Conduites addictives et personnes

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Conduites addictives et personnes âgées
Les questions posées par la consommation dalcool
chez les personnes âgées F PAILLE Nancy
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• Le thème  Personnes âgées et alcool  a fait
  lobjet dune mise au point conjointe SFA SFGG
• Texte court
• Alcoologie Addictologie 2014 36(1) 61-72
• http//www.sfalcoologie.asso.fr/download/SFA_R2013
  -SeniorsTC.pdf

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Les conduites addictives sont un problème majeur
de santé publique en France. Lalcool et le
tabac sont responsables respectivement de 49.000
et 79.000 décès par an, les drogues illicites de
1.600 morts, soit au total plus dun décès sur
5. Le coût social de ces conduites est également
majeur. Le tout récent rapport Kopp vient de le
chiffrer à près de 250 milliards deuros  120
milliards pour lalcool, autant pour le tabac et
8,7 milliards pour les drogues illicites.
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Chez les personnes âgées, les conduites
addictives ne sont pas rares Elles concernent
dabord les médicaments et en particulier les
anxiolytiques et les hypnotiques, benzodiazépines
pour la plupart. 20 des 10 millions de
personnes âgées consommeraient de façon chronique
ces classes médicamenteuses. Cette consommation
prédomine chez les femmes et augmente avec
lâge. La moitié des personnes est traitée plus
de 2 ans.
5
Chez les personnes âgées, les conduites
addictives ne sont pas rares Le tabac est une
substance qui reste également très consommée bien
que la consommation quotidienne samenuise
nettement avec lâge.
6
Chez les personnes âgées, les conduites
addictives ne sont pas rares Le jeu
pathologique, il népargne pas les séniors. Les
rares chiffres disponibles sont similaires à ceux
des adultes - 0,9 des personnes
présenteraient un risque modéré - 0,4 seraient
des joueurs excessifs. Les personnes âgées ont
du temps, sont considérées comme ayant des moyens
financiers et sont de ce fait spécifiquement
ciblées par les structures de jeu.
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Chez les personnes âgées, les conduites
addictives ne sont pas rares La consommation
dalcool des personnes âgées est plus importante
quon ne le pense Le mésusage dalcool est très
sous-estimé La question des représentations Dev
ant les symptômes présentés, tout le monde pense
à dautres pathologies quà lalcool
(vieillissement, démence, autres pathologies) gt
Très sous-diagnostiqué
8
Et pourtant
9
Et pourtant
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• Epidémiologie
• Peu de données spécifiques.
• A domicile 1 à 22
• A lhôpital hospitalisations motivées par
• des pbs liés à lalcool 11 après 65 ans,
• 6 après 75 (INSERM, expertise collective)
• 6 à 9 des aînés identifiés comme
• alcoolo-dépendants
• En EHPAD 0 à 70 ... (20 à 40 le plus
  souvent)

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• Etude Lorraine
• Recherche systématique de la consommation
  dalcool des personnes nouvellement incluses dans
  8 réseaux gérontologiques.
• 1241 questionnaires
• Résultats
• Age, sexe, situation matrimoniale
• - Age moyen 80,7 ans /- 7,6
• - Femme 65,5
• - Situation matrimoniale 57,1 vivent
• seuls

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• 2/3 ne consomment pas dalcool
• 27 sont des hommes et 73 sont des femmes
• 1/3 consomme
• 50 des consommateurs sont des femmes
• La consommation moyenne est de 10 verres par
  semaine (Max 98 v/s)
• Parmi les consommateurs 13,6 ont un mésusage
  selon les seuils retenus en France
• Moyenne des verres consommés par semaine (v/s)
• - Seuils en France 37,4 v/sem
• - Seuils de lAGS 25,2 v/sem

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• Y a-t-il une consommation considérée comme à
  faible risque chez les personnes âgées ?
• Les  seuils  considérés comme acceptables en
  France chez ladulte
• - 21 verres / semaine pour les hommes
• 14 verres / semaine pour les femmes
• 4 verres par occasion
• Pas dalcool dans certaines situations à
• risque (conduite auto, machines)
• Pas dalcool avec certains médicaments

Les  seuils  chez la personne âgée pas plus
de 7 verres / semaine (1 verre / jour)
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Un verre standard ou Unité Alcool Internationale
(UIA) 10 grammes dalcool pur

• Ne pas oublier que
• ? les verres sont plus remplis chez soi ou chez
  les amis
• ? une cannette de 50 cl de bière forte à 7,9
  délivre 3
• verres standard.

