Choroby hrtana, priedu

1
Choroby hrtana, priedušnice a krku

• Prednášky z otolaryngológie
• LFUK Bratislava
• 5. rocník všeobecné lekárstvo

I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a
SPAM Prednosta Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.
2
Hrtan anatomické poznámky

• Nepárové chrupky
• Epiglottis (príchlopka)
• Cartilago thyroidea (štítna chrupka)
• Cartilago cricoidea (prstienková chrupka
• Párové chrupky
• Cartilagine arytenoidea (krhlovité chrupky)

3
Hrtan anatomické poznámkyVnútorné svaly hrtana

• Abduktory (odtahovace hlasiviek)
• M.cricoarytaenoideus posterior (posticus)
• Adduktory (pritahovace hlasiviek)
• M.cricoarytaenoideus lateralis
• M.arytaenoideus transversus et obliquus
• Tenzory (napínace hlasiviek)
• M.cricothyroideus
• M.thyroarytaenoideus (m.vocalis)

4
Hrtan anatomické poznámkyVonkajšie svaly hrtana

• Páskové svaly dvíhajú hrtan pri deglutinácii
  nahor a dozadu
• M.sternohyoideus
• M.thyrohyoideus
• M.sternothyroideus
• M.omohyoideus

5
Hrtan anatomické poznámkyCievne zásobenie a
inervácia

• Cievy
• A.laryngea superior
• A.laryngea inferior
• A.lingualis (príchlopka)
• Rovnomenné vény do v.jugularis interna

• Nervy
• N.laryngeus superior (m.cricothyroideus)
• N.laryngeus inferior recurrens(všetky ostatné
  svaly)

6
(No Transcript)
7
Hrtan histologické poznámky

• Väcšia cast hrtana krytá
• Cylindrický riasinkový (respiracný) epitel
• Hlasivky, predná a zadná plocha príchlopky
  prilahlá cast aryepiglotických rias
• Dlaždicový epitel

8
Hrtan fyziologické poznámky

• Sfinkterová funckia
• Pôvodná a najdôležitejšia funkcia hrtana
• Dýchacia funkcia
• Fonacná funkcia
• Hlasivky pri fonácii v addukcnej polohe
• Tlak vzdušného stlpca v trachei sa zvyšuje a
  oddiali hlasivky
• Cast vzduchu unikne a hlasivky sa opät priložia k
  sebe
• Tento dej sa opakuje vo frekvencii základného
  tónu hrtana

9
Choroby hrtanaVrodené chyby hrtana

• Laryngomalácia (stridor laryngis congenitus)
• Hypoplázia príchlopky a väzivového aparátu
• Pri inspíriu nasávanie tkanív hrtana a dusenie
• Diafragma hrtana
• Väzivová blanka medzi hlasivkami
• Príznaky podla miery zúženia lumenu hrtana
• Laryngokéla
• Vonkajšia
• Vnútorná

10
Akútna laryngitída

11
(No Transcript)
12
Zápaly hrtanaLaryngitis subglottica acuta
(pseudocroup)

• Patogenéza
• Deti 1-5 rokov ochorejú v nepriaznivom rocnom
  období jesen zima
• Opuch úzkeho subglotického priestoru
• Príznaky
• Deti sa v noci budia na záchvat kašla a dusenie
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno návalovite
  zhrubnuté subglotické valy
• Liecba
• Kortikosteroidy a antibiotiká
• Adstringenciá do hrtana
• Pri dusení sa treba rozhodnút pre tracheotómiu

13
Hlboké akútne zápaly hrtanaEpiglotitída,
flegmóna a absces, edém hrtana perichondritída)

• Patogenéza
• Hlboká infekcia mäkkých tkanív hrtana s opuchom
• Príznaky
• Stažené prehltanie, dýchanie, bolest, teploty
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno opuch
  jednotlivých štruktúr
• Liecba
• Antibiotiká a kortikosteroidy
• Pri dusení sa treba rozhodnút pre tracheotómiu

14
Chronické zápaly hrtanaLaryngitis chronica
hyperplastica

• Patogenéza
• Hyperplázia sliznice na zatažovaných miestach,
  najmä na hlasivkách
• Uplatnujú sa vonkajšie škodliviny a hlasová
  námaha
• Príznaky
• Chripot, hlasová únava, pocit sucha a pálenia
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno keratotické
  zmeny na hornej ploche hlasiviek
• Liecba
• Odstránenie vonkajších škodlivín
• Kúpelná klimaticko-inhalacná liecba
• Hyperplastická sliznica sa odstráni
  dekortikáciou

15
Chronické zápaly hrtanaLaryngitis chronica
hyperplastica

• Nález hyperplázie, keratózy a leukoplakie na
  hlasivke, podporený histologickým vyšetrením
  zneseného materiálu treba považovat
  zaPrekancerózu hrtana prvého stupna
• Takýto pacient vyžaduje dispenzarizáciu a
  pravidelné sledovanie

16
Nezhubné nádory hrtanaNodulus (polypus) chordae
vocalis

• Patogenéza
• Po zápaloch, poškodení vonkajšími škodlivinami
  alebo po nadmernej hlasovej námahe sa objaví
  trvalý chripot
• Príznaky
• Chripot, hlasová únava
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno polyp vyrastajúci
  z okraja hlasivky na rozhraní jej prednej a
  strednej tretiny
• Liecba
• Odstránenie polypu endolaryngickou mikroskopickou
  technikou
• Rehabilitácia hlasu

17
Nezhubné nádory hrtanaPapilóm hrtana
(papillomatosis laryngis)

• Patogenéza
• Vírusový pôvod (HPV Human Papilloma Virus)
• U detí v období hormonálneho preladenia spontánne
  involujú
• U niektrorých pretrvávajú do dospelosti, resp v
  dospelosti vzniknú
• Príznaky
• Chripot, hlasová únava, dusenie pri velkých
  papilómoch
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno morušovitý tu
  útvar ružovej farby
• Liecba
• Odstránenie tumoru pomocou laseru
• Imunomodulacná liecba
• Prognóza
• Casté recidívy
• Ojedinele nemožno vylúcit malignizáciu

18
Prekancerózy hrtana

• Patogenéza
• Patologické zmeny na sliznici hrtana (hlasivky)
  vplyvom exogénnych škodlivín (fajcenie, alkohol,
  nadmerná hlasová námaha, environmentálne
  škodliviny)
• Nižší stupen sa vyskytuje u žien a mužov rovnako,
  vyšší stupen výskyt ako pri karcinóme
  (castejšie starší muži)
• Príznaky
• Chripot, hlasová únava, pocit sucha a pálenia
• Diagnóza
• V laryngoskopickom obraze vidno keratotické zmeny
  na hornej ploche hlasiviek
• Definitívna diagnóza len na základe
  histologického vyšetrenia

19
(No Transcript)
20
Prekancerózy hrtana

• Liecba
• Odstránenie vonkajších škodlivín
• Odstránenie patologických zmien na hlasivkách,
  histologizácia
• Excizionálna biopsia úplné odstránenie
  patologického nálezu potvrdené patológom pri
  negatívnych okrajoch vzorky
• Prognóza
• Prvý stupen prekancerózy prakticky nemalignizuje
• Druhý a tretí stupen je treba považovat za
  predrakovinný stav s možnostou vývoja rakoviny
  hrtana

21
(No Transcript)
22
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Epidemiológia

• Najvážnejší onkologický problém v ORL (3
  všetkých nádorov)
• Rocne ochorie asi 300 pacientov na Slovensku
• Viac ako 90 pacientov sú muži
• Viac ako 98 pacientov sú fajciari
• Pochádzajú z nižších sociálnych skupín
• Bez zdravotníckeho uvedomenia
• Mnohí pravidelne konzumujú alkohol
• Nedostatocná výživa
• Ich fyzický vek je spravidla pokrocilejší ako
  reálny vek
• Castý výskyt pokrocilých nádorov s dusením a
  potrebou tracheotómie

23
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Patogenéza

• Genetická predispozícia a rodinný výskyt
• Zjavné uplatnenie exogénnych škodlivín ako
  návykové fajcenie a pitie alkoholu
• Nedostatocná výživa
• Environmentálne škodliviny pracovného prostredia
• Nedostatocné sociálne uvedomenie

24
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Príznaky

• Glotická forma (asi 30 hrtanových nádorov)
• Chripot ako vcasný príznak (dobrá prognóza)
• Dyspnoe ako neskorý príznak
• Supraglotická forma (asi 65 hrtanových nádorov)
• Pocit cudzieho telesa, zvláštne deglutinacné
  pocity ako vcasný príznak
• Chripot neskorý príznak prerastaním nádoru na
  hlasivky
• Dyspnoe neskorý príznak
• Odynofágia a bolest vyžarujúca do uší
• Iné neskoré príznaky
• Hemoptoe
• Metastáza na krku

