Neurolйpticos o Antipsicуticos

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Dr. Fredy J. Sánchez
• M.D. Psiquiatría
• Universidad de la Habana. Cuba

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Antes de devorarle su entraña pensativa antes de
ofenderlo de gesto y de palabra antes de
derribarlo, valorad al loco, Su indiscutible
propensión a la poesía Su árbol que le crece por
la boca, con raíces enredadas en el cielo El nos
representa ante el mundo con su sensibilidad
dolorosa como un parto Raúl Gómez Jattin
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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Psicosis
• APA deterioro llamativo de la conciencia de la
  realidad
• Puede emplearse para describir el comportamiento
  de una persona en un momento dado o un trastorno
  mental en el que durante algún tiempo a lo largo
  del curso de la enfermedad, todas las personas
  tienen una conciencia de la realidad gravemente
  deteriorada

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Psicosis
• Con el grave deterioro de la conciencia de
  realidad, las personas evalúan incorrectamente la
  exactitud de sus percepciones y pensamientos y
  realizan inferencias erróneas sobre la realidad
  externa, incluso frente a la evidencia de lo
  contrario
• La evidencia directa del comportamiento psicótico
  es la presencia de delirios o alucinaciones sin
  insight de su naturaleza patológica
• También puede inferirse la psicosis cuando el
  comportamiento es tan desorganizado que permite
  suponer razonablemente que está alterada la
  conciencia de realidad

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Psicosis
• En general puede decirse que un paciente
  psicótico presentará, en mayor o menor medida,
  las siguientes alteraciones generales
• Pérdida de la conciencia de la realidad
• Pérdida del juicio crítico
• Graves alteraciones psíquicas
• Dificultades para las relaciones interpersonales
• Dificultades para la adaptación creativa al
  entorno

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Sus categorías más aceptadas son
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
• Trastorno psicótico inducido por sustancias
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno del estado de ánimo con síntomas
  psicóticos
• Trastorno delirante
• Psicosis reactiva breve
• Trastorno psicótico no especificado

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Epidemiología
• 37 de la población en EU han consumido una o más
  sustancias ilegales a lo largo de su vida
• 13 han consumido sustancias ilegales en el
  último año
• 6 las han utilizado en el último mes
• 33 de la población mayor de 12 años han
  consumido marihuana alguna vez
• 11.5 de la población ha consumido cocaína
• 85 de la población ha consumido alcohol alguna
  vez
• Alrededor del 51 de la población consume alcohol
  regularmente
• Entre el 30 y el 40 de la población ha tenido
  alguna vez en su vida un problema derivado del
  consumo de alcohol

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Epidemiología
• Esquizofrenia
• Prevalencia entre el 1 y el 1,5
• Inicio
• Hombres 15 25 años
• Mujeres 25 35 años
• Curso
• Más favorable en mujeres que en hombres en
  general
• Trastorno Afectivo Bipolar
• Prevalencia del 1
• Inicio
• Desde los 6 hasta los 50 años. Media, 30 años

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Etiología de las psicosis
• Factores bioquímicos (neurotransmisores)
• Neuropatología
• Electrofisiología
• Psiconeuroinmunología
• Psiconeuroendocrinología
• Genética
• Factores psicosociales

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Neurolépticos
• Grupo de fármacos que bloquea el receptor de la
  dopamina tipo 2 (D2)
• En realidad antipsicóticos y antagonistas del
  receptor de la dopamina no son sinónimos
• El término neuroléptico denota los efectos
  neurológicos o motores de la mayoría de estas
  sustancias

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Clasificación
• Fenotiacinas
• Alifáticas (cloropromacina)
• Piperacínicas (flufenacina)
• Piperidínicas (tioridacina)
• Butirofenonas (haloperidol)
• Tioxantenos
• Dibenzoxacepinas
• Dihidroindol
• Difenilbutilpiperidinas
• Benzamidas (sulpiride)
• Benzisoxazol (risperidona)
• Atípicos Clozapina, Olanzapina, Quetiapina,
  Ziprasidona

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Mecanismo de acción
• De manera general puede decirse que su acción
  terapéutica se debe al bloqueo de los receptores
  de dopamina en la neurona postsináptica. En las
  psicosis parece haber un aumento de la actividad
  dopaminérgica en ciertas zonas del cerebro
• El bloqueo dopaminérgico producido por los
  neurolépticos en la zona nigro estriada es el
  responsable de los efectos extrapiramidales
  ocasionados por estos

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Farmacocinética
• Absorción
• La mayoría no se absorbe completamente después de
  la administración oral. Las preparaciones
  líquidas se absorben mejor
• Distribución
• Las concentraciones plasmáticas máximas se
  alcanzan de 1 a 4 horas después de la
  administración oral. Tienen una alta fijación a
  las proteínas plasmáticas y un elevado volumen de
  distribución
• Metabolismo
• Hepático. Cantidad variable de metabolitos
• Eliminación
• Orina y heces fecales

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• Precauciones y reacciones adversas
• Efectos cardíacos
• Arritmias, aplanamiento de la onda T, etc.
• Muerte súbita
• Hipotensión ortostática
• Efectos hematológicos
• Leucopenia, trombocitopenias
• Efectos anticolinérgicos periféricos
• Sequedad bucal y nasal, estreñimiento, visión
  borrosa, retención urinaria, midriasis
• Efectos endocrinos
• Galactorrea, amenorrea, impotencia en hombres
• Efectos sexuales
• DSE, retardo de la eyaculación
• Aumento de peso
• Efectos dermatológicos

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Precauciones y reacciones adversas
• Efectos neurológicos
• Parkinsonismo
• Acatisia
• Discinesia
• Temblor
• Síndrome neuroléptico maligno
• Efectos epileptogénicos
• Sedación
• Precaución al administrar a embarazadas
• Suspender la lactancia
• Situaciones especiales alturas, conducción de
  vehículos, armas de fuego, máquinas herramientas,
  etc.

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Neurolépticos o Antipsicóticos

• Indicaciones
• Esquizofrenia
• Trastorno Afectivo Bipolar
• Psicosis inducidas por drogas
• Otras psicosis
• Agitación intensa y conducta violenta
• Trastornos motores (Trastorno de la Tourette)
• Otras indicaciones médicas dolor, hipo, prurito,
  náuseas y vómitos