de la sensibilité) à un
  allergène
• une personne peut être sensibilisée mais ne pas
  ressentir de symptômes
• il s'agit de déterminer la "relevance clinique"
  d'une sensibilisation à la lumière de l'histoire
  clinique

78
sensibilisation ? allergie (2)

• il s'agit d'une condition nécessaire (excellente
  VPN), mais pas suffisante (pas bonne VPP)
• "il faut avoir des skis pour skier,
• mais avoir des skis ne veut pas nécessairement
  dire que vous skier"
• "on peut avoir des skis de piste, de fond,
  nautique, mais ne pratiquer que le ski de piste
  !"
• un test cutané positif indique en quelque sorte
  la présence d'IgE spécifique contre un allergène
• (un test sanguin à la recherche des IgE
  spécifiques dit un peu la même chose (et pas plus
  !))

79
relevance études (1)
GA2LEN skin test study II clinical relevance of
inhalant allergen sensitizations in Europe.
Burbach G. Allergy. 2009 Oct64(10)1507-15. PMID
19772516
80
relevance études (2)

• le taux moyen de sensibilisation cliniquement
  relevante est approximativement de 60
• (donc 4 tests positifs sur 10 sans symptômes !)
• ce taux varie selon l'allergène et le pays
• pour un patient, un nombre élevé de tests cutanés
  positifs est significativement associé à une
  allergie clinique

GA2LEN skin test study II clinical relevance of
inhalant allergen sensitizations in Europe.
Burbach G. Allergy. 2009 Oct64(10)1507-15. PMID
19772516
81
relevance études (3)
réf. 3. Clinical relevance is associated with
allergen-speci?c wheal size in skin prick
testing. Haahtela et al. Clin Exp Allergy. 2013
Nov 27. PMID 24283409

• 14 centres européens,
• 3'068 patients x (18 tests avec allergènes
  2ctrles)
• 61'360 tests ! (55'224 avec allergènes)
• selon un protocole standardisé
• objectif de l'étude améliorer l'interprétation
  clinique des prick-test pour les allergènes
  respiratoires en fournissant des points de
  décision quantitatifs
• 980 patients (32) sans aucun test positif (sauf
  contrôle à l'histamine, sinon patient exclu)
• contrôle positif à l'histamine (10mg/ml) diam
  moyen 6.1 mm
• 9'171 tests pour les allergènes positifs (3mm)
  (16.6 des tests)
• 5'564 (61 de 9'171) relevant cliniquement,
• 290 (3) anciennement relevant
• 1'822 (20) sans relevance clinique
• 1'495 (16) de relevance inconnue

82
relevance études (4)
Clinical relevance is associated with
allergen-speci?c wheal size in skin prick
testing. Haahtela et al. Clin Exp Allergy. 2013
Nov 27. PMID 24283409
83
relevance études (5)

• diamètre de la papule pour que 80 des patients
  soient vraiment allergique

Clinical relevance is associated with
allergen-speci?c wheal size in skin prick
testing. Haahtela et al. Clin Exp Allergy. 2013
Nov 27. PMID 24283409
84
test positif facteur de risque

• OUI , mais . . .
• peu d'études,
• souvent contradictoires
• 60 (9/15) en 3 ans (20/an) pour le bouleau
• Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Asymptomatic
  skin sensitization to birch predicts later
  development of birch pollen allergy in adults a
  3-year follow-up study. J Allergy Clin Immunol.
  2003 Jan111(1)149-54. PMID 12532111
• 10 (5/52) en 2 ans (5/an) pour le bouleau et/ou
  les graminées
• Bodtger U, Assing K, Poulsen LK. A prospective,
  clinical study on asymptomatic sensitisation and
  development of allergic rhinitis high negative
  predictive value of allergological testing. Int
  Arch Allergy Immunol. 2011155(3)289-96. PMID
  21293149
• dans ces études autres paramètres testables, mais
  valeur prédictive positive de devenir allergique
  faible
• par contre aucun des 39 patients sains (sans
  symptômes et sans réaction) ne sont devenus
  allergiques, donc bonne valeur prédictive
  négative (sur 2 ans !)

85
relevance études (7)

• pour une revue des mécanismes postulés en 2006,
  voir

Factors responsible for differences between
asymptomatic subjects and patients presenting an
IgE sensitization to allergens. A GA2LEN
project. Bousquet J. Allergy. 2006
Jun61(6)671-80. PMID 16677235
86
sensibilisation ? allergie

• test cutané
• sensibilisation
• test cutané avec symptômes
• allergie

(mais plus le test est grand, plus l'allergie est
probable) (mais représente clairement un risque
de devenir allergique)
87
valeurs prédictives
88
comparaison
89
comparaison (scratch)

• les scratchs tests ne se font plus
• plus difficile à standardiser (volume qui pénètre
  varie),
• saignements,
• douleurs

d'après réf. 1. Heinzerling
90
(No Transcript)
91
comparaison (IDR)

• les tests par injection intradermique
• (IDR pour IntraDermal Reaction)
• volume injecté plus important, env. 1'000x
• (IDR env. 0.03 ml (3x10-2 ml) vs prick 3 nl
  (3x10-6ml))
• parfois associés à des réactions anaphylactiques
  sévères
• donc toujours faire un prick avant
• IDR sont plus sensibles que prick,
• mais moins spécifiques (donc VPN encore plus
  faible !)
• plus reproductibles, mais
• demande plus de travail
• plus douloureux
• sont plutôt à réserver aux médicaments et aux
  venins d'hyménoptères (guêpes et abeilles)
• possibilité de faire des titrations

d'après réf. 1. Heinzerling
92
comparaison (IgE)

• test sérologique, recherche d'IgE spécifique
• outil complémentaire, pas interchangeable
• bonne corrélation avec les prick-tests
• (85 à 95 selon l'allergène)
• utile lorsque les prick-tests ne sont pas
  possible (cf. limitations)
• peut-être moins sensible et moins spécifique
• (particulièrement si IgE totales élevées) que
  les prick-tests
• nécessite une prise de sang
• résultats avec un délai
• plus cher que les prick-tests
• très peu de médicaments testables

d'après réf. 1. Heinzerling et 2. Bousquet
93
facturation TARMED
soit un total de 61.31 points
94
facturation

• voir aussi les positions
• 04.0110 Test cutané (prick, scratch) prêt à
  l'emploi, pour plus de 30 tests
• 04.0125 Test cutané à l'aide de produits
  personnels, prestation de base
• 04.0076 Préparation du matériel à tester pour
  des tests avec produits personnels, par période
  de 10 min
• le matériel est facturable si gt 3.-CHF

95
facturation IgE spécifiques
96
les prick-tests

• rapide, résultats "immédiats"
• résultat visuel
• efficace
• reproductible
• peu invasif
• bon marché
• prick-pricks pratiques

en résumé
97
Tests cutanés le mot de la fin
c'est facile
 les pricks tests 20 minutes pour apprendre à
les faire, 1 vie pour apprendre à les
interpréter  Prof. Philippe C. Frei
vraiment ?
RAIL 01.07.2004 CD
98
au suivant ! ! !
ou
?
99

• Merci
• pour votre attention
• et
• pour votre participation