25
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Príznaky

• Každý pacient s chripotom trvajúcim viac ako 14
  dní musí absolvovat odborné otolaryngologické
  vyšetrenie

26
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Diagnóza

• Subjektívne príznaky
• Laryngoskopické vyšetrenie
• Diagnostická laryngomikroskopia
• Posúdenie rozsahu
• Odobratie vzorky
• Histologický nález
• CT hrtana
• Vyšetrenie krku (palpacne, UZ)
• Vyšetrenie na vzdialené metastázy

27
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Liecba

• Plánovanie liecby na základe TNM
• T 1-4
• Rozsah podla laryngomikroskopického vyšetrenia
• Rozsah podla CT nálezu
• N 1-3
• Nález na krku (palpacne, UZ, prípadne CT, MRI)
• M 0-1
• Vyšetrenia na vzdialené metastázy

28
(No Transcript)
29
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Možnosti
chirurgickej liecby

• Zachovanie funkcie hrtana
• Endoskopická resekcia (CO2 laser)
• Chordektómia cez laryngofisúru
• Parciálna horizontálna resekcia
• Parciálna vertikálna resekcia
• Kriko-hyoidopexia
• Strata funkcie hrtana
• Laryngektómia

30
Karcinóm hrtana (carcinoma laryngis)Možnosti
konzervatívnej liecby

• Rádioterapia
• Úcinná pri malých nádoroch (pri T1-2 nádoroch
  rovnako úcinná ako chirurgická liecba)
• Málo úcinná pri rozsiahlych nádoroch hrtana
• Chemoterapia
• Používa sa pri laryngo-hypofaryngických nádoroch
• Paliatívna liecba

31
Rehabilitácia hlasu u pacientov po laryngektómii

• Pažerákový hlas
• Pažerák rezervoár vzduchu
• Horný zvierac pažeráka ako neoglotis
• Hlas tvorený pomocou elektrolarynxu
• Vibracná membrána sa priloží o mäkké tkanivo
  submentálnej oblasti
• Základný tón sa artikuluje do reci
• Hlas tvorený pomocou tracheo-hypofaryngickej
  fistuly
• Jednocestný ventil umožní vydychovat vzduch do
  hypofaryngu a úst a artikulovat rec
• Zároven bráni zatekaniu do trachey

32
Karcinóm hypofarynguPatogenéza

• Úzko súvisí s karcinómom supraglotis
• So stúpajúcou incidenciou supraglotických nádorov
  stúpa aj incidencia karcinómu hypofaryngu
• Zriedka samostatný hypofaryngický nádor,
  castejšie laryngo-hypofaryngický nádor
• Dlho rastie nepozorovane bez príznakov, preto sa
  diagnostikuje v neskorších štádiách
• Príciny vzniku obdobné ako pri karcinóme hrtana,
  pricom pri karcinóme supraglotis a hypofaryngu sa
  väcší dôraz kladie na konzumáciu alkoholu

33
Karcinóm hypofarynguPríznaky

• Vcasné príznaky
• Pocit cudzieho telesa pri hltaní
• Bolest vyžarujúca do uší
• Neskoré príznaky
• Hemoptoe, foetor ex ore
• Pri prerastaní do hrtana dysfónia a dyspnoe
• Metastázy na krku
• Kachektizácia

34
Karcinóm hypofarynguDiagnóza

• Subjektívne príznaky
• Indirektné laryngo-hypofaryngoskopické vyšetrenie
• Direktná rigídna hypofaryngoskopia v celkovej
  anestézii
• Niektoré oblasti hypofaryngu nie sú prístupné
  indirektnému alebo direktnému flexibilnému
  vyšetreniu
• Stanovenie rozsahu a plánovanie liecby
• Histologizácia vzorky
• Definitívna diagnóza
• CT vyšetrenie (hltan, krk), UZ vyšetrenie (krk)
• Stanovenie rozsahu a plánovanie liecby
• Vyšetrenie na vzdialené metastázy

