Table Ronde

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Table Ronde

• Lionel Piroth
• Viroteam Nice 2016

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Point de départ

• 25 mai 2016 (Journée nationale de lutte contre
  les hépatites virales)
• Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales
  et de la Santé, rendait publique sa décision
  quun traitement de linfection par le virus de
  lhépatite C (VHC) par les antiviraux à action
  directe (AAD) puisse être accessible à toutes les
  personnes infectées par ce virus
• ? nécessité dune actualisation du rapport 2014

Journée nationale de lutte contre les hépatites
virales, 25 mai 2016, ministère des Affaires
sociales et de la Santé, http//social-sante.gouv.
fr/actualites/presse/discours /article/discours-de
-marisol-touraine-journee-de-lutte-contre-les-hepa
tites-virales
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Méthodologie

• 6 groupes de travail sur 6 thématiques
• Décrire létat des lieux
• Proposer des recommandations
• 1 comité de validation et de synthèse,
  indépendant de lindustrie pharmaceutique, qui
  assure la rédaction finale du rapport

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Points-clés
• Nombre de personnes ayant une infection par le
  VHC qui restent à traiter en France est de 150
  000 à 160 000, dont 75 000 personnes non encore
  dépistées.
• Linfection chronique par le VHC est une maladie
  systémique qui nécessite une prise en charge
  globale (hépatique, extra-hépatiques,
  comorbidités) et un suivi à long terme.
• La place du médecin généraliste est essentielle.
• Loffre dun traitement doit être systématique,
  mais la décision de ce traitement dépend du choix
  du patient.
• La prise en charge des patients est
  multidisciplinaire.

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Points-clés
• Les RCP doivent être réservées aux patients
  complexes ou aux médecins spécialistes souhaitant
  des conseils pour leurs patients. Elles ne seront
  plus nécessaires en dehors de ces cas.
• Lévaluation régionale régulière de la
  progression des traitements est indispensable,
  par le système national dinformation
  inter-régimes de lassurance maladie (SNIIRAM).
• Programmes déducation thérapeutique pour
  optimiser la prise en charge des patients dans
  les situations complexes.

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Points-clés
• Après lobtention dune RVS (12)
• suivi du patient assuré par le médecin
  généraliste et/ou le médecin spécialiste avec une
  attention particulière portée aux comorbidités,
  au risque de carcinome hépatocellulaire, et au
  risque de réinfection.
• recherche de lARN viral 48 semaines après
  larrêt du traitement pour contrôler la guérison
  virologique/rechercher une réinfection.
• Le dépistage ciblé sur les facteurs de risque des
  patients doit être poursuivi.
• La prise en charge de lhépatite C doit faire
  évoquer avec le patient les infections par le VHB
  et le VIH et leur prévention.

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Recommandations
• Renforcer la formation des médecins généralistes
• Après confirmation du diagnostic dhépatite
  chronique virale C, assurer une prise en charge
  par un médecin spécialisé dans le traitement de
  lhépatite C en moins de 15 jours.
• Ne présenter en RCP que les dossiers complexes
  patients en échec dun précédent traitement par
  AADs, hémodialysés ou insuffisants rénaux, en
  attente de transplantation dorgane, transplantés
  dorgane, ayant une cirrhose décompensée, avec
  addiction en cours ou avec pathologie associée
  nécessitant un traitement pouvant avoir des
  interactions avec le traitement VHC

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Recommandations
• Maintenir la consultation dinitiation du
  traitement par le médecin spécialiste de la prise
  en charge de lhépatite C, mais élargir la
  possibilité de suivi du traitement en louvrant
  au médecin généraliste ou à un IDE formés à la
  prise en charge de lhépatite C.
• Adapter à chaque cas les consultations médicales
  de suivi après traitement. En cas de maladie
  hépatique sévère ou de comorbidités, poursuivre
  le suivi au-delà du traitement.
• Réaliser une échographie abdominale semestrielle
  chez tous les patients ayant une fibrose sévère
  ou une cirrhose.

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Recommandations
• Proposer dès 2017 un dépistage de linfection par
  le VHC (associé à celui du VHB et du VIH) chez
  tous les adultes au moins une fois dans leur vie
  et évaluer les effets de cette stratégie.
• Développer le niveau de connaissances de la
  population générale sur linfection par le VHC et
  les facteurs de risque de transmission par des
  campagnes dinformation.
• Améliorer la formation des professionnels de
  santé et notamment des médecins pour faciliter le
  dialogue avec les patients ayant des pratiques à
  risque dinfection.

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1. Organisation générale de la prise en charge
thérapeutique et du suivi

• Recommandations
• Sassurer que la prise en charge des hépatites C
  aiguës soit associée à une séance éducative axée
  sur la prévention de la réinfection, en
  particulier en cas dusage de drogues, ou de
  risques liés à la sexualité.
• Dans les DROM et les COM, renforcer les actions
  de formation médicale continue afin de favoriser
  le dépistage et de mobiliser lensemble des
  acteurs de santé autour de la prise en charge de
  linfection à VHC.
• Pour suivre lévolution du nombre de patients
  traités, obtenir quune analyse régulière, par
  exemple tous les six mois, soit effectuée pour
  chaque région à partir du SNIIRAM.

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XXX. Organisation de la prise en charge
thérapeutique et du suivi des

• Personnes usagères de drogues
• Personnes détenues
• Personnes migrantes et étrangères
• Personnes co-infectées par le VIH
• Prise en charge thérapeutique et suivi de
  lensemble des personnes infectées par le virus
  de lhépatite C. Évaluation et recherche