BRONCHIOLITE

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BRONCHIOLITE

• LATTANTE CON TOSSE, DISPNEA, WHEEZING, CIANOSI,
  FEBBRE
• ? BRONCHITE ASMATICA meno grave, tende a
  recidivare
• PERTOSSE NEL LATTANTE anamnesi, crisi di apnea,
  G.B. aumentati, linfocitosi assoluta
• ? BRONCHIOLITE infezione virale dei piccoli
  bronchi (calibro lt300 micron) che si verifica nei
  primi 12 mesi di vita

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• EZIOLOGIA

• VRS 50 di tutte le bronchioliti
• sierotipi A? più patogeno e frequente
• B
• ADENOVIRUS
• PARAINFLUENZALI A e B
• RHINOVIRUS
• PARAMIXOVIRUS (parotite)
• MIXOVIRUS (morbillo)
• VIRUS INFLUENZALE
• CLAMIDIA e MICOPLASMA 5-10

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• EPIDEMIOLOGIA

M/F 2/1 Epidemie in autunno/inverno/primavera Im
portanza delle condizioni igieniche e sociali LM
? fattore protettivo ? motivi nutrizionali e
immunologici FUMO AMBIENTALE Massima
gravità nel III mese Massima frequenza VI mese
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PATOGENESI
Tropismo del virus per i bronchioli ? Necrosi
epitelio bronchiolare, infiltrazione linfocitaria
e di altre cellule della flogosi ? Edema della
mucosa e sottomucosa, aumento delle secrezioni,
detriti cellulari ? BRONCOOSTRUZIONE ? AIR
TRAPPING ? DISTRESS RESPIRATORIO
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• TEORIE PATOGENETICHE

• AZIONE DIRETTA DEL VIRUS
• COMPLESSI IMMUNI (Ag virali Ab anti-virus)
• PRODUZIONE IgE specifiche anti VRS
• ?
• rilascio mediatori chimici (istamina)
• ?
• FLOGOSI MUCOSA

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• SINTOMATOLOGIA

• Inizialmente subdola (rinite febbricola)
• ISPEZIONE
• Quadro di DISTRESS RESPIRATORIO
• POLIPNEA (F.R. fino a 80/min)
• DISPNEA prevalentemente ESPIRATORIA
• RIENTRAMENTI diaframmatici, al giugulo,
  intercostali
• ALITAMENTO PINNE NASALI

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SINTOMATOLOGIA

• Condizioni generali piuttosto compromesse
• PALLORE
• CIANOSI (periorale, estremità)
• IRRITABILITA (pianto, fame daria)
• FEBBRE
• TOSSE SECCA
• ANORESSIA
• Mancata alimentazione polipnea (perspiratio)
• ?
• DISIDRATAZIONE

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ESAME OBIETTIVO
A.R. IPERFONESI WHEEZING RANTOLI FINI, A
PIOGGIA, CREPITANTI su tutto lambito
polmonare A.C. TACHICARDIA A.D. MILZA e FEGATO
frequentemente palpabili (PTOSI)
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• DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE

DETERMINAZIONE della Saturazione di O2 per via
percutanea (Saturimetro) Valori lt95 ?
Monitoraggio gravità del deficit
Respiratorio EMOGASANALISIACIDOSI
RESPIRATORIA pH ? pO2 ? SatO2
? pCO2 normale (forme lievi-medie) aumenta
te (forme gravi) Nelle bronchioliti più gravi
lacidosi tende a diventare mista (respiratoria
metabolica)
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DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE

Rx TORACE Iperdiafania ? diametro
antero-post. (proiezione lat.) EMOCROMO, VES,
PCR poco significativo ISOLAMENTO DEL VIRUS
Tampone nasale o lavaggio nasale
(immunofluorescenza indiretta ? isolamento in
poche ore) VIRAGGIO ANTICORPALE
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• TERAPIA

• O2
• UMIDIFICAZIONE AMBIENTALE

Tenda a ossigeno (30-50 O2 con 8-12
l/min) Occhialini (1-2 l/min) Mascherina (4-5
l/min) Umidificazione 80

• CORREZIONE DISIDRATAZIONE
• VENTILAZIONE ASSISTITA nelle b. gravi
  (rianimazione)
• BRONCODILATATORI (?2 stimolanti) per aerosol
• Manca il presupposto teorico (broncoostruzione
  non broncospasmo)
• In certi casi servono (ATOPICI?)

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TERAPIA

• ADRENALINA per via aerosolica
• CORTISONICI azione antiedemigena
• sinergismo ?2 stimolanti
• Ma azione proinfettiva virale
• ANTIBIOTICI ?
• ANTIVIRALI (RIBAVIRINA) per via aerosolica per
  12-18 ore/die per 5-7 gg ? nei pazienti a rischio
• NON SEDATIVI DELLA TOSSE
• ANTIPIRETICI

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• PROGNOSI

• SOGGETTI A RISCHIO
• Prematuri
• Displasia bronco-polmonare
• Cardiopatie congenite
• Immunodeficienze
• Fibrosi cistica

Mortalità 1-30
SOGGETTI NON A RISCHIO ? Mortalità
0,005-0,02 PROFILASSI SOGGETTI A RISCHIO ?
PALIVIZUMAB (Ab monoclonali) GUARIGIONE FASE
CRITICA prime 48-72 h dallinizio del
distress GRAVITA F.R. gt70/min -
SO2lt90 BRONCOLABILITA indota dalla
bronchiolite 30-50