La chute de la personne вgйe

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La chute de la personne âgée

• Dr D.FORESTIER
• Département de gériatrie
• CHU POITIERS

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Épidémiologieun véritable problème de santé
publique

• Fréquence de survenue par an
• 1/3 des personnes de plus de 65 ans.
• 1/2 des personnes de plus de 85 ans.
• Incidence
• Au domicile 680 à 800 pour 1000.
• En institution 1190 à 1400 pour 1000.

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Épidémiologie (suite)

• Récidive
• Le risque de rechute est multiplié par 20 après
  une 1ère chute.
• 1/2 personne âgée chute au moins 2 fois dans
  lannée.

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Épidémiologie (suite)

• Conséquences économiques et sociales
• Coût estimé ? Pas de donnée en France
• Institutionnalisation dans 40 des cas.
• Isolement social et humain.
• Mortalité1ère cause de mort accidentelle.
• Risque de mortalité liée à la chute multiplié par
  4 dans lannée.
• Chute à domicile 20 à 25 de décès.
• Chute en institution 50 de décès.
• 12000 à 13000 décès par an.

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Épidémiologie (suite)

• Conséquences traumatiques (15 des chutes)
• 6 des traumatismes concernent des fractures.
• 1/3 fracture concerne lextrémité supérieure du
  fémur.
• Pronostic fonctionnel et vital médiocre.
• Conséquences non traumatiques (85 des chutes)
• Syndrome post-chute.
• Régression psychomotrice.

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Les fonctions de la marche et de léquilibre
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Le vieillissement fonctionnel de la marche

• La marche plus lente, le polygone de sustentation
  est élargi
• Le déroulement du pas est plus court du fait de
  la diminution des amplitudes articulaires des
  chevilles, des genoux, des hanches. Réduction en
  longueur et en hauteur Chute si obstacles
• tête et cou en avant, antéflexion du tronc

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équilibre et personne âgée

• Réaction d équilibre
• Réaction d équilibre posturale
• réaction parachute
• Stratégies de hanche et stratégies de cheville
• Contrôle cérébral de l équilibre vigilance

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Les facteurs de la chute
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Facteurs intrinsèques prédisposants

• Neurologiques centraux 9,2
• Neurologiques périphériques 1
• Ostéo-articulaires 41,2
• du rachis (20)
• cyphose dorsale 58,8
• cervicarthrose 41,2
• du membre inférieur (80)
• coxarthroses 25
• gonarthroses 22
• pathologies du pied 31
• prothèses genou (4,4), hanche (17,6)
• (étude la chute de la personne âgée de plus de
  75 ans , 2000)

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Facteurs intrinsèques prédisposants (suite)

• Atteintes visuelles par diminution de l acuité
  ou du champ visuel 15
• Diminution de ladaptation à leffort 8,4
• artérite du membre inférieur (27,8)
• anémie (16,7)
• insuffisance cardiaque (55,5)
• Dénutrition protéino-énergétique 25,2
• IMC lt 20 28,3 des patients
• albuminémie lt 33 gr/l 59,3 des patients
• (étude la chute de la personne âgée de plus de
  75 ans , 2000)

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Facteurs intrinsèques favorisants

• Cardio-vasculaires 73,9
• troubles du rythme 13,4
• hypertension artérielle 22
• hypotension artérielle 6
• test d hypotension orthostatique positif 19,5
• souffle éjectionnel aortique 14,7
• œdème des membres inférieurs 23,2
• insuffisance cardiaque 1,2
• Neurologiques 4,5
• (étude la chute de la personne âgée de plus de
  75 ans , 2000)

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Facteurs intrinsèques favorisants (suite)

• Métaboliques 8,1
• iatrogéniques 13,5
• (étude la chute de la personne âgée de plus de
  75 ans , 2000)

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Causes iatrogénes

• dérivés nitrés
• diurétiques
• digoxine
• neuroleptiques
• anti-dépresseurs
• cordarone
• anti-diabétiques
• laxatifs

• benzodiazépines
• béta-bloquants
• anti-hypertenseurs
• anti-arythmiques
• dextropropoxyphéne
• anti-convulsivants
• L-dopa
• corticoides .

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Facteurs extrinsèques environnementaux
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Facteurs extrinsèques psycho-sociaux
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Facteurs de risque de récidive
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La décompensation du système dadaptation
posturaleou

• syndrome post-chute

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le syndrome post-chute

• COMPOSANTE MOTRICE
• troubles de la statique en position assise avec
  impossibilité de passer debout.
• une hypertonie qualifiée doppositionnelle.
• une altération, voire une disparition des
  réactions dadaptation posturale et des réactions
  de protection.
• station debout avec rétropulsion, appui podal
  postérieur,relevé des orteils.
• la marche, lorsquelle est possible, se fait à
  petit pas.

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le syndrome post-chute

• COMPOSANTE PSYCHOLOGIQUE
• anxiété majeure
• peur phobique du vide
• impossibilité de verticalisation
• perte de confiance, dévalorisation
• risque de syndrome dépressif réactionnel

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le syndrome de post -chute
CHUTE
Troubles de léquilibre et de la posture
Crainte inhibition
Oubli des Automatismes de marche
Sidération des automatismes de marche
désadaptation
Restriction dactivité
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PREVENIR

• UNE NECESSITE
• UNE DIFFICULTE

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• coût
• une nécessité morbidité
• multiples
  facteurs
• une difficulté information faible
• le médecin doit la chercher
• le patient doit informer son médecin

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ChutesPREVENTION PRIMAIRE

• Médecin traitant /- autres soignants
• - favoriser un vieillissement physiologique de
  qualité activité physique / alimentation /
  organes des sens
• - lutte contre les maladies (équilibre /
  malaises)
• médicaments / rééducation / chirurgie
• famille
• - aménagement de l'environnement
• - soutien psychologique
• malade
• - réflexion personnelle sur son propre
  vieillissement
• - réflexion sur les risques de chutes

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ChutesPREVENTION SECONDAIRE

• Ne pas banaliser les chutes
• les médecins et les autres soignants doivent
• - repérer les chutes donc demander
• - rassurer et expliquer, donner des conseils
  pratiques
• - faire un bilan de l équilibre
• - faire un bilan des causes de déséquilibre
• - prescrire une rééducation
• - réévaluer les traitements
• - revoir l'environnement matériel et social
  (domicile)

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la prévention avant 75 ans

• approche sanitaire
• os /muscle
• œil/oreille
• entretien physique pied / articulation
• cerveau
• peau
• (sport,alimentation,suivi médical ..)

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la prévention avant 75 ans

• approche sociale et environnementale
• être responsable de sa propre
  prévention
• - connaissance de ses risques
• personnels,
• - préparer son environnement
• (domicile)

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la prévention après 75 ans

•  Tous les sujets âgées de 75 ans et plus
• devraient bénéficier d un test de dépistage 
• TINETTI N ENGL J MED JANUARY 2, 2003

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quatre cibles de préventionaprès 75 ans

• -pratiquer une activité physique
  (convivialité,entretien corporel)
• -se chausser correctement
• -adapter son environnement (éclairages,sols non
  glissants, etc )
• -apprendre à se relever (durée au sol est un
  facteur pronostic)

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ne pas banaliser

• avant la 1 chute
• dépistage des risques
• après la 1 chute
• bilan global et prévention des
  complications retardées

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ChutesRÉÉDUCATION POST-CHUTE (1)

• reprise de la marche le plus tôt possible
• équilibre debout résistant aux poussées
• lutte contre la retropulsion
• sensibilité profonde par la marche pieds nus
• mobilité de la hanche et de la cheville
• marche à plat avec puis sans aides
• travail des afférences restant bonnes
• ex vue compensant vestibule

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ChutesRÉÉDUCATION POST-CHUTE (2)

• marche latérale, en zigzag (obstacles) et
  demi-tours, escaliers
• travail des stratégies de protection
• transferts entre les 3 positions ante-flexion
  tronc
• apprendre à tomber "en douceur"
• musculation cuisses
• apprendre à se relever
• orthèses releveur pied, attelle genou, talonnette

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ChutesCONSULTATION SPECIALISEE MULTIDISCIPLINAIRE

• Expérience du CHU de Lille (1996)
• démarche réduction des facteurs de risque
• évaluation initiale globale gériatre /-
  neurologue
• visite à domicile médecin rééducateur
  fonctionnel
• propositions thérapeutiques au médecin traitant
• prescription de kinésithérapie par un médecin
  rééducateur
• visite de contrôle à 6 mois gériatre

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ChutesORDONNANCES de KINESITHERAPIE

• Piette et Kemoun (ANDEM), rev Geriatrie, 1996
• 15 séances de kinésithérapie par KDE
• Stimulation proprioceptive des Mbres Inf
• Travail des transferts
• rééducation de la marche avec puis sans canne
• Travail de léquilibre et de la posture, des
  réactions parachutes
• apprendre au patient à se relever du sol
• Travail spécifique selon pathologie
• Utilisation des aides techniques

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ChutesAIDES TECHNIQUES à la MARCHE

• Rampes murales problème entre les rampes
• Canne T ou canne crosse contro-latérale/déficien
  ce unilatérale, hauteur trochanter,embout
  caoutchouc
• Cannes anglaises par paire, déficience
  bilatérale, problème synchronisation
• Canne tripode contro-latérale/hémiplégie,
  problème encombrement
• Déambulateur Tb équilibre ou posture,
  stabilité, problèmes maniabilité et encombrement
  et sol
• Rollateur problème réglage hauteur et largeur
• Fauteuil roulant arrêt de la marche

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AMENAGEMENT du DOMICILE 10 EXEMPLES

• espaces de circulation fils, tapis, meubles,
• stabilité chaises et fauteuils
• lampe de chevet bon éclairage, interrupteur
• toilettes siège surélevé, barre d appui
• douche/baignoire tapis anti-dérapant, barre
  d appui
• chaise percée dans la chambre pour la nuit
• pince de préhension pour éviter de se baisser
• téléphone sans-fil, bien placé, numéros pré-codés
• chaussures cheville tenue, semelle
  anti-dérapante
• chaise devant lavabo

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ChutesENCADREMENT MEDICO-SOCIAL à DOMICILE

• humain
• - Médecin IDE surveillance des traitements
• - aide-ménagère ê des taches ménagères
• - aide-soignante aide au nursing
• - KinéErgo rééducation, adaptation au
  logement
• - famille implication
• - famille d accueil
• matériel médicalisé
• - lit, fauteuil, cannes, rollateur,
  déambulateur
• - système d alarme

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CONCLUSION
CHUTER N EST JAMAIS BANAL NE LAISSONS PAS
TOMBER LES PERSONNES AGEES !