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Risque de mésusage Interactions Produit (P) x
Individu (I) x Environnement (E)
I Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de
résistance)
E Facteurs d Environnement
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Quest-ce quune personne âgée ?
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• Quest-ce quune personne âgée ?
• Nombreuses définitions
• Retraite, biologie, sociologie, gériatrie
• Age 65 ans
• Degré dautonomie
• (autonomes,  fragiles , dépendantes)
• Fragilité mal définie
• gt recours à laide dautrui ou facteur(s) de
  risque de dépendance
• Population très hétérogène

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• Evolution de la consommation dalcool avec lâge
• k Fréquence de conso régulière, quotidienne (vin)
  facteurs culturels générationnels
• Si livresse nest pas considérée comme
  classique dans ces tranches dâge, le  binge
  drinking  nest pas exceptionnel et ne doit pas
  être sous-estimé
• m Consommation moyenne
• k Non consommateurs
• 10 adultes g 40 après 65 ans
• de femmes. Gros consommateurs DCD

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Evolution de la consommation en fonction de lâge
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• Pourquoi les PA boivent-elles ?
• Des bénéfices
• 2/3 boivent depuis longtemps
• 1/3 ont une alcoolisation tardive
• - Solitude
• - Perte de statut social
• - Pertes affectives
• - Maladies - Angoisse de la mort
• - Perte du sens de la vie
• - Conditions de vie défavorables
• - Sentiment dinutilité
• - Dépression

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Pourquoi rechercher la consommation dalcool des
personnes âgées ? et des
dommages Lalcool pose des problèmes spécifiques
chez les PA fragilité, polypathologie,
polymédication
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Décès attribuables à lalcool chez les plus de 65
ans (2009)
Causes de décès Hommes Femmes Total
Maladies CV 8 174 2 588 10 762
Cancers 6 847 2 628 9 475
Maladies digestives 2 223 966 3189
Causes externes 2 128 1 905 4033
Autres maladies 1 341 159 1500
Inconnues, mal spécifiées 407 197 604
Total 21 120 8 443 29 563
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• Lalcool est plus toxique chez les sujets âgés
• Modifications physiologiques
• - augmentation du taux dalcoolémie pour une
• même dose / adulte,
• - plus grande sensibilité aux effets toxiques
• Interactions avec les médicaments
• Augmentation du risque de morbi-mortalité
• Globalement, moins de problèmes liés à lalcool
  que chez les adultes (les plus gros consommateurs
  sont décédés)
• Mais les risques sont plus importants que chez
  ladulte pour une même quantité consommée
• Diminution de la qualité de vie

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• Les complications
• Augmentation du risque de perte des capacités
  fonctionnelles
• Conso chronique risque sur ADL, IADL si
  conso gt 14 unités.
• Conso aiguë gt 4 U pour H et gt 3 U pour F
  (IADL) idem
• gt lalcool est un facteur de risque pour les
  activités de la vie courante les fines et les
  liées à laspect cognitif.

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Les complications Effets aigus - Ivresses -
Chutes et complications traumatiques -
Accidents - Etats confusionnels - Troubles
comportementaux - Troubles CV (rythme) si conso
massive Sous diagnostic
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• Les complications
• Retentissement gériatrique de la consommation
  dalcool
• Chutes
• Troubles cognitifs / Syndromes démentiels
• Syndromes confusionnels
• Dénutrition
• Interactions alcool et médicaments
• Troubles psychiatriques anxiété,
• dépression, suicide
• Conséquences psycho-sociales
• Perte dautonomie
• Altération de la qualité de vie

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Vulnérabilité particulière des PA gt Proposer
des recommandations adaptées au grand âge, plus
faibles que pour les adultes
Les  seuils  chez la personne âgée pas plus
de 7 verres / semaine (1 verre / jour) 2 verres
par occasion
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Pourquoi les soignants / aidants sous-estiment
cette question qui est insuffisamment repérée
? Le poids des représentations sociales A quoi
bon à son âge ? Les stéréotypes négatifs
dominent les perceptions du grand âge maladie,
handicap, déclin mental, sénilité, solitude,
dépression Assimilation vieillesse et maladie Ex
demande à des jeunes de 10 à 13 ans leurs
perceptions de  grandir  et  vieillir . Grandi
r évolution psychique Vieillir déclin
corporel Vieux nest pas un terme chronologique,
mais souvent synonyme de mauvaise santé
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• Le poids des représentations sociales
• Les représentations sociales modulent les
  attitudes des soignants, aidants Ceci peut
  amener à proposer des traitements différents ou
  refuser certains traitements
• Persistance de résistances liées à la perception
  que la société a de la vieillesse et de
  lefficacité perçue de la prévention à un âge
  avancé
•  A quoi bon faire de la prévention après 65, 75
  ans ? 
•  Pourquoi ne pas les laisser en paix ? 
• Approche considérée comme intrusive pour la PA
• On nen parle pas
• Ou, à linverse, attitude directive voire
  punitive mal acceptée