35
Karcinóm hypofarynguLiecba

• Chirurgická liecba
• Parciálna resekcia so zachovaním hrtana
• Resekcia hypofaryngu s laryngektómiou
• Bloková krcná disekcia
• Rádioterapia
• Doplnuje chirurgickú liecbu
• Primárna liecba, ak pacient nesúhlasí s
  chirurgickou liecbou alebo nádor je inoperabilný
• Chemoterapia
• Podáva sa v indikovaných prípadoch

36
Karcinóm hypofarynguPrognóza

• Neskoré klinické príznaky
• Neskorá diagnóza
• Nepriaznivá prognóza
• T3-T4 5-rocné prežívanie u 20-30 pacientov
• Nález mestastáz na krku prognózu zhoršuje

37
Metastázy karcinómu hlavy a krku do krcných
lymfatických uzlínKlinické rozdelenie
lymfatických uzlín krku

• Úroven 1
• Submentálna a submandibulárna oblast
• Úroven 2
• Jugulodigastrická oblast
• Úroven 3
• Uzliny pozdlž strednej casti v.jugularis interna

38
Metastázy karcinómu hlavy a krku do krcných
lymfatických uzlínKlinické rozdelenie
lymfatických uzlín krku

• Úroven 4
• Uzliny pozdlž dolnej casti v.jugularis interna
• Úroven 5
• Zadná krcná oblast za m.sternocleidomastoideus
• Úroven 6
• Pretracheálne a paratracheálne uzliny

39
Metastázy karcinómu hlavy a krku do krcných
lymfatických uzlín

• Nádorové bunky z primárneho ložiska prenikajú do
  odvodných lymfatických ciev a lymfatických uzlín
• Lymfatická uzlina najskôr ochrana pred círením
  procesu
• Neskôr sa bunky množia a infiltrujú uzlinu,
  neskôr puzdro a šíria sa extrakapsulárne
• Nález metastáz na krku výrazne zhoršuje prognózu
  karcinómu hlavy a krku

40
 
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
Neuropatické ochrnutia hrtanaperiférne ochrnutia

• Patogenéza najcastejšie príciny
• Metasatáza do medzihrudia pri rakovine plúc
• Až 25 všetkých najcastejšia prícina
• Ochrnutie lavej hlasivky
• Iatrogénne poranenie pri operácii štítnej žlazy,
  pažeráka, trachey a plúc
• Špecifické zápalové zmeny v plúcach
• Neurologické choroby
• Nechirurgické poranenia

44
Neuropatické ochrnutia hrtanajednostranné
ochrnutie hlasivky

• Príznaky
• Nikdy nie sú dýchacie tažkosti
• Ochrnutá hlasivka v paramediánnom postavení
• Hlas môže byt úplne normálny
• Hlasoví profesionáli skoro rozpoznajú že hlas je
  neistý, lahko sa unavia pri hovorení
• Ochrnutá hlasivka v laterálnom postavení
• Hlas je afonický

45
Neuropatické ochrnutia hrtanaobojstranné
ochrnutie hlasivky

• Príznaky
• Hlasivky v paramediánnom postavení
• Hlas je cistý, zvucný
• Dýchanie je nedostatocné, vyžaduje tracheotómiu
• Hlasivky v laterálnom postavení
• Hlas je afonický
• Dýchanie je volné
• Cím je lepší hlas, tým je horšie dýchanie a
  naopak

46
Neuropatické ochrnutia hrtanaliecba

• Jednostranné
• Foniatrické hlasové cvicenia
• Pri afónii sa robí medializácia ochrnutej hlasivky

• Obojstranné
• Pri dyspnoe sa indikuje laterofixácia hlasivky na
  rozšírenie lúmenu hrtana

47
Poranenia hrtana - rozdelenie
48
Poranenia hrtanaVonkajšie tupé poranenia

• Patogenéza
• podla stupna násilia sa rozlišujú
• Otras hrtana (commotio)
• Vzhladom na bohatú senzitívnu inerváciu aj malý
  úraz môže vyvolat relexná závažné poruchy
• Pomliaždenie hrtana (contusio)
• Krvné výrony, pomliaždenie chrupiek, opuch,
  dysfónia, dyspnoe
• Zlomenina chrupiek (fractura)
• Opuch, dysfónia, dyspnoe, krepitus, emfyzém

49
Poranenia hrtanaVonkajšie ostré a strelné
poranenia

• Vznikajú pri pokuse o vraždu alebo samovraždu
• Poranenie velkých ciev
• Strelné poranenia znacne devastujú hrtan

