Gonarthrose

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Gonarthrose
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Généralités

• Affection fréquente touchant
• l'articulation fémoropatellaire
• l'articulation fémorotibiale
• Elle correspond à la dégénérescence, au début
  focale, du cartilage hyalin qui tapisse la
  rotule, la trochlée, les condyles fémoraux ou les
  plateaux tibiaux
• L'examen radiologique constitue une clé du
  diagnostic positif de la gonarthrose
• Il permet de rechercher d'éventuels facteurs
  favorisants

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Diagnostic radiologique

• L'examen radiographique des genoux doit être
  bilatéral et comparatif pour deux raisons
• L'épaisseur normale du cartilage varie d'un sujet
  à l'autre
• L'arthrose peut être longtemps asymptomatique

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Diagnostic radiologique

• Le diagnostic radiographique de la gonarthrose
  repose sur la mise en évidence des signes
  cardinaux de l'arthrose associés à la chondrolyse
  
• l'ostéophytose
• les remaniements de l'os sous-chondral
• le pincement articulaire.

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Ostéophytose

• L'ostéophytose résulte d'une prolifération de
  cellules de réparation cartilagineuse à partir du
  cartilage articulaire encore intact
• Les ostéophytes se développent dans les zones où
  il y a le moins de contraintes mécaniques en
  compression en périphérie de l'interligne
  articulaire

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Ostéophytose

• Signe précoce de la gonarthrose
• L'ostéophytose de l'arthrose fémorotibiale se
  développe sur les deux versants articulaires
• ostéophytose du tibia en marge du plateau tibial
  ou dans le prolongement des épines tibiales
• l'ostéophytose condylienne peut n'être mise en
  évidence que sur une incidence en position de
  schuss
• L'ostéophytose de l'arthrose fémoropatellaire
  apparaît aux bords latéraux de la rotule et de la
  trochlée sur la vue axiale fémoropatellaire ou
  aux extrémités de ces éléments articulaires sur
  la vue de profil

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ostéophytose
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Schuss caractère articulaire de léchancrure
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Ostéophytose fémoropatellaire
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Pseudo ostéophytes
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Remaniements de los sous-chondral

• Sclérose osseuse sous-chondrale
• La condensation et l'épaississement de l'os
  spongieux sous-chondral bonne valeur
  localisatrice de la zone de chondrolyse
• Géodes sous-chondrales
• Moins souvent visibles dans la gonarthrose que
  dans d'autres localisations de l'arthrose, en
  particulier la hanche
• Remodelage osseux

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Géodes sous chondrales
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Exemples de géodes
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Pincement de linterligne articulaire

• Apparaît radiographiquement lorsqu'une quantité
  suffisante de cartilage articulaire est dégradée
• Survient d'abord dans les zones de contrainte
  mécanique maximale, ce qui lui confère un
  caractère segmentaire, localisé, caractéristique
  de l'arthrose
• La mise en évidence du pincement nécessite
  souvent une technique radiographique appropriée.

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Pincement de linterligne articulaire

• Gonarthrose fémorotibiale
• L'arthrose fémorotibiale interne, la chondrolyse
  débute à la partie postérieure de l'interligne
  articulaire un pincement débutant peut
  n'apparaître sur l'incidence radiographique de
  face qu'à deux conditions
• Rayon directeur soit tangent à la zone de
  chondrolyse De façon habituelle, une flexion à
  30 (position de schuss) permet de mettre en
  évidence le pincement de l'arthrose fémorotibiale
• Genou en charge, c'est-à-dire le patient en
  position debout, en appui bipodal
• La progression du pincement articulaire dans la
  gonarthrose fémorotibiale, évaluée dans
  l'arthrose du compartiment interne est en moyenne
  de 0,25 mm par an

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(No Transcript)
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Pourquoi larthrose FT débute en position
postérieure?
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Intérêt du Schuss
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Pincement de linterligne articulaire

• Gonarthrose fémoropatellaire
• Le pincement articulaire débute dans la zone de
  l'engagement rotulien dans la trochlée,
  c'est-à-dire dans la moitié inférieure de la face
  articulaire de la rotule
• Entre 15 et 30 de flexion du genou, la rotule
  entre en contact avec la gorge trochléenne, et un
  pincement articulaire peut apparaître sur la vue
  axiale fémoropatellaire
• Un pincement fémoropatellaire se recherche sur la
  vue axiale à 30 de flexion le pincement
  externe se recherche en décubitus dorsal
  quadriceps décontracté le pincement interne se
  recherche en contraction quadricipitale,
  éventuellement obtenue chez un patient debout

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(No Transcript)
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Anomalies des parties molles

• Hydarthrose mécanique
• Fibrose et prolifération des franges synoviales
  (arthrographie)
• une véritable ostéochondromatose synoviale
  secondaire peut compliquer une gonarthrose (diff
  fabella)
• Kyste poplité

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Kyste poplité
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Facteurs étiologiques de la gonarthrose

• Gonarthrose apparemment primitive (obésité,
  sollicitation)
• Gonarthroses secondaires
• Désaxation du membre inférieur
• Déséquilibres fémoropatellaires
• Fractures articulaires
• Ostéonécrose aseptique
• Ostéochondrite disséquante
• Lésions méniscales et ligamentaires
• Chondropathies rhumatismales et infectieuses
• Chondromatose synoviale primitive
• Neuroarthropathies

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Désaxations du membre inférieur

• Dans le plan frontal
• Genu varum (FTI)
• Genu valgum (FTE)
• Dans le plan sagittal
• Genu flessum (FP)
• Genu recurvatum
• Desaxation femoro-patellaire

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Désaxations du membre inférieur

• Normalement, chez l'adulte, l'axe mécanique du
  fémur et celui du tibia sont alignés dans le plan
  frontal
• En cas de genu varum, les contraintes mécaniques
  se déportent sur le compartiment fémorotibial
  interne
• En cas de genu valgum, elles se déportent sur le
  compartiment fémorotibial externe
• Le pincement arthrosique de l'interligne
  articulaire aboutit à aggraver la déviation, et
  donc la surcharge mécanique de l'interligne lésé
• Seule une ostéotomie peut rompre ce cercle
  vicieux et freiner l'arthrose

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Désaxations du membre inférieur

• La quantification de la déviation frontale du
  membre inférieur se fait sur le pangonogramme de
  face
• Les déviations dans le plan frontal sont le plus
  souvent constitutionnelles (hypoplasies des
  plateaux tibiaux), presque toujours bilatérales
  et parfois familiales
• Plus rarement , la déviation des genoux dans le
  plan frontal est acquise (méniscectomie,
  ostéonécrose)

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(No Transcript)
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Dysplasies de trochlée
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Fractures articulaires

• Elles peuvent être génératrices de gonarthrose si
  la consolidation de la fracture laisse persister
  un défaut de congruence articulaire une
  déformation en marche d'escalier de la
  surface cartilagineuse constitue un agent
  vulnérant pour le cartilage de la surface opposée

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Ostéonécrose
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Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral du
sujet jeune

• Fragment osseux juxta-articulaire, séparé du
  reste du condyle par une zone de
  radiotransparence
• Le plus souvent, sur le condyle fémoral interne
  en zone non portante, sur le versant
  antéroexterne du condyle
• le fragment sous-chondral tend spontanément à se
  libérer dans l'articulation à travers une
  fissuration progressive du cartilage articulaire

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(No Transcript)
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Lésions méniscales et ligamentaires

• La méniscectomie multiplie par deux à trois le
  risque d'arthrose fémorotibiale
  homocompartimentale, par rapport au genou
  controlatéral
• En dehors de tout traumatisme, les ménisques se
  trouvent impliqués dans le processus de
  l'arthrose fémorotibiale leurs contours
  deviennent irréguliers, leur bord libre est
  émoussé, c'est la méniscose dégénérative
• Instabilité engendrée par les lésions
  ligamentaires

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Chondropathies rhumatismales et infectieuses
Chondrocalcinose
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Chondromatose synoviale primitive
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(No Transcript)
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Conclusion

• Clichés comparatifs
• Face
• Profil
• Schuss
• Défilés fémoro-patellaires à 30quadriceps
  contracté et au repos
• Recherche causes favorisantes
• ArthroTDM doute, corps étrangers

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Arthrose tibio-talienne
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(No Transcript)
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(No Transcript)
41
(No Transcript)
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Arthrose sous astragalienne

• Notion de traumatisme
• Longtemps muette

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Arthrose médiotarsienne
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(No Transcript)
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Arthrose tarsométatarsienne
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rhizarthrose de lhallux
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Arthrose métatarsophalangienne
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Hallux rigidus