Crisis Hipertensiva

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Crisis Hipertensiva

• Dra. Itziar Barbancho Galdós
• R4 de MFYC

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Crisis hipertensiva

• toda aquella elevación de la PA generalmente por
  encima de 180/120.

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Crisis hipertensiva

• En funcion de la magnitud
• la presencia o ausencia de lesion de organo
  diana (LOD),
• asi como de la presencia de sintomatologia
  asociada, se subdivide en
• Emergencia
• Urgencia
• Pseudocrisis hipertensiva.

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Emergencia hipertensiva

• Elevacion intensa de la PA que se asocia a una
  lesion aguda de organos vulnerables.
• Deben tratarse de inmediato (sin retomar
  necesariamente a valores normales de PA), con el
  fin de prevenir o de limitar el dano organico.

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Emergencia hipertensiva

• Ejemplos de emergencia hipertensiva
• Encefalopatia hipertensiva.
• HTA grave con ictus isquémico o hemorragia
  cerebral.
• Insuficiencia del VI hipertensiva.
• HTA con SCA.
• HTA y diseccion aórtica.
• Eclampsia-preeclampsia
• Hipertension acelerada-maligna.
• Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o
  éxtasis.

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Urgencia hipertensiva

• Elevacion de la PA que no se acompana de
  lesion progresiva de organo diana.
• Requiere una normalizacion gradual de las cifras
  de PA en un plazo de tiempo que os- cila entre 24
  horas y varios dias con farmacos administrados
  por via oral.

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Pseudocrisis hipertensiva o falsas crisis
hipertensivas

• Elevaciones transitorias de la PA que apare- cen
  en distintas situaciones y patologias, y en las
  que la elevacion de la la PA constituye un
  fenómeno secundario asociado a las mismas.
• Ejemplos
• situaciones de dolor,
• estres emocional,
• vertigo periferico,
• lesiones medulares,
• retencion aguda de orina,
• hipoxemia,
• TCE con hipertension endocraneal

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Evaluación inicial

• es una emergencia hipertensiva?

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Anamnesis

• Edad y sexo.
• FR cardiovascular.
• Embarazo.
• AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras
  habituales de TA.
• Consumo de drogas de abuso.
• Consumo de fármacos.
• Abandono del tto antihipertensivo o
  betabloqueante.
• Enfermedades concomitantes y toma de medicación.
• Investigar síntomas que sugieren compromiso
  específico de órganos diana.

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Exploración física

• Toma de TA en ambos brazos, en supino y bipe.
• Toma de constantes habituales.
• Simetría de pulsos.
• Auscultación cardiopulmonar.
• Exploración abdominal.
• Exploración neurológica.
• Fondo de ojo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Pruebas complementarias

• En paciente asintomático
• si no muestran sintomatología sugestiva de LOD,
  parece (según un estudio reciente) no necesario
  la realización de Rx tórax ni ECG.

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Pruebas complementarias

• En todo paciente con síntomas y/o signos de
  emergencia hipertensiva y mientras se inicia tto
• Hemograma completo, bioquímica y tira de orina
  (proteinuria).
• Ecg.
• Rx tórax.
• Además pueden ser necesarias TAC cerebral, ECO
  abdominal, ECOcardio

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Manejo inicial de la PA

• En paciente asintomático
• Un 30 mejoran espontáneamente.
• Tratamiento dirigido a disminución progresiva de
  la PA, con fármacos vía oral, en plazo de 24-48
  horas.

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Tratamiento de las urgencias hipertensivas

• Reposo en supino y ambiente relajado 30-60 min.
• Tratar causas desencadenantes.
• Vía oral.
• El fármaco elegido debe repetirse 2 o 3 veces,
  cada 45-60 min.
• Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de los
  límites normales, alta y seguimiento en 1-2 días.

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Fármacos usados en la crisis hipertensivas

• En Urgencias hipertensivas
• Fármacos de semivida larga.
• Los más usados IECAS, especialmente captopril.

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Principales fármacos en el tto de la urgencia
hipertensiva
Fármaco Dosis inicial
Antagonistas CA
Amlodipino 5-10 mg
Lacidipino 4 mg
Betabloqueantes
Bisoprolol 25-5 mg
Carvedilol 125-25 mg
Atenolol 25-50 mg
Diuréticos
Furosemida 20-40 mg
Torasemida 5-10 mg
IECAS
Captopril 125-25 mg
Enalapril 5-20 mg
ARA II
Losartan 50 mg
Irbesartan 75-125 mg
Candesartan 8-16 mg
Alfabloqueante
Doxazosina 1-4 mg
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Manejo inicial de la PA

• En emergencia hipertensiva
• Rápida corrección de la PA.
• Uso de fármacos de fácil titulación y vida media
  corta, en perfusión continua.
• Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15 o a
  110mmHg en un periodo de 30-60 min.
• Logrado objetivo y tras cese de daño orgánico,
  iniciar fármacos orales y disminuir la perfusión.

