ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

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ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
Dr Patrick Ecollan SMUR
Hôpital PitiéSalpêtrière
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ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

• Pr Jean-Jacques Rouby
• Réanimation Chirurgicale
• 
  Hôpital Pitié-Salpêtrière

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(No Transcript)
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Pronostic

• Résultat de la Réanimation Cardio-Pulmonaire
  (RCP)
  5 - 30 de survie qui dépend de
  
• 
  
• 
  - l étiologie
• 
  - l âge
• -
  la durée de la RCP
• -
  la qualité de la RCP

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Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de
l'étiologie

• Diagnostic Succès RCP Sortie de lhôpital
• n n () n ()
• Infarctus (96) 43 (45) 13 (14)
• Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0)
• FV-TV (35) 33 (94) 19 (54)
• Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8)
• Choc (33) 15 (45) 1 (3)
• Neurologie (12) 9 (75) 3 (25)
• Divers (43) 33 (77) 12 (28)

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Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de
l'âge

• Age Succès
  RCP Sortie de lhôpital
• n () n ()
• 25-45 (14) 7 (51) 1 (7)
• 45-60 (50) 14 (72) 13 (26)
• 60-75 (92) 40 (57) 21 (23)
• gt 75 (97) 51 (47) 15 (16)
• valeur de p p lt 0,05 n.s

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Durée de la réanimation et survie

• Durée de RCP Succès RCP Sortie de lhôpital
• n n () n ()
• lt 15 mn (83) 62 (75) 25 (30)
• 15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13)
• gt 30 mn (67) 25 (37) 8 (12)
• valeur de p p lt 0,001 p lt 0,01

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Pronostic des arrêts cardiaques
extra-hospitaliers en fonction dune RCP
effectuée par des témoins
Islande 1982
Houston 1990
Seattle 1985
LA 1983
Tucson 1990
Milwaukee 1986
Ohio 1985
Belgique 1989
Cummins et al Circulation 1991
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Arrêt cardiaque Conduite à tenir
Pour un témoin, un secouriste, un
infirmier, un médecin.
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Diagnostic
Non !
Si secouristes
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Probable Arrêt cardio-respiratoire
Appel au secours ! 15 ou 18
En attendant,
gestes élémentaires de survie
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Gestes élémentaires de survie

• Libération des voies aériennes supérieures

• Massage cardiaque externe

• Ventilation par bouche à bouche

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Libération des voies aériennes supérieures
14
Libération des voies aériennes supérieures
15
Massage cardiaque externe

• Sur le dos
• Plan dur
• Mains au milieu du t t thorax
  entre les 2 m mmamelons

100 par minute
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Massage cardiaque externe

• Epaules à la verticale
• du thorax

• Bras tendus
• Poids du corps
• sur les mains

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Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux)

• Circulation générale 30 à 40 du DC normal
• Circulation coronarienne 5 du DC normal
• Circulation cérébrale 2 du DSC normal

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Mécanismes de la circulation sous MCE
Théorie de la pompe cardiaque
La valve mitrale est continente et le sang du
ventricule gauche est éjecté dans laorte lors de
la compression

• Théorie de la pompe thoracique

Les valves cardiaques sont incontinentes et le
sang contenu dans la cage thoracique est éjecté
dans laorte lors de la compression
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Ventilation par bouche à bouche

• Etanchéïté
• Insufflation lente d air
• 1,5 à 2 secondes
• 400 à 600 ml
• Contrôle de la sortie d air

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Couplage massage cardiaque bouche à bouche
15 compressions pour 2 insufflations
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Complications de la réanimation cardiopulmonaire

Lésions abdominales 30

Lésions VAS 20

• Lésions thoraciques 40
• Lésions pulmonaires 15

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Prévenu en même temps que le début de la RCP, le
SAMU arrive dans les délais les plus brefs.
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RCP spécialisée
SAMU

• A - Défibrillation précoce
• B - Réanimation respiratoire
• C - Thérapeutique médicamenteuse

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Arrêt cardiaque absence de battements cardiaques
Plus de 90 des cœurs arrêtés gardent pendant
quelques minutes une activité électrique
LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE
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La défibrillation
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La défibrillation semi-automatique
DSA

• Placer les électrodes

Electrodes
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La défibrillation semi-automatique

• Ne pas toucher le patient
• Attendre l analyse
• Ecouter les consignes du DSA

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La défibrillation semi-automatique
En fonction des consignes ou
appuyer sur le bouton clignotant
faire les premiers gestes
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A - Défibrillation précoce
( FV gt 90 des ACR )
Electrodes
.
Sous-claviculaire droite . sous-axillaire
gauche

• choc en fin d'expiration

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B Réanimation respiratoire

• Apport d'O2 le
  plus tôt possible

Everest
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Intubation orotrachéale
Protection des VA
abord de secours pour ladrénaline (x 2)
Pas d'alternance compression thoracique /
insufflation
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Amélioration de la performance du MCE

• Compression et insufflation synchrones
  (patient intubé)
• Compression abdominale intermittente (
  intra-hospitalier )
• Compression décompression active
•  ACD  par la VENTOUSE
  ( cardiopompe )

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C - Thérapeutique médicamenteuse

• Voie veineuse périphérique en première intention

Voie centrale sinon (plus dangereuse)
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Remplissage et sérum physiologique

• Remplissage obligatoire
• AC hypovolémie
• 500 ml de cristalloïdes
• Pas de glucosé car hyperglycémie
• risque dacidose intracellulaire cérébrale

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Adrénaline intraveineuse ou intratrachéale
Adrénaline médicament de base
vasoconstricteur .
. augmente l'efficacité du MCE
. augmente
le débit coronarien . augmente le débit
cérébral

• 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes
  les 5 minutes

2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes
les 5 minutes
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Pas dalcalinisation systématique

• Aucune étude n'a montré l'efficacité des
  alcalinisants ( risque dacidose tissulaire
  )
• Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes (
  250 ml bicar 14 )
• acidose métabolique
  pré-existante
• 
  hyperkaliémie
• arrêt
  prolongé

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Les antiarythmiques en cas de FV-TV

• lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min
• (efficacité non démontrée)
• Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg
• ( efficacité démontrée )

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Traitements divers, pour la plupart inutiles

• Isuprel 0
• Calcium 0 (sauf intoxication inhibiteurs
  calciques)
• Entrainement Electro-Systolique
  0

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Monitorage
Scope
TA
Sp O2
ET CO2
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La capnométrie ( ET CO2 )

• Lapparition de CO2 dans lair expiré est le
  meilleur témoin de reprise de lactivité cardiaque

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Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?
Etat neurologique Durée ATCD

• Asystolie de plus de
• 30 minutes à
• température normale

En cas dhypothermie, même délai mais après
obtention du réchauffement
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Déf.
Appel
RCP
Int
La chaîne de survie
43
Fin
44
Le défibrillateur semi-automatique
DSA
Electrodes