RINITES

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RINITES

• Prof. Dr. Lucio A. Castagno
• Otorrinolaringologia
• luciocastagno_at_hotmail.com

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Sinusite x RiniteDiagnóstico diferencial

• Sinusite
• Congestão nasal
• Rinorréia purulenta
• Gotejamento pós-nasal
• Cefaléia
• Facialgia
• Hiposmia / Anosmia
• Tosse, febre

• Rinite
• Congestão nasal
• Coriza
• Prurido nasal
• Conjuntivite alérgica
• Prega nasal
• (Sintomas sasonais?)

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RINOSCOPIA

• Introduza o espéculo gentilmente no vestíbulo
  nasal
• Observe a região do assoalho da fossa nasal,
  parede lateral (com corneto inferior) e parede
  septal
• A seguir observe o andar superior da fossa nasal
  (corneto médio)
• Coloração da mucosa rinorréia sangramento
  lesões

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Rinites
Rinite alérgica 43 Rinite não-alérgica 23 Mista
34 100 National Allergy Advisory Council
meeting, The broad spectrum of rhinitis
etiology, diagnosis, and advances in treatment.
St. Thomas, US Virgin Islands 1999.
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Tipos de rinites

• Rinite alérgica
• Sazonal
• Perene
• Rinite não-alérgica
• Idiopática ou vasomotora
• Infecciosa
• Rinite medicamentosa
• Hormonal (Gravídica)

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Rinites Limitações funcionais

• Fadiga
• Perda da concentração
• Distúrbio do sono
• Halitose
• Limitações na escola ou trabalho
• Espirros e fungar constante

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Allergic x Non-Allergic Rhinitis

• Early onset of symptoms
• (70 lt age 20)
• Family history of allergy
• Seasonal symptoms
• Symptoms with animal exposure
• Symptoms worse outdoors
• Symptoms better in air conditioning
• Tobacco and chemicals are not primary excitants

• Later onset of symptoms
• (70 gt age of 20)
• No family history of allergy
• Tobacco smoke and chemicals primary excitants
• Weather changes provoke symptoms
• No seasonal aspect to symptoms
• No symptoms with exposure to dust
• No symptoms with exposure to animals

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Rinite alérgica
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Rinite Alérgica
É enfermidade sintomática (coriza, espirros,
congestão e prurido nasal) induzida por exposição
a alergeno e reação inflamatória mediada por IgE
na mucosa nasal.
ARIA Report 2001
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Rinite Alérgica

• Genética-hereditária
• 1 genitor com RA -gt 50 probabilidade
• 2 genitores com RA -gt 70 probabilidade
• Surge na infância ou adolescência, tendendo a
  decrescer com a idade (pode contudo surgir em
  qualquer idade)
• Prevalências iguais para ambos sexos.

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(No Transcript)
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Rinite alérgica Alergenos
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The Allergic Reaction
14
(No Transcript)
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Rinite alérgicaCausas dos sintomas

• Irritação das terminações nervosas Prurido e
  espirros
• Aumento da mucosecreção Rinorréia
• Vasodilatação Congestão nasal
• Permeabilidade vascular Edema

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Rinite alérgica Anamnese

• Crianças gt 3 anos
• Coriza (rinorréia hialina)
• Prurido naso-ocular
• Espirros
• Congestão nasal
• Gotejamento pós-nasal
• Sazonal ou perene
• Co-morbidades

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Rinite Alérgica Diagnóstico

• Anamnese
• Exame nasal
• Testes de laboratório
• - Alergoteste cutâneo (Skin Prick Test)
• - IgE sérica
• - IgE sérica alergeno-específica
• - Citograma nasal (eosinófilos gt5)

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Rinite alérgica Exame

• Mucosa nasal pálida-edemaciada
• Prega nasal salute nasal
• Respiração oral
• Conjuntivite alérgica

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Mucosa nasal pálida
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Salute nasal
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Rinite Alérgica Tratamento

• Controle de ambiente (evitar alergenos)
• Corticóides nasal spray
• Antihistaminicos nasal spray
• Antihistamínicos (sedantes e não-sedantes)
• Descongestionantes
• Vasoconstritores nasais (2-3 dias apenas)
• Oral (limitado por efeitos colaterais)
• Irrigação nasal Soro fisiológico 0,9 e 3
• Estabilizadores de mastócitos
• Imunoterapia

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Anti-Histamínicos

• Bloqueiam a ligação da histamina com receptores
  H1
• Eficaz no controle de espirros, prurido e coriza
  ineficaz na obstrução nasal
• 1ª geração (sedantes)
• - chlorpheniramine
• - diphenylhydramine
• 2ª geração (não-sedantes)
• - cetirizina
• - azelastine
• - fexofenadine
• - loratadine