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Emergencias hipertensivas

• Fármacos más utilizados
• Labetalol.
• Fenoldopam.
• Nitroglicerina
• Nitroprusiato.
• Porque son fácilmente titulables y tienen un
  inicio de efecto rápido.

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(No Transcript)
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Labetalol

• No tiene efecto inotrópico negativo.
• Disminuye las resistencias periféricas sin
  disminuir el flujo periférico, mientras que el
  flujo renal, cerebral y coronario se mantienen.
• Útil en la eclampsia y preeclampsia porque su
  paso por la barrera placentaria es mínimo.

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Fenoldopam

• Agonista dopaminérgico con potente acción
  vasodilatadora, sobre todo a nivel renal
• Similar al nitroprusiato en eficacia con menor
  número de efectos secundarios.
• Contraindicación glaucoma.

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Nitroprusiato

• Vasodilatador arterial y venoso, disminuye pre y
  postcarga.
• Disminuye el flujo cerebral y aumenta la presión
  intracraneal.
• Utilizarse sólo con una función renal y hepáticas
  correctas.

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Nitroglicerina

• Vasodilatador venoso muy potente y únicamente a
  dosis elevadas afecta el tono del lecho arterial.
• Reduce la precarga.
• Reduce el gasto cardíaco.
• De elección en el SCA.

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HTA y disección aórtica

• Objetivo PAS entre lt 140 y 110 mmHg.
• Mejor opción betabloqueante vasodilatador.
• Betabloqueante labetalol o esmolol.
• Vasodilatador nitroprusiato sódico o fenoldopam.

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HTA grave con ictus isquémico

• HTA es un mecanismo fisiopatológico destinado a
  mantener la presión de perfusión cerebral. (papel
  protector?).
• No iniciar tto antihipertensivo salvo
• LOD en otros territorios.
• Se valora realizar tto trombolítico
• PAS gt 220mmHg o PAD gt 120.

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HTA grave con ictus isquémico

• No disminuir más del 15 las cifras de PA en las
  primeras 24 horas.
• Si tributario de tto trombolítico, se recomienda
  disminuir las cifras tensionales lt 185/110 mmHg,
  hasta 180/105.
• De elección labetalol, alternativa fenoldopam.
• No nitroprusiato.

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HTA y hemorragia cerebral

• Disminución brusca y precipitada de la PA puede
  comprometer la perfusión cerebral.
• No existen recomendaciones específicas, aunque la
  evidencia comporta las siguientes
• PAS aislada 210, no aumento del sangrado o
  empeoramiento neurológico.
• Reducción de PAM del 15, no afecta al flujo
  cerebral.
• Reducción de la PAS a nivel lt 160/90 durante las
  primeras 6 h de inicio de la HIC se asocia a
  mejor pronóstico funcional.
• Labetalol, alternativa fenoldopam.

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Encefalopatia hipertensiva

• En pacientes con HTA primaria no tratada.
• Otras patologías predisponentes
• HTA renovascular.
• Glomerulonefritis.
• Feocromocitoma.
• Eclampsia.
• De elección IECA via oral o iv.
• IECAS junto con bloqueante beta-adrenérgico.

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Insuficiencia del VI hipertensiva

• De elección, vasodilatadores junto con diurético
  del asa.

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HTA con SCA

• Objetivos del tto
• Disminuir la demanda de oxígeno del miocardio.
  Nitroglicerina.
• Bloquear la acción neurohormonal.
  Betabloqueantes, IECAS (enalapril).

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Crisis mediadas por el exceso de secreción o
liberación de catecolaminas

• De elección la fentolamina y se pueden añadir
  bloqueantes de los canales de calcio.

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Hipertensión acelerada-maligna

• HTA severa con edema de papila.
• Objetivo disminución de la PA que no exceda el
  25 de los niveles iniciales o bien llegar a
  niveles de PAD de 100-105 mmHg.
• tto, IECAS (captopril)
• Alternativas labetalol, fenoldopam.

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Preeclampsia y eclampsia

• Tto de elección labetalol
• Alternativa nicardipino.

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Conclusiones

• Crisis HTA gt 180/120.
• Urgencia HTA sin LOD. TTO oral, semivida larga y
  descenso en 24-48 h.
• Emegencia HTA con LOD. TTO iv, acción rápida,
  semivida corta y fácil dosificación.

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• GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN