El impacto de la historia clnica electrnica en la investigacin y la docencia

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• El impacto de la historia clínica electrónica en
  la investigación y la docencia
• Dr. Marcial García Rojo
• Servicio de Anatomía Patológica.
• Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
• Dr. Fernando Martín Sánchez
• Área de Bioinformática Médica.
• Instituto de Salud Carlos III
• V Informe SEIS
• Pamplona, 18 de Diciembre de 2003

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Esquema General

• Introducción
• Investigación
• Usos actuales de la HCE
• Aspectos tecnológicos
• Usuarios
• Entornos de aplicación
• Docencia
• Beneficios
• Nuevas herramientas
• Consecuencias
• Conclusiones

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INTRODUCCION

• La historia clínica es una fuente de datos
  fundamental y una herramienta básica para la
  investigación biomédica, la formación de
  estudiantes y la educación médica continuada
• Impactos en
• investigación clínica,
• investigación farmacéutica (ensayos clínicos,
  farmacoepidemiología)
• investigación en salud pública (informe
  electrónico de casos, bases de datos
  poblacionales).
• Herramientas de soporte a la toma de decisiones o
  guías de práctica clínica, que contribuyen al
  ejercicio de una medicina basada en pruebas

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INVESTIGACIÓNUsos actuales de la HCE

• La HCE ofrece beneficios en investigación,
  educación o mejora de la calidad que, aunque no
  pueden ser cuantificados fácilmente, aumentan
  significativamente la proporción entre los
  beneficios y los costes de implantación de la HCE.

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INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos

• Estándares y Sistemas de codificación
• No existen estándares ni prenormas europeas que
  traten sobre el uso de la historia clínica
  electrónica con fines investigadores o docentes.
• El CEN reconoce la necesidad de ampliar y
  desarrollar nuevos estándares sobre codificación,
  terminología, semántica, imágenes, señales
  biomédicas y datos genéticos

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INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos

• Problemas y soluciones
• Problemas
• La captura, integración y presentación de
  información descriptiva
• Los formatos incompatibles o sin rigor suficiente
  
• Describir automáticamente el significado
  científico y clínico de la información biomédica
• La cooperación requiere estándares
• Privacidad, consentimiento y seguridad
• Soluciones
• computación distribuida o GRID,
• Técnicas de minería y visualización de datos
• Vistas unificadas y personalizadas de datos
  procedentes de múltiples fuentes.
• Técnicas de gestión del conocimiento (proyectos
  e-Science, Arquetipos (o plantillas asociadas a
  actos clínicos)
• Programas de código abierto libre

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INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos

• Métodos y técnicas para procesar información en
  repositorios clínicos integrados
• Unir la información anónima de observaciones e
  interpretaciones clínicas con datos de
  laboratorio, imágenes, con la investigación
  clínica y básica en biociencias

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INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos

• La HCE en el contexto de la e-ciencia
• Entorno de trabajo colaborativo en e-ciencia
  clínica, de dominio público e internacional, para
  acceder y presentar la información en
  repositorios intuitivamente, e integrarla con
  otra información en la red científica para hacer
  que el círculo de experimentación e investigación
  clínica sea más rápido, más eficiente y más
  efectivo

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INVESTIGACIÓNUsuarios

• El investigador como usuario de la HCE
• Obstáculos
• legales y normativos
• resistencia de los profesionales a los cambios
• escasa financiación de los proyectos.
• Fracaso de muchos de sistemas de HCE por escasa
  utilización y escaso efecto en la calidad de la
  atención sanitaria, debido a que no se
  contemplaron las necesidades de los usuarios del
  sistema.
• El problema se agrava en el caso de los
  investigadores o en el uso de la HCE como
  herramienta docente

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INVESTIGACIÓNUsuarios

• Especialidades médicas y enfermería
• Mejorar la comunicación entre cuidadores,
  clínicos y científicos
• integración de datos entre centros
• Facilitar la investigación en atención primaria,
  (farmacoepidemiología)
• Investigación a partir de datos de recetas
• En oncología y especialidades quirúrgicas, la HCE
  permite realizar estudios comparativos con los
  datos nacionales
• Evaluar objetivamente los resultados del cuidado
  del paciente y analizar la calidad de los
  cuidados o la optimización de recursos en
  enfermería

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INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación

• Registros, bancos y centros de investigación
• Esenciales en la investigación sobre patologías
• Datos obtenidos en una población amplia
• La HCE facilita la creación de estos registros
• Bancos de Tumores (CNIO), Shared Pathology
  Informatics Network
• Registros de trasplantes
• Experiencia del CDC, identificar rápidamente
  posibles problemas de salud pública.
• Redes Temáticas de Investigación Cooperativa

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INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación

• Ensayos Clínicos
• La HCE ofrece ventajas a lo largo de todo el
  ciclo de vida de los ensayos clínicos.
• Ensayos clínicos multicéntricos
• Mejor selección de pacientes, elección de
  protocolos, resúmenes de episodios de los
  pacientes
• Reglas de ayuda a la decisión o guías clínicas.
• Estudios epidemiológicos sobre estos fármacos
• MBE. Niveles de confianza (evidencia)

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INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación

• Bases de datos genéticas y biochips
• Bases de datos genéticas
• Diagnóstico genético microarrays - en el punto
  de atención sanitaria.
• Farmacogenética
• BIOBANKS bases de datos genético-clínicas
  nacionales
• Educación de los pacientes y los profesionales de
  la salud para interpretar correctamente la
  información ofrecida por estas técnicas
• Relación entre la HCE y la genómica va a ser
  bidireccional y mutuamente beneficiosa
• sistemas de HCE tendrán recoger datos genéticos
  estructurados de los pacientes y familiares
• riqueza de información existente en las HCE
  deberá ser utilizada en el entorno de
  investigación genómica para complementar y
  validar los resultados de sus experimentos.

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DOCENCIABeneficios

• Estudiantes de medicina y otras ciencias de la
  salud
• Profesores universitarios
• Médicos residentes
• Formación profesional continua
• En la educación de los pacientes

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DOCENCIANuevas herramientas (1)

• 1. Bases de datos de material educativo
• Biblioteca de material de referencia sobre
  procedimientos en salud,
• Almacenamiento en bases de datos de imágenes
• Anonimato y disponibilidad
• Integridad de las relaciones (temporal y
  espacial) entre los diversos componentes del
  material docente
• Documentos docentes o de investigación asociados
  con la HCE de cada paciente
• 2. Herramientas de ayuda a la decisión
• 3. Simuladores

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DOCENCIANuevas herramientas (2)

• 4. Ayuda al diseño de cursos multimedia
• 5. Personalización de la educación
• 6. Portal de educación

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DOCENCIAConsecuencias

• 1. Cambios en la docencia
• cambios en los planes de formación en la
  universidad , sistemas de aprendizaje vía web
  para la formación profesional continuada.
• Necesidad de educación en informática y en el uso
  eficaz de herramientas de ayuda a la decisión, o
  en la elaboración de comunicaciones científicas
  multimedia, educación en privacidad y
  confidencialidad de pacientes
• Iniciativas globales dirigidas a educar y formar
  a los profesionales de la salud y a informáticos
  médicos en historias clínicas electrónicas y en
  su normalización
• 2. Cambios en la práctica clínica
• La HCE, en sus aspectos docentes, ayuda en el
  diseño de herramientas de ayuda a la decisión o
  guías clínicas adaptadas a cada centro y mejora
  la comunicación y cooperación entre
  profesionales, pero probablemente no transforme
  el núcleo del ejercicio de la medicina. Sin
  embargo, puede permitir cambiar algunos hábitos,
  como la incorporación de elementos multimedia a
  la historia.

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CONCLUSIONES (1)

• Los beneficios de la HCE para la investigación
• desde la investigación básica, hasta la
  investigación clínica y la investigación en salud
  pública
• La HCE ofrece numerosas ventajas frente a la
  historia en papel en las fases de un estudio
  científico.
• La aplicación de la HCE en investigación ha
  permitido
• mejorar el acceso del clínico a la medicina
  basada en pruebas y adaptar ésta a la realidad de
  cada paciente
• en enfermería facilita la investigación en
  calidad de cuidados y la evaluación de
  resultados
• facilita el desarrollo de registros de
  enfermedades, de tumores y de trasplantes, bancos
  de tejidos, bases de datos genéticas nacionales,
  centros de investigación y redes virtuales de
  investigación.

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CONCLUSIONES (2)

• En docencia
• Historias clínicas que sirven de ejemplo como
  bibliotecas de material educativo.
• En cuanto a los métodos docentes, la HCE facilita
• modelos de historia clínica, como la orientada a
  problemas, especialmente adecuados para la
  educación médica
• disponer de herramientas de ayuda a la decisión
• tecnología web para como elemento integrador para
  un aprendizaje permanente a distancia.
• La relación beneficio/costes en la implantación
  de la HCE puede verse mejorada con la aplicación
  de esta última en investigación o en docencia.
• Es necesario que la HCE cumpla una serie de
  requisitos tecnológicos previos
• Son también necesarios cambios en la
  organización, en la formación y actitudes, en la
  educación de los pacientes y de los profesionales
  de la salud y disponer de políticas consensuadas
  de control de la información.

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information requirements for the interrelation of
clinical and genomic data at the individual level
Naturally, the Clinical-Genomics SIG has been
focusing on tests that are routinely done in
healthcare, while preparing the information
infrastructure standard for more futuristic
cases.lt/