50
Poranenia hrtanaLiecba

• Liecba všetkých poranení hrtana má nasledovné
  všeobecné zásady
• Zvládnut šok
• Zastavit krvácanie
• Zaistit dýchanie
• Antiedematózne lieky
• Tracheotómia
• V dalšom sedení sa robí prípadná rekonštrukcia
  následkov poranenia

51
Zaistenie dýchania pri dusení pre prekážku v
horných dýchacích orgánoch

• Tracheotómia
• Otvorenie hornej casti trachey
• Aspon jeden prstenec trachey pod prstienkovou
  chrupkou sa musí zachovat
• Technicky nesprávne urobená tracheotómia je
  najcastejšou prícinou stenózy trachey
• V súcasnosti sa presadzuje perkutánna punkcná
  tracheotómia
• Koniotómia
• Uregentný výkon pri ktorom sa hrtan otvára pod
  hlasivkami prerezaním lig.crico-thyroideum
• Intubácia

52
Stenózy priedušnicePríznaky

• Po extubácii sa postupne vyvinie tažká forma
  dyspnoe
• V horizontálnej polohe sa dýchanie zhoršuje
• Pri náhlom zhoršení, dekompenzácii sa vyvinú
  príznaky akútnej stenózy
• Pacient vyžaduje re-tracheotómiu

53
(No Transcript)
54
Stenózy priedušniceLiecba

• Minimálne stenózy (stenózy hrúbky blany) so
  zachovaním chrupkového skeletu
• Laserová vaporizáca, dlahovanie, extubácia
• Dobrá prognóza
• Krátke stenózy do 4-5cm bez zachovania
  chrupkového skeletu
• Segmentálna resekcia trachey end-to-end
  anastomóza
• Dobrá prognóza
• Dlhé stenózy
• Rekanalizácia laserom
• Dlhodobé dlahovanie
• Zlá prognóza

55
Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom
strome

• Patogenéza
• Hrtan chráni reflexným uzáverom hlasivkovej
  štrbiny pred vdýchnutím cudzieho telesa
• Pri prudkom nadýchnutí, smiechu, páde, bezvedomí
  a pod. možno cudzie teleso vdýchnut pred uzáverom
  štrbiny
• Detom nepatria do úst malé predmety (oriešky,
  hracky a pod), ktoré môžu vdýchnut

56
Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom
strome

• Príznaky cudzieho telesa v hrtane
• Velké cudzie teleso uviazne v hrtane rovnako aj
  malé ostré teleso sa môže v hrtane zapichnút
• Velké teleso spôsobí, kašel, laryngospazmus a
  dusenie
• Malé teleso spôsobí iritáciu, záchvat kašla

57
Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom
strome

• Príznaky cudzieho telesa v priedušnici
• Po vdýchnutí vyvolá cudzie teleso záchvat kašla
• Velké cudzie teleso môže obturovat priedušnicu a
  spôsobit dyspnoe
• Malé cudzie teleso (90 vniká do pravého hlavného
  bronchu) sa po case ustáli a kašel prestane
• Ak sa neodstráni vzniknú recidivujúce
  bronchopneumónie z cudzieho telesa

58
Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom
strome

• Diagnóza
• Velmi dôležitá je anamnéza a identifikácia
  obdobia záchvatu kašla
• V pokojovom štádiu, ak rodicia neboli pri
  príhode, klinický obraz nesvedcí pre cudzie
  teleso
• Pri recidivujúcich bronchopneumóniách treba
  mysliet na možnost cudzieho telesa v
  tracheobronchiálnom strome

59
Cudzie telesá v hrtana a tracheo-bronchiálnom
strome

• Liecba
• Rigidná laryngoskopia alebo tracheobronchoskopia
  v celkovej anestézii s odstránením cudzieho
  telesa
• Pri nejasnom podozrení na cudzie teleso je
  bezpecnejšie urobit laryngotracheoskopiu navyše
  ako zanedbat možnost cudzieho telesa

60
Hlboké krcné infekcie

• Abscessus colli
• Phlegmona colli
• Lymphonoditis colli
• Thrombophlebitis venae jugularis internae
• Fasciitis necrotisans colli

