Bronchiolite

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Bronchiolite
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Définition

• Infection virale respiratoire( à VRS
  principalement) épidémique, survenant de façon
  prédominante en hiver, et touchant le plus
  souvent le nourrisson.
• VRS virus respiratoire syncytial

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Épidémiologie

• France 460 000 cas /an dont 20 ont recours
  aux services d urgences
• pic de fréquence entre 2 à 8 mois
• 95 des nourrissons ont été en contact avec le
  virus à l âge de 2 ans
• nombre de cas en constante augmentation 9 /
  an depuis 96

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transmission

• - Soit directement par les sécrétions
  contaminées
• - soit indirectement par les mains ou le
  matériel souillé
• Incubation de 2 à 8 jours

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Facteurs favorisants

• la promiscuité
• lurbanisation
• la mise en collectivité précoce
• Anomalies respiratoires pré-existantes
• Tabagisme passif

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clinique

• ? Au début
• Rhinopharyngite isolée durant 24 à 72 h
• fébricule (38.5)
• toux sèche

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clinique

• ? évolution dans 30 des cas
• dyspnée avec signes de lutte en rapport avec la
  sévérité
• Expiration freinée
• polypnée

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A lauscultation

• Dominée par les crépitants (secs et
  inspiratoires)
• Et les sibilants sont audibles à distance
• wheezing
• risque dapnée chez le préma et le nourrisson de
  de 3 mois

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Evolution

• ? Dans la majorité des cas favorable
• - Signes dobstruction pendant 8 à 10
• jours
• - Toux résiduelle pendant 15 jours

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aggravation

• Surinfections bactériennes
• OMA et pneumopathies
• germes pneumocoques, haemophilus influenza b,
  moraxella catarrhalis
• ?Fièvre élevée
• Sécrétions purulentes

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aggravation

• Dans les formes sévères
• Vomissements
• Anorexie
• Signes de lutte sur le plan respiratoire

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• rechute dans les 2 premières années de vie 20 à
  60 des enfants
• à partir du 3ème épisode
• asthme du nourrisson
• ( terrain atopique)

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Clinique

• Obstruction nasale et gêne respiratoire
  entraînent
• Gêne à la prise des biberons
• risque de déshydratation
• Mauvaise oxygénation et mauvaise élimination du
  CO2
• Fatigue respiratoire

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Critères d hospitalisation conférence de
consensus 2000

• altération importante de létat général
• survenue dapnée, présence dune cyanose
• fréquence respiratoire gt 60/minute
• âge lt 6 semaines
• prématurité lt 34 SA, âge corrigé lt à 3 mois
• cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire
  chronique grave

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Critères dhospitalisation conférence de
consensus 2000

• saturation artérielle transcutanée en oxygène
  (SpO2tc) lt 94 sous air et au repos ou lors de
  la prise des biberons (cf. oxymétrie)
• troubles digestifs compromettant lhydratation,
  déshydratation avec perte de poids gt5
• présence dun trouble de ventilation confirmé par
  une radiographie thoracique,pratiquée daprès des
  arguments cliniques.

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Limportance de loxymétrie de pouls

• Permet dévaluer la gravité de la bronchiolite (
  lt94)
• Paramètre de surveillance pour le nourrisson
  hospitalisé
• Permet dadapter le débit doxygène

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Traitement

• Désobstruction rhinopharyngée au sérum
  physiologique avant les repas, notamment.
• Alimentation fractionnée, /- épaissie
• ou alimentation entérale continue ou perfusion

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• 3. Couchage
• proclive dorsal à 30
• 4. Environnement
• pas de tabagisme passif
• aération de la chambre
• Tentre 19 et 20C

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traitements

• antipyrétiques paracétamol
• Kinésithérapie respiratoire
• O2 pour SaO2 gt 95
• qd hospitalisation

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Prévention

• 2 objectifs
• Limiter la transmission
• Reculer lâge de la primo-infection

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Prévention

• lavage des mains ( éducation)
• ( /- ports de gants)
• durée de vie 30 minutes sur la blouse et 6
  à 12 h sur le stétho
• décontamination quotidienne des objets et des
  surfaces en colectivité

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Prévention dans les familles

• diminuer les risques environnementaux
• privilégier lallaitement maternel
• éducation à la DRP
• information sur lévolution de la maladie
• faire évaluer létat de lenfant par le
  médecin traitant

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Prévention

• Pas de vaccin
• isolement des malades (chambres seules, lavage
  des mains et stéthoscope)
• pas de collectivité
• Anticorps monoclonaux spécifiques synagis
• 1 injection/mois pendant les 6 mois d hiver
• Cher (environ 1000/injection)
• réservé aux grand préma et/ou bronchodysplasiques

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La désinfection rhino-pharyngée 1/2

• But
• désobstruer les voies aériennes supérieures (
  le nez), cest un supplétif au mouchage

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• Méthode
• Décubitus dorsal
• Tête tournée sur le côté
• Introduction pipette de sérum physiologique dans
  la narine du haut
•  Mouchage  avec tout le contenu de la pipette
• Procéder de la même manière pour lautre narine

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La désinfection rhino-pharyngée 2/2

• Complications/risques
• Directement lié au geste 0
• Possible chez les enfants en détresse
  respiratoire majeure
• Ne fait pas mal,même si lenfant pleure ou se
  débat

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• Autres méthodes utilisables
• Laspiration naso-pharyngée aussi efficace mais
  plus traumatique
• Mouche bébé et  bombe deau de mer  nettement
  moins efficace