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Corticóides nasal spray

• Potente ação tópica
• Ausência de efeitos colaterais sistêmicos
  (pequena absorção)
• Administração de pequenas doses diretamente na
  mucosa nasal
• Possibilidade de epistaxe (uso continuado)

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Corticóides nasal sprayBiodisponibilidade
sistêmica

• Mometasone (Nasonex)
• Fluticasone (Flixonase)
• Budesonide (Busonide)
• Beclometasona(Beclosol)

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Farmacoterapia na Rinite Alérgica
Droga Espirros Prurido Coriza Obstrução nasal
Antihistamínicos 0
Anticolinérgicos 0 0 0
Corticóides
Descongestionantes 0 0
Estabilizadores de mastócitos 0
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Rinite alérgica tratamento

• Crise
• Budesonida nasal 32 mcg 4-6s (Busonid nasal
  spray)
• Cetirizina 10 mg qN 18 dias (Zetalerg)
• Manutenção
• Cromoglicato dissódico bid 2 m (Rilan nasal 4)

SUGESTÃO
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Rinite Alérgica Imunoterapia

• Insucesso na farmacoterapia
• Alergeno(s) identificados
• Eleva anticorpos IgG bloqueadores
• Aplicação subcutânea ou inalatória (1-2 anos)
  insucesso em até 30 dos casos
• Crianças gt 7 anos

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Management of Allergic Rhinitis
Allergen Avoidance
Intermittent Symptoms
Persistent Symptoms
Mild
Moderate-severe
Mild
Moderate-severe
Oral H1 blocker Intranasal H1blocker and/or
decongestant No Improvement switch or addLTRA
Oral H1 blockerand/or LTRA Intranasal H1blocker
and/ordecongestant Intranasal CS
Oral H1 blockerand/or LTRA Intranasal H1 blocker
and/ordecongestant Intranasal CS Review
patientafter 2-4 weeks No improvementstep
up Improved continue for1 month If intranasal
CSreduced by1/2
Intranasal CS If nose very blockedadd oral CS or
decongestantor LTRA
Improved
Not improved
Step-down and continue treatment for gt 3 month
Review diagnosis, compliance, or other causes
Blockage add LTRA or decongestant or oral CS
(short term) or increase INCS
Rhinorrheaadd ipratropium
Itch/sneeze/rhinorrheaadd H1 blocker
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Rinite Não-Alérgica

• Tão importante como rinite alérgica
• Presente em 57 dos pacientes com rinite

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Tipos de Rinites

• Rinite alérgica
• Sazonal
• Perene
• Rinite não-alérgica
• Idiopática ou vasomotora
• Infecciosa
• Rinite medicamentosa
• Hormonal (Gravídica)

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Rinite Vasomotora

• Sintomas perenes ou episódicos (não-sazonais)
• Coriza e congestão nasal crônica, sem prurido
• Excitantes não-alérgicos vírus, fumo, produtos
  químicos, alterações climáticas
• Exames laboratoriais
• Citograma nasal lt5 de eosinófilos
• Ausência de elevação IgE sérica
• Testes cutâneos negativos

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Rinite Infecciosa

• Obstrução nasal com rinorréia catarral ou
  purulenta
• Rinoscopia com mucosa nasal hiperemiada
• Citograma nasal com predomínio de neutrófilos (e
  não eosinófilos) sugere infecção bacteriana

Epitélio cilíndrico ciliado
Paralisia de movimentos ciliares com estase de
secreções e colonização de bactérias
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Rinite Vasomotora Tratamento

• Astelazina nasal spray
• Corticóide nasal spray
• Irrigação nasal soro fisiológico 0,9 e 3
• Evitar desencadeantes
• Antihistamínicos?

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Rinite Medicamentosa

• Congestão rebote por uso crônico de
  vasoconstritor nasal tópico oximetazolina,
  fenilefrina, cocaina
• Mucosa eritematosa, congestão, sangramentos
• Tratamento
• 1) Suspender causa
• 2) Corticóide nasal antihistamínico e
  descongestionante oral
• 3) Cirurgia sobre os cornetos nasais

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Causas hormonais de rinite

• Gravidez (após o 2º mês elevação da progesterona
  com vasodilatação mucosa)
• Puberdade
• Hipotireoidismo

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Rinite gravídica Tratamento

• Cautela com medicação
• Soro fisiológico 0,9 ou 3 inalações
• Evitar