CABien y penser!

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CABien y penser!

• Programme de formation sadressant aux
  infirmières durgence de lIUCPQ sur
  linterprétation des CAB
• Réalisé par Marie-France Joanis

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Plan de la présentation

• But
• Objectifs généraux
• Rappel sur léquilibre acido-basique
• Mécanisme de régulation et de compensation
• Valeur normale du complexe acido-basique
• Types de prélèvements
• Causes et traitements des déséquilibres
  acido-basiques

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But du programme

• Augmenter les compétences du personnel infirmier
  de lurgence de lIUCPQ dans linterprétation des
  résultats des CAB pour intervenir rapidement
  auprès des usagers à lurgence

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Objectifs généraux

• 1- Acquérir des connaissances sur la
  physiologie respiratoire et les généralités en
  lien avec les complexes acido-basiques
• 2- Développer des habiletés pour interpréter les
  complexes acido-basiques
• 3- Augmenter le sentiment de compétence des
  infirmières

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Introduction

• Les cellules de lorganisme qui sont en action
  constante, doivent baigner dans un liquide
  équilibré pour fonctionner normalement
• Homéostasie
• Pour assurer cet équilibre, les poumons(CO2) et
  les reins(HCO3-) interviennent

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Dans quelles situations le CAB peut-il être utile?

• MPOC
• Diabète
• Vomissements prolongés
• Intoxication
• Intubés
• Diarrhées
• Insuffisance rénale
• Et jen passe

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Pourquoi fait-on un complexe acido-basique?

• Pour évaluer
• la ventilation
• la diffusion
• la perfusion (lapport sanguin aux poumons)
• loxygénation (P02)
• le statut acido-basique

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Décrire les échanges gazeux et le transport des
gaz

• Les échanges gazeux se font entre les poumons,
  le sang et les tissus

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pH

• Indique lacidité ou lalcalinité
• pH gt que 7.45 alcalin
• pH lt que 7.35 acide
• pH compatible avec la vie 6.8-7.8
• Cest léquilibre entre les acides (PCO2) et les
  bases (HCO3-)
• qui déterminent le pH

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Résumé pH

• Acidose peut être provoquée par hypoventilation
  CO2 ou des bicarbonates
• Alcalose peut être provoquée par hyperventilation
  CO2 ou des HCO3-
• Acidose Processus physiologique primaire qui
  tend à faire le pH
• Alcalose Processus physiologique primaire qui
  tend à le pH

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Maintien du pH

• La respiration pulmonaire
• (selon les besoins, les poumons sont capables
  dexcréter le CO2, un acide)
• Les reins
• (peuvent excréter les ions H et réabsorber et
  régénérer le HCO3-, une base)
• Les systèmes tampons

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Les différentes méthodes de régulation etde
compensation

• Un CAB est compensé si 7.35 pH 7.45
• Compensation respiratoire si trouble métabolique
• Compensation métabolique si trouble respiratoire
• But réduire les écarts de PH

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Compensation respiratoire

• Rapide (quelques minutes à quelques heures)
• En hyperventilant, on expire plus de CO2
• En hypoventilant, on retient plus de CO2
• Exemple alcalose métabolique entraîne
  hypoventilation pour retenir le CO2, un gaz acide

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Compensation métabolique (rénale)

• Lent (début 24 hres ad 3-5 jrs)
• Régulation de la sécrétion des ions H dans
  lurine
• Modifie le seuil rénal de réabsorption des HCO3-

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HCO3-

• Composante rénale des CAB
• HCO3- pH
• La relation entre HCO3- et pH est directement
  proportionnelle

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Régulation du pH par systèmes tampons

• Une solution tampon est une solution qui empêche
  les variations de pH quand on lui ajoute un acide
  ou une base
• Agit rapidement mais nélimine pas les ions H de
  lorganisme

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Échange et transport des gaz

• C02H2O H2CO3 H HC03-
• (Cap. Pulm.) (Cap. Tissulaires)

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Transport des gaz

• Oxygène (O2)
• 1.5 dissout dans le plasma PaO2
• 98.5 lié à lHb HbO2
• Lhb est un transporteur très important de lO2
• Gaz carbonique (CO2)
• 7 dissout dans le plasma PaCO2
• 23 sous forme de HbCO2
• 70 sous forme de HCO3-

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PaCO2

• Indique la pression partielle de CO2 dans le
  sang. Mesure de la ventilation
• Hyperventilation plus de CO2 expulsé donc la
  PCO2
• Cest la composante respiratoire des CAB
• de CO2 pH

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PaO2

• La pression partielle dO2 est la mesure de la
  pression dO2
• dissous dans le plasma

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Différence entre SpO2 et SaO2

• SpO2 (pulsatile) nous indique le taux de
  saturation de lhémoglobine fonctionnelle liée à
  O2 (coloration du sang)
• PaCO2 nous indique la ventilation
• SpO2 ressemble à SaO2
• SaO2 plus précise