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• Le poids des représentations sociales
• Quune personne âgée, parfois très âgée, a
  fortiori une femme, boive trop est difficile à
  concevoir et à accepter.
• gt les symptômes observés sont rapportés à
  dautres pathologies
• Le dernier plaisir ou le refus dintervenir
• A cet âge, il ny a plus beaucoup de risques
• Cest un des derniers plaisirs
• On ne va pas lembêter avec cela
• Il(elle) va mal réagir
• beaucoup de bonnes raisons de laisser faire

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Le poids des représentations sociales Les PA
souffrent de leur situation / de ne pas pouvoir
en parler Les pbs liés à lalcool passent
inaperçus au domicile - parce les PA sont plus
isolées - parce que lentourage est apparemment
moins sensible aux dommages causés par lalcool
ou sen alarme moins facilement que pour des plus
jeunes où la pression sociale joue
favorablement Nombre de facteurs favorisant
lalcoolisation sont considérés comme  normaux 
par lentourage, y compris professionnels, comme
dus à lâge et ne pouvant faire lobjet dune
action (dépression, insomnie, troubles cognitifs)
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• Représentations et freins à la prise en charge
• Et pourtant
• La réalité est toute autre
• Espérance de vie
• La quantité de vie
• A 65 ans F 22,4 ans / H 17,9 ans
• A 75 ans F 13,9 ans / H 11 ans
• La qualité de vie
• Chez les personnes âgées, la QV prend rapidement
  plus dimportance que le nombre dannées à vivre
• Lespérance de vie en bonne santé

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• Représentations et freins à la prise en charge
• Conséquences majeures
• - Mortalité
• - Morbidité
• - Perte dautonomie (maintien à domicile)
• - Qualité de vie
• De nombreux travaux montrent que des actions de
  prévention adaptées, y compris à un âge avancé (gt
  75 ans), sont suivies de bénéfices pour leur
  santé et QV
• Le sous repérage
• Le sous traitement
• sont une vraie perte de chance

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• Pourquoi les soignants et les aidants
  sous-estiment cette question qui est
  insuffisamment repérée ?
• De bonne raisons de ne pas aborder la question
  on ny pense pas, cest trop tard, dernier
  plaisir, pas dintérêt, ne sais pas comment
  faire
• Symptômes attribués à dautres causes
• La difficulté est autant dans la tête du soignant
  / aidant que dans celle du patient.
• Plus le soignant est à laise avec cette
  pathologie et plus la rencontre a des chances de
  bien se passer.

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Quels messages de prévention ? Proposer des
recommandations adaptées au grand âge - 7
verres / semaine - 2 verres / occasion
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• Quelle formation des intervenants ?
• Changer les représentations
• Oser aborder la question de lalcool avec une
  personne âgée
• Lalerte

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(No Transcript)
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Les recommandations SFA / SFGG 1. La
consommation dalcool des personnes âgées
fragiles est plus importante quon ne le
pense. 2. Les soignants et les aidants
sous-estiment cette question . Pb des
représentations . Symptômes attribués à dautres
causes 3. Cette consommation pose des problèmes
spécifiques du fait de la fragilité, de la
polypathologie, de la polymédication 30.000
décès chez les de 65 ans
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Les recommandations SFA / SFGG 4. Complications
aiguës chutes, traumatismes, confusions,
troubles comportementaux 5. Retentissement
chronique aggravation de tous les grands
syndromes gériatriques augmente la perte
dautonomie 6. Repérage le plus simple et le
plus direct poser la question (CDA) Lintégrer
dans lEGS
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Les recommandations SFA / SFGG 7. Traitement Obj
ectifs . Pour les PA non dépendantes
réduction de la consommation . Pour les PA
dépendantes, lobjectif à encourager
abstinence. La réduction de consommation et donc
des dommages peut être une alternative
réaliste 8. Traitement efficacité des
interventions brèves, notamment en soins
primaires, pour les PA non dépendantes
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Les recommandations SFA / SFGG 9. Abstinence
id adulte avec quelques spécificités liées .
à la fragilité des PA (sevrage) . à lâge, aux
handicaps approche pluri-disciplinaire
intégrant des soins gériatriques lutte contre
lisolement, cadre de soins adapté à
lâge 10. Résultats les PA bénéficient autant
que les jeunes dun traitement. Résultats même
meilleurs à long terme sur labstinence 11. Les
messages de prévention Proposer des
recommandations adaptées au grand âge 7 verres
/ semaine - 2 à 3 verres / occasion