61
Hlboké krcné infekcieEtiológia a patogenéza

• Zápal z okolia môže byt zdrojom infekcie
• Angína, paratonzilárny absces
• Perforácia hypofaryngu alebo pažeráka
• Extrakcia zubu s periapikálnou anaeróbnou
  infekciou
• Kolikvovaný absces v lymfatickej uzline
• Oslabený imunologický stav organizmu podporí
  šírenie zápalu
• Nedostatocná atb liecba, neskorá chirurgická
  intervencia napomáhajú rozvoju procesu
• Castá anaeróbna alebo zmiešaná flóra

62
Hlboké krcné infekciePríznaky

• Vysoké teploty, celkový zlý stav
• Difúzne alebo ohranicene opuchnutý krk
• Fluktuácia tekutiny
• Výrazná palpacná citlivost krku
• Laboratórne vyšetrenia svedciace pre rozvinutý
  zápal

63
Hlboké krcné infekcieLiecba

• Zacínajúcu hlbokú krcnú infekciu možno zvládnut
  primeranou atb liecbou
• Rozvinutý hlboký krcný zápal bezpodmienecne
  vyžaduje chirurgickú intervenciu, otvorenie,
  toaletu, drenáž a aeráciu postihnutých priestorov
• Chirurgickú intervenciu treba podporit cielenou
  atb liecbou
• Schopnost vcas rozhodnút sa pre chirurgickú
  intervenciu vyžaduje znacnú klinickú skúsenost
• Vzhladom na život ohrozujúci charakter procesu je
  lepšia zbytocná preventívna intervencia ako
  oneskorenie chirurgickej liecby

64
Vrodené krcné cysty a fistulyLaterálna krcná
fistula

• Patogenéza
• Zvyšky poruchy embryogenézy
• Pôvod v II.-IV. žiabrovej štrbine
• Kompletné fistuly smerujú až k hornému pólu
  tonzily
• Príznaky
• Kožné ústie fistuly na prednom dolnom okraji
  kývaca s výtokom hlienu
• Diagnóza
• Nález vyústenia, sondáž, palpácia
• Liecba
• Chirurgická exstirpácia celej fistuly s tonzilou

65
Vrodené krcné cysty a fistulyLaterálna krcná
cysta

• Patogenéza
• Zvyšky poruchy embryogenézy
• Pôvod v II.-IV. žiabrovej štrbine
• Pri exstirpácii laterálnej cysty sa nikdy
  nezistí fistula
• Príznaky
• Oválny elastický útvar na hornej bocnej casti
  krku
• Nebolestivý, pohyblivý, bez pulzácie
• Diagnóza
• Palpacný nález, UZ krku
• Liecba
• Chirurgická exstirpácia cysty

66
Vrodené krcné cysty a fistulyMediálna krcná
cysta a fistula

• Patogenéza
• Pretrvávanie casti alebo celého ductus
  thyro-glossus
• Smeruje od foramen coecum jazyk do oblasti
  štítnej žlazy
• Podla vztahu k jazylke môže byt supra-, infra-
  alebo transhyoidne
• Príznaky
• Oválny elastický útvar na hornej strednej casti
  krku
• Nebolestivý, pohyblivý, bez pulzácie
• Výnimocne sa zistí aj mediálna vyústenie
  mediálnej fistuly

67
Vrodené krcné cysty a fistulyMediálna krcná
cysta a fistula

• Diagnóza
• Palpacný nález, UZ krku
• Liecba
• Chirurgická exstirpácia cysty s fistulou a
  strednou castou jazylky

68
Nádory krku

• Neurogénne nádory
• Cievne nádory
• Lipómy
• Branchiogénne karcinómy
• Malígne lymfómy

69
Nádory krkuNeurogénne nádory

• Neurinóm, neurofibróm
• Neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba)
• Neurosarkóm
• Miesto rastu hlavové nervy na krku najcastejšie
  n.vagus
• Príznaky tuhý, nebolestivý útvar na krku bez
  neurologickej symptomatológie z postihnutia
  daného nervu
• Diagnóza na základe histologického vyšetrenia
• Liecba chirurgická exstirpácia

70
Nádory krkuCievne nádory

• Tumor glomus caroticum
• Rastie z chemoreceptorov achromafinných
  paragangliových buniek glomus caroticu,
• Je bohato vaskularizovaný, rastie presne do
  vetvenia a.c.c. na a.c.i. a a.c.e.
• Diagnóza na základe DSA angiografie
• Liecba chirurgická exstirpácia s potrebou
  zaistit prietok do a.c.i. pri prípadnom poškodení
  cievy
• Dalšie nádory sú hemangiómy a lymfangiómy