Lvaluation de la douleur chronique : audel du 0 10

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Lévaluation de la douleur chronique au-delà
du  0 à 10 

• Yannick Tousignant-Laflamme, pht, Ph. D. (c)

La seule douleur supportable, cest celle des
autres. René LERICHE
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Buts de la présentation

• Comprendre les principes de base de lévaluation
  de la douleur chronique.
• Connaître les sphères sur lesquelles orienter
  lévaluation.
• Savoir quels outils dévaluation utiliser.

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Évaluation de la douleur

• Traitement adéquat bonne évaluation
• Besoin de standardiser les critères et les
  mesures dévaluation (Outcome measures)
• Multitudes doutils pour évaluer la douleur mais
  lequel choisir/privilégier?

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Douleur chronique perspective biopsychosociale
ÉMOTIONS
COGNITION
Facteurs psychologiques
Anxiété Humeur
Catastrophisation Kinésiophobie
Perception de la douleur à différents temps
Facteurs socioculturels
Facteurs biologiques

• Attentes
• Environnement

• Sensibilisation
• Déficit des MECD

Chapman et al., 1999
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Problématique
Évaluation de la douleur
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Mesure  objective  de la douleur chronique?

• Corrélation positive avec lactivité corticale
• Intensité douleur et cortex préfrontal
• Nombre dannées avec douleur et insula

Baliki et al., 2006
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Principes dévaluation de la douleur

• Le patient est la seule  autorité  pour évaluer
  sa douleur.
• Évaluer la personne qui souffre et non seulement
  la douleur

Impacts de la douleur
Physique
Vie sociale
Occupationnelle
Comportement
Bien-être psychologique
Qualité de vie
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De qui/de quoi sinspirer
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Travaux de LIMMPACT

• Initiative on Methods, Measurement
  and Pain Assessment in Clinical Trials
• Groupe dexperts
• Mesures de la douleur CHRONIQUE
• Consensus sur les éléments de base et instruments
  de mesure dans lévaluation de la douleur chez
  ladulte
• www.immpact.org/meetings.html

Dworkin et al., 2005
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Éléments de base à évaluer

• Autoévaluation de lintensité
• Échelle verbale
• Échelle visuelle analogue
• Échelle numérique

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Intensité / aspect désagréable de la douleur
0
100
Selon Turk et Melzack, 2001
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La qualité de la douleur

• McGill Pain Questionnaire
• Deux versions longue ou courte
• Multidimensionnel (intensité et aspect affectif)
• Score continu
• Traduit dans plusieurs langues
• Meilleures qualités psychométriques parmi
  plusieurs autres instruments
• Facile à utiliser, pratique et des normes
  existent

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MPQ-forme courte
Turk et Melzack, 2001
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Lévaluation de la douleur chronique chez ladulte
Gravité Intensité ENgtEVgtEVA Qualité MPQ-sf
État émotif BDI POMS
Adaptée de Dworking et al., 2005
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État physique

• (1) Multidimensional Pain Inventory
• 52 éléments
• parmi les deux outils recommandés par Immpact
• bonnes qualités psychométriques en anglais
• disponible (validé) en français
• sensible au changement
• moins convivial en clinique très long
• peu détudes sur la version française

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État physique

• (2) Brief Pain Inventory
• Complet évalue lintensité de la douleur et ses
  répercussions physiques
• Forme longue
• Intensité, qualité, localisation, médicaments et
  impact physique (très long)
• Forme courte
• Intensité, qualité, impact physique (7 éléments)
• Davantage utile en clinique

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(No Transcript)
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BPI-sf
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Conditions particulières chez ladulte

• Lombalgie
• Cervicalgie
• Maux de tête
• Douleur pelvienne chronique
• Douleur neuropathique
• Etc.

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Douleur lombaire
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Grotle et al., 2005
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Douleur lombaire

• Projet Clinique des lombalgies
  interdisciplinaires en premières lignes
• Échelle dincapacité du dos du Québec (Kopec,
  1995)
• Très sensible au changement
• Aussi recommandée par Grotle, 2004

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(No Transcript)
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Lévaluation de la douleur chronique chez ladulte
DOULEUR Intensité ENgtEVgtEVA Qualité MPQ-sf
État physique MPI, BPI Propres à la maladie
Adaptée de Dworking et al., 2005
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Indice de dépression de Beck

• Mesure humeur

• Prop. psychométriques
• Alpha 0.73 0.95
• Inter n/a
• Test-retest 0.80 0.90
• Validité r 0.6_at_MMPI

Douleur chronique
Humeur dépressive (?)

 La validation de lInventaire de Dépression de
Beck II auprès de personnes ayant des
douleurs dorigine musculosquelettiques 
Carroll et al., 2004 Andersson, 1999
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Profile of Mood States - SF

• 37 questions (VL 65!)
• 6 items
• Anxiété
• Dépression
• Frustration/colère
• Vigueur
• Confusion/organisation
• Fatigue/inertie

Douleur chronique
? Humeur (?)

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Les mesures physiologiques?
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(No Transcript)
29
Les mesures physiologiques?
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(No Transcript)
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En résumé

• Homme 42 ans, LBP sciatalgie x2ans
• EVA 6/10
• McGill-sf 33
• PDI 44
• QBDS 77
• Beck 6
• POMS
• Anxiété bas
• Peur bas

• Approches physiques
• vs psychologiques
• Douleur neuropathique?

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Douleur neuropathique

• DÉPISTAGE
• DN4
• Sensibilité 82,9
• Spécificité 89,9
• Douleur neuropathique

• ÉVALUATION
• Neuropathic Pain Scale (Galer et Jensen, 1997)

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Conclusion

• Lévaluation de la douleur se fait en fonction du
  type de douleur (aiguë ou chronique,
  neuropathique).
• Lévaluation de la douleur influence le
  traitement de celle-ci ? choix judicieux
  dinstruments de mesure!
• Évaluer limpact de la douleur chronique sur les
  sphères psychologique et physique à laide de
  questionnaires.

PAS DE GOLD STANDARD EN DOULEUR
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MERCI!
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Yellow flags

• Catastrophisme PCS
•  la perception dun manque de contrôle
  intrinsèque, linquiétude vis-à-vis de lavenir
  et la tendance à être accablé par la vie 
• Peur de bouger (kinésiophobie) TSK
• Perception dincapacité PDI
• Humeur dépressive BDI
• Émotions/pensées négatives
• Environnement familial/travail/social difficile
• Comportement orienté envers la douleur
• signes non organiques (Waddell)