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Courbe de dissociation de loxyhémoglobine

• Représentation graphique de la saturation de lO2
  de lHb en fonction de la pression partielle de
  lO2 dans le sang (PO2)
• Laffinité de lHb pour lO2 dépend de plusieurs
  facteurs

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Tableau si conditions normales
PH7.4 PaCO240 T37
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Facteurs qui déplacent la courbe dHbO2
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Mode anaérobie

• Rendu à 60 mm de Hg, la cellule manque de
  carburant (dO2)
• Elle va alors puiser ses réserves ailleurs
• Sucre, muscles, graisses

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Daprès vous

• Pourquoi tolérons-nous une SaO2 de 90 chez un
  MPOC alors que nous ne le tolérons pas chez un
  cas dinfarctus?

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Daprès vous

• Pourquoi devons-nous être vigilants par rapport
  au débit doxygène administré aux usagers MPOC?

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Réponses

• Ladministration doxygène peut supprimer le
  stimulus hypoxique et la respiration peut être
  déprimée, même sarrêter
• PCO2 stimulant du centre de la respiration
• PCO2 et cela stimule la respiration
• Attention si PCO2 trop, les poumons ne
  peuvent plus répondre à la demande dexpulsion,
  le cerveau devient alors en dépression, la
  ventilation et provoque le coma

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Comparer les différents types de prélèvements

• Artériel
• Prélèvement de choix surtout aux SI
• Capillaire
• Paramètres acido-basiques très proches du sang
  artériel
• La PO2 est un peu plus basse
• Veineux

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Comparaison des résultats
pH PO2 PCO2
Artériel 7.35-7.45 80 35-45
Veineux 7.31-7.41 40 38-47
Capillaire 7.35-7.45 65 35-45
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Sang veineux

• Sa composition dépend de lactivité locale, donc
  nest pas représentatif de létat acido-basique
  de lorganisme entier
• Les valeurs de la PCO2 et de la PO2 apportent peu
  dinformations sur le fonctionnement de
  lappareil respiratoire

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Prélèvements

• Éviter tout contact avec lair
• Les cellules du sang consomment en permanence de
  lO2 et produisent du CO2 et de lacide lactique
• Il faut donc acheminer rapidement le prélèvement
  au labo!
• La glace ralenti le métabolisme

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Attention

• Pendant les prélèvements du sang, il faut
  veiller à ce que le malade soit détendu et que sa
  respiration ne soit pas modifiée par la technique
  ou lenvironnement

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• Les troubles acido-basiques sont toujours la
  conséquence dune affection sous-jacente quil
  est essentiel de rechercher

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Quest-ce qui est normal chez ladulte?
Composante Normale Signification
PH (7.40) 7.35-7.45 Acidité du sang
PCO2 (40) 35-45 mm Hg Ventilation
PaO2 80-100 mm Hg Oxygénation
HCO3- (24) 22-26 mEq/L Métabolisme
SaO2 95-100 Saturation de lHb
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Causes des troubles respiratoires
Acteurs des désordres respiratoires Acidose PCO2gt45 Alcalose PCO2lt35
Cerveau(centre respiratoire et tronc cérébral) contrôle du drive ventilatoire Hypoventilation Sédatifs O2 chez MPOC Narcotiques Hyperventilation Anxiété Hyperthermie Asthme
Les voies aériennes leur perméabilité permet le lavage du CO2 alvéolaire MPOC Sécrétions Bronchospasme Hypoxémie Ins. cardiaque
Le parenchyme pulmonaire son élasticité est nécessaire à la ventilation Pneumothorax Emphysème Hypoxémie Ins. cardiaque
Lappareil neuro-musculaire respiratoire les moteurs de la ventilation Myasténie sévère Guillain Barré Curare Troubles neurologiques Ventilation mécanique
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Causes des troubles métaboliques
Acteurs des désordres métaboliques Acidose HCO3 lt22 Alcalose HCO3gt 26
Tractus digestif Estomac (acide chlorhydrique) Intestins (bic) Diarrhée Fistule pancréatique Vomissement Aspiration gastrique
Le foie catalyse la conversion de plusieurs acides organiques en bic Produit lacide dans certaines conditions Acidocétose Acide lactique NaHCO3 Transfusions
Le rein Récupère et produit des bic, excrète les ions H Perte de HCO3 par les tubules rénaux proximaux Ins. rénale Diurétiques Déshydratation
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Primaire vs compensation

• Désordre primaire Changement initial HCO3- ou
  PCO2 qui amène un des 4 désordres acido-basiques
• Compensation Changement du HCO3- ou PCO2 pour
  normaliser le pH suite à un évènement primaire

