LA DEPRESSION DE LA PERSONNE

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LA DEPRESSION DE LA PERSONNE ÂGEE
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• Maladie mentale caractérisée par une tristesse de
  lhumeur et des sentiments de désespoir et de
  découragement, la dépression du sujet âgé est
  fréquente. Un syndrome dépressif est retrouvé
  dans 93 des cas de suicide chez les personnes
  âgées.

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Prévalence de lépisode dépressif majeur

• Chez le sujet âgé de plus de 65 ans 5 à 10 et
  entre 10 à 25 pour les formes  atténuées 
• En institution 50 à 70 des sujets âgés
  seraient déprimés
• Lincidence sur la mortalité des sujets âgés
  dépressifs se situe entre 34 à 4 ans et 11 à
  1 an

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LES FACTEURS PREDISPOSANTS

• Situations sociales
• - la solitude
• - lisolement
• - la retraite et ses conséquences
  (financières)
• - la gestion de son temps
• - le changement de lieu de vie
• - labandon de ses souvenirs

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• La situation corporelle
• - lapparition dune dépendance
• - la perte dautonomie partielle ou totale
• - un état douloureux
• - un handicap sensoriel

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• La perte dun proche notamment chez les patients
  de 65 à 80 ans
• La survenue de maladies associées ou de troubles
  des fonctions cognitives (au cours dun AVC, 50
  des patients développent une dépression)
• Lexistence dantécédents médicaux de pathologies
  psychiatrique (psychose maniaco-dépressive,
  syndrome dépressif)

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QUAND EVOQUER LE DIAGNOSTIC DE DEPRESSION ?

• Le diagnostic repose sur dix symptômes
• Troubles cognitifs
• Humeur dépressive
• Perte dintérêt ou de plaisir
• Perte ou gain de poids
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur

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• Fatigue ou perte dénergie
• Dévalorisation ou culpabilisation excessive
• Diminution de la concentration
• Pensée de mort ou idées suicidaires
• Lobservation dun minimum de cinq de ces dix
  items, à lorigine de perturbations de la vie
  quotidienne et évoluant depuis au moins 2
  semaines, permet de poser le diagnostic.

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• Mais parfois le doute diagnostic persiste, on
  peut alors saider doutils validés dévaluation
  Echelle de Dépression Gériatrique (échelle
  G.D.S. Gériatric Dépression Scale)

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Ce quelle nest pas !

• La tristesse nest pas un signe de dépression
  puisquelle fait partie des réactions normales à
  une perte, fréquente chez les PA. Elle ne traduit
  une dépression que si elle est disproportionnée
  par rapport aux difficultés existentielles et si
  elle envahit totalement sa vie psychique.
• Le ralentissement psychomoteur et une moindre
  vivacité peuvent traduire simplement le
  vieillissement ou lexistence de maladies.

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• La réduction de la fluidité verbale, de la
  richesse du langage et des associations didées
  peuvent faire évoquer une démence débutante.
• Langoisse de fin de vie peut être lexpression
  de la prise de conscience dune mort prochaine
  elle devient pour la PA un événement personnel et
  nest plus un destin général et abstrait.

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Les examens complémentaires

• Les entretiens avec le patient ainsi que sa
  famille
• Le bilan para clinique
• - NFS, VS, ionogramme sanguin, Ca, TSH,
  folates, B12
• - TDM cérébral ou IRM, /- EEG
• - polygraphie du sommeil
• - tomographie par émission de positions (PET
  scan)

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Comment repérer une dépression dun autre trouble
de lhumeur ?

• Une longue histoire de dépression majeure
  unipolaire peut changer de polarité en fin de vie
  et peut savérer être une manie survenant pour la
  première fois à un âge avancé
• Des épisodes dépressifs successifs peuvent
  sassocier à des démences corticales, sous
  corticales et vasculaires
• Des idées délirantes dépressives (culpabilité,
  persécution, nihilisme) des hallucinations
  traduiront la dépression psychotique

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Comment repérer une dépression secondaire à une
autre pathologie ?

• Elle peut accompagner
• Des troubles endocriniens hypothyroïdie, maladie
  de Cushing, hyperparathyroïdie, arrêt de
  corticoïdes
• Des infections virales hépatites
• Des néoplasies
• Des maladies cérébrovasculaires
• Des maladies neurologiques maladie dAlzheimer,
  maladie de Parkinson, AVC, sclérose latérale
  amyotrophique
• Lexamen clinique sera discriminant

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• Dépression et maladie de Parkinson
• Certains auteurs considèrent la dépression comme
  un signe de la maladie de Parkinson
• Dans 15 à 25 des cas, elle précède ou est
  concomitante des premiers symptômes
• La dépression finit par atteindre la moitié des
  patients parkinsoniens
• Elle est dautant plus importante que la maladie
  est accompagnée dun dysfonctionnement du lobe
  frontal
• Il est important de diagnostiquer la dépression
  car elle peut être traitée par les
  antidépresseurs qui atténue également le
  tremblement, la rigidité et la bradykinésie

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• Dépression et démence
• La dépression y est plus fréquente que dans la
  population générale
• 50 des déments présentent des manifestations
  dépressives
• La dépression peut être initiale, traduisant une
  tentative dadaptation mais linstallation de
  troubles mnésiques et du déficit intellectuel
  perturbent les mécanismes de défense et lestime
  de soi
• Elle peut être iatrogène

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• La dépression hypochondriaque
• Elle prend le masque dune pathologie organique
• Elle donne lieu à des investigations multiples et
  répétées
• Elle traduit une préoccupation constante,
  envahissante dêtre atteint dune maladie grave
  et de la certitude den développer une, en dépit
  de lassurance du contraire
• Les traitements, même bien conduits sont sans
  efficacité.

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• Dépression et mélancolie
• Elle prend laspect dune dépression intense mais
  il y a prostration et mutisme
• Une perte de poids importante et une insomnie
  prédominante en fin de nuit doivent y faire
  penser
• Un syndrome mélancolique peut représenter
  lévolution dun trouble bipolaire déjà connu
• Elle constitue une urgence thérapeutique du fait
  du retentissement somatique et du risque
  important de conduite suicidaire

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• Attention à la iatrogénie
• Les troubles neuropsychiques représentent près de
  25 de la symptomatologie iatrogène comprenant
  les troubles de la vigilance, les syndromes
  confusionnels voire pseudo démentiels et
  également les états dépressifs
• Médicaments potentiellement dépressogènes
  bétabloquants, inhibiteurs calciques, IEC,
  benzodiazépines, corticoïdes, L-dopa

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Comment évaluer les risques de suicide ?

• Il faut savoir
• 12000 suicides chaque année dont un tiers ont
  plus de 65 ans soit 4000 personnes
• Les personnes âgées se suicident deux fois plus
  souvent que les adultes
• Les personnes âgées sont souvent si déterminées
  quelles trouvent très fréquemment la mort (chez
  les jeunes 1 suicide réussi pour 6 tentatives
  chez les PA 1 échec pour 10 tentatives)
• Les hommes entre 70 et 80 ans, surtout veufs ou
  divorcés, ont un risque 4 fois plus élevé que les
  femmes.

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Comment évaluer les risques de suicide ?

• Langoisse dune fin de vie difficile
• La dépression majeure, intense et durable,
  augmentant le recours aux soins, responsable dun
  rejet éventuel du traitement, donnant lieu à de
  nouvelles prescriptions également inefficaces
• Lisolement
• Les maladies graves, la souffrance
• Les idées suicidaires exprimées par la PA prenant
  laspect dune rumination ou dune menace
  adressée à lentourage
• Attention aux traumatismes importants auxquels la
  PA a échappé. Ces traumatismes la fragilisent
  elle peut souffrir de ce quon appelle la
  culpabilité du survivant.

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Quel sens peut revêtir le suicide ?

• Un évitement qui permet de garder la maîtrise des
  événements
• Une prise de conscience de la maladie qui lui
  fait penser que ce nest plus la peine de
  continuer à vivre
• Le contrôle de sa mort en se la donnant
• La délivrance par une mort immédiate sans période
  de fin de vie, laquelle fait peur.

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Peut-on prévenir le suicide de la personne âgée ?

• Il est impossible de prévoir qui va se donner la
  mort mais il faut savoir reconnaître une
  dépression
• Lécoute et le temps passé pour aborder la
  question du suicide reste la meilleure prévention
• Verbaliser les idées suicidaires diminue le
  risque de suicide et soulage le patient.

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• LES
• TRAITEMENTS

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Quel est lobjectif du traitement ?

• La modification des symptômes et des conduites
• - Restaurer lhumeur
• - Retrouver un sommeil de qualité
• - Reprendre des activités sociales et
  améliorer la qualité de la vie
• - Faire à nouveau des projets
• - Diminuer les symptômes de la dépression
• - Réduire le risque de rechutes
• - Prévenir le raptus suicidaire

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Que dire au patient ?

• Il faut employer le mot de dépression
• La prise en charge ne se conçoit pas sans
  expliquer au patient sa maladie, le principe du
  traitement, ce quil peut en attendre et en
  craindre
• Insister sur la notion que la dépression est une
  maladie véritable, quelle se traite et donc peut
  se guérir
• Insister sur lidée que le traitement nagit pas
  immédiatement et quil doit être prolongé pendant
  au moins 6 mois, généralement un an.

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Que dire à son entourage ?

• Quil doit faire preuve de patience, de
  bienveillance, découte et dencouragement
• Quil ne sert à rien de forcer la personne âgée à
   réagir pour quelle aille mieux
• Quil est important de laider dans son quotidien
  et de la valoriser

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Quels traitements ?

• Selon la nature et la gravité du syndrome
  dépressif, on peut utiliser
• Les thérapies médicamenteuses et bien sûr la
  psychothérapie chaque fois quelle est possible
• Selon lavis du spécialiste, la sismothérapie
  seule ou en association en cas de résistance au
  traitement et plus spécialement pour les
  dépressions avec idées délirantes, ladynamie
  marquée, lagitation importante.

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Quel est létat physique du patient ?

• Il est indispensable de
• Connaître le poids du patient pour adapter au
  mieux la posologie des médicaments
• Connaître sa fonction rénale
• Apprécier son état dhydratation
• Estimer son état nutritionnel
• Contrôler ses possibilités de déglutition
• Définir son état sensoriel et moteur
• Apprécier une éventuelle instabilité à la marche,
  source de chutes
• Rechercher une instabilité tensionnelle, source
  de chutes
• Rechercher une détérioration intellectuelle
  préexistante parfois latente ou masquée

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Comment éduquer la famille sur lutilisation et
les risques du traitement médicamenteux ?

• Informer la famille
• - sur déventuelle survenue de troubles du
  comportement
• - ou deffets secondaires de médications
• Conseiller la famille
• - pour quelle propose au patient des
  activités servant de dérivatifs à ses idées
  mélancoliques
• - pour quelle organise régulièrement des
  activités physiques
• - pour quelle diminue les sources de
  perturbation
• Aider la famille

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Comment apprécier sa tolérance ?

• Il faut sans cesse rechercher les effets
  indésirables
• Le syndrome sérotoninergique en particulier
  favorisé par certaines associations et qui
  justifie larrêt immédiat du traitement, si
  apparition
• - de troubles psychiques confusion,
  agitation
• - de troubles moteurs incoordination
  motrice, tremblements, myoclonies
• - de troubles végétatifs pbs tensionnels,
  tachycardie, hyperthermie, sueurs
• - de troubles digestifs diarrhées

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• Les troubles neuropsychiques hallucinations,
  idées délirantes
• Les troubles extrapyramidaux tremblements,
  dyskynésies
• Les troubles digestifs constipation, nausées,
  vomissements, sécheresse de bouche
• Les troubles mictionnels

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Comment évaluer son efficacité ?

• Avec laide des outils de  lévaluation
  gérontologique standardisée  les échelles de
  la dépression, de lanxiété, de létat
  nutritionnel
• Daprès le comportement du patient et ses
  capacités dadaptation
• Faire un bilan environnemental appréciant la
  participation sociale, familiale ou de voisinage

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Quand arrêter le traitement ?

• Chez la personne âgée, le traitement doit être
  poursuivi
• - au mois 6 à 9 mois après normalisation sil
  sagit dun premier épisode
• - très longtemps en présence dune forme
  récurrente ou dune dépression ayant menacé le
  pronostic vital
• Mais le soutien, la relation daide, la qualité
  découte sont à maintenir indéfiniment.