Tumeurs du pancr

1
Tumeurs du pancréas

• Dr CHADY SALLOUM
• Centre Hépato-Biliaire
• Hôpital Paul Brousse

IFSI Charles Foix Janvier 2010
2
Rappel anatomique
3
(No Transcript)
4
Différents types de cancersdu pancréas

• Cancer du pancréas exocrine
• Tumeurs kystiques
• Tumeurs endocrines

5
Cancer du pancréas exocrine

• Incidence environ 5000 nouveaux cas/an en
  France
• Sexe ratio 2 femmes / 1 homme
• Age 65 - 70 ans (rare avant 50 ans)
• Facteurs favorisants
• tabac
• alcool ?
• pancréatite chronique

6
Cancer du pancréas exocrine

• Histologie
• adénocarcinome
• Localisation
• tête 75
• corps/queue 20
• diffus 5

7
Extension

• Organes adjacents duodénum, cholédoque,
  vasculaire (veine porte)
• Ganglionnaire péripancréatique, coeliaque,
  mésentérique, hépatique
• Métastases (1 cas sur 4) foie, péritoine,
  poumons, os

8
Circonstances de diagnostic

• Pour les cancers de la tête
• ictère
• sténose duodénale
• Pour les cancers du corps / queue
• douleurs
• Pour tous
• amaigrissement, troubles digestifs, diarrhée,
  stéatorrhée, diabète récent, phlébite, syndrome
  dépressif

9
Ictère du cancer de la tête

• 1er signe du cancer de la tête 90
• Obstructif (compression cholédoque)
• Cholestatique (ou rétentionnel)
• urines foncées, selles décolorées
• A bilirubine conjuguée
• Nu absence de fièvre ou de douleur
• Progressif
• Palpation de la vésicule dilatée

10
Ictère du cancer de la tête

• Prurit
• Absence de passage de la bile dans lintestin
• défaut d absorption de la vitamine K
• rchute du TP

11
Explorations

• Echographie abdominale
• Scanner
• Echoendoscopie
• Dosage du Ca 19-9
• But diagnostic, topographie de lobstacle et
  bilan dextension

12
Traitement curatif

• Conditions
• absence de métastase, absence de carcinose
• pas denvahissement ganglionnaire
• pas denvahissement des vaisseaux mésentériques
• Chirurgie dexérèse
• DPC pour les tumeurs de la tête
• Spléno-pancréatectomie G pour corps/queue
• Spléno-pancréatectomie totale

13
DPC

• Duodéno-pancréatectomie céphalique

14
DPC
15
Complications de la DPC

• Altération motrice gastrique (gastroparésie)
• Fistule pancréatique
• Présence dun liquide riche en amylase à J5
• Présence dune collection péripancréatique
• Fistule pancréatique
• Risque hémorragique par rupture artérielle

16
Traitement de la fistule pancréatique

• Aspiration gastrique
• Sandostatine
• Surveillance
• Debit et concentration amylase de la fistule
• TDM tous les 8 jours
• Repos digestif
• Nutrition parentérale

17
Splénopancréatectomie G

• Pancréatectomie corporéo-caudale élargie à la
  rate

18
Spléno-pancréatectomie G

• Surveillance post-opératoire
• risque de diabète surveillance des glycémies
• risque accru dinfections
• Mesures de prévention des infections chez les
  sujets splénectomisés
• vaccination antipneumococcique (Pneumovac)
• antibiothérapie prolongé (Oracilline)

19
Spléno-pancréatectomie totale

• Ablation de la totalité du pancréas, du duodénum,
  et de la rate
• Surveillance post-opératoire
• mise en route dune insulinothérapie
• mesures de prévention des infections du
  splénectomisé
• extraits pancréatiques

20
Traitement palliatif

• Concerne la majorité des patients
• Circonstances
• présence de métastase, ou carcinose
• envahissement ganglionnaire
• envahissement des vaisseaux mésentérique
• Moyens
• Prothèse (par voie endoscopique)
• Chirurgie (dérivation)
• Chimiothérapie, radiothérapie

21
Pronostic des adénocarcinomes

• Global
• médiane de survie 6 mois
• car 85 des tumeurs sont inextirpables
• Après DPC pour petite tumeur
• survie de 20 à 5 ans

22
Les tumeurs kystiques

• 5 de lensemble des tumeurs pancréatiques
• Tumeurs bénignes ou malignes
• meilleur pronostic que ladénocarcinome
• Souvent de découverte fortuite lors dune
  échographie
• Peuvent être symptomatiques

23
Les tumeurs kystiques

• Différents types
• cystadénome séreux bénin
• cystadénome mucineux
• Tumeurs pseudopapillaires et solides
• TIPMP tumeur intra-canalaire papillaire et
  mucineuse du pancréas
• Cystadénocarcinomes malin

24
Les tumeurs kystiques

• Conduite à tenir
• bilan dimagerie très précis /- ponction pour
  essayer de caractériser une tumeur bénigne ou un
  pseudo-kyste
• dans les cas où il ny a pas de certitude de la
  bénignité de la lésion chirurgie

25
Les tumeurs endocrines

• 15 de lensemble des tumeurs pancréatiques
• Tumeurs bénignes à potentiel malin
• Tumeurs malignes meilleur pronostic que
  ladénocarcinome
• 2 types
• tumeurs sécrétantes
• symptômes en rapport avec la sécrétion hormonale
• Insulinome, gastrinome
• tumeurs non sécrétantes

26
Traitement

• Conduite à tenir
• bilan dimagerie très précis pour avoir la
  topographie exacte des lésions
• traitement curatif chirurgie
• la chirurgie nest pas contre-indiquée en cas de
  métastases
• chimiothérapie seule ou en adjuvant
• traitement médical somatostatine