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Types de compensation
Désordre primaire Organe Compensateur Comment Effet sur le pH
Acidose respiratoire Reins HCO3
Alcalose respiratoire Reins HCO3
Acidose métabolique Poumons CO2
Alcalose métabolique Poumons CO2
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Tableau résumé sur CAB
Désordre acido-basique primaire PH PCO2 HCO3-
Acidose respiratoire ou N
Alcalose respiratoire ou N
Acidose métabolique ou N
Alcalose métabolique ou N
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Aide-mémoire
PCO2 mm Hg État du sang Ventilation
gt45 Hypercapnie Hypoventilation
35-45 Eucapnie Normale
lt35 Hypocapnie Hyperventilation
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Acidose respiratoire

• Conséquence dune hypoventilation augmentant la
  PCO2
• Les reins corrigent partiellement en éliminant
  les ions H et en réabsorbant plus de HCO3- pour
  augmenter le pH
• ACIDE DÉCHET

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Traitement de lacidose respiratoire

• Traiter la cause
• Diminuer la sédation
• Augmenter la ventilation par stimulation

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Alcalose respiratoire

• Cest la conséquence dune hyperventilation qui
  entraîne une diminution de la PaCO2
• PCO2 inférieure à 35 mm Hg
• PCO2 diminue alors pH augmente ad compensation
  rénale diminue la concentration de HCO3-

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Traitement de lalcalose respiratoire

• Traiter la cause
• Diminuer le rythme respiratoire
• Calmer lusager

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Acidose métabolique

• Lacidose métabolique saccompagne dune
  HCO3
• HCO3- lt 22 mm Hg avec un pH lt 7.35
• Pour compenser Hyperventilation

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Traitement

• Corriger la cause
• Administration de bicarbonate IV
• Assurer lélimination du CO2

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Alcalose métabolique

• État dans lequel les HCO3- sont en excès et le
  pH est augmenté
• HCO3- gt 26 mm Hg avec un pH gt 7.45
• Pour compenser Hypoventilation

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Désordres acido-basiques mixtes

• Quand des composantes respiratoires et
  métaboliques sont en causes
• Exemple diabétique et MPOC
• pH  7.28
• PaCO2  50 mm de Hg
• HCO3-  12 mEq/L
• PaO2  50 mm Hg

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Identifier les éléments essentiels pour
interpréter les CAB

• PH lt 7.35 acidose
• PH gt 7.45 alcalose
• Est-ce que le désordre primaire est respiratoire
  ou métabolique?

Acidose (pH lt 7.35) respiratoire PCO2
Acidose (pH lt 7.35) métabolique HCO3-
Alcalose (pH gt 7.45) respiratoire PCO2
Alcalose (pH gt 7.45) métabolique HCO3-
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Lanalyse des CAB

• 1- Identifier si le PH est acide ou alcalin
• 2- Identifier si la PCO2 tend vers lacidose ou
  lalcalose
• 3- Identifier si les HCO3- tendent vers lacidose
  ou lalcalose
• 4- Évaluer la compensation
• Règle des 4
• 7.4
• 40
• 24

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1- Déterminer sil y a acidose ou alcalose

• PH lt 7.35 acidose
• PH gt 7.45 alcalose
• Si PH est 7.35-7.45 normal
• Résultat pur7.4

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2- Lanomalie du PH est-elle respiratoire ou
métabolique?

• PCO2 indique létat respiratoire
• HCO3- indique létat métabolique

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3- Évaluer la compensation

• Il faut examiner la mesure qui nest pas liée à
  la cause
• Complète si pH entre 7.35-7.45
• Partielle si pH lt 7.35 et gt 7.45 et que la
  composante non liée à la cause est modifiée par
  rapport à la normale
• Aucune, si la composante non liée à la cause est
  dans les limites normales

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Références

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  à lusager en attente dune chirurgie thoracique
  à lHôpital Laval
• Données statistiques sur lutilisation des
  services de lurgence de lHôpital Laval, SIURGE.
  (2006)
• Essig, M. (1994). Troubles de léquilibre
  acido-basique, La Revue du Praticien, N. 8, 15
  avril 1994.
• Gardner, M. (1980). Léquilibre acido-basique en
  médecine
• Godbout, C. (2003). Surveillance clinique en
  soins critiques, notes de cours. UQAR
• Godbout, C. Orientation au 3e soins intensifs,
  notes de cours, Hôpital Laval
• Leblanc, P. (2006). Appareil respiratoire, notes
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• Malley. J. (1990).Clinical blood gases
• Marieb, E. (2005). Anatomie et physiologie
  humaines
• Metheny, N. (1996). Fluid and Electrolyte
  balance, nursing considerations
• Noël, B. (2004). Linterprétation du gaz
  artériel, notes de cours, Hôpital Laval
• Nursing 2004, volume 34, numéro 8
• Pagana, K. (2000). Linfirmière et les examens
  paracliniques
• Shapiro.B. et al. (1994). Clinical application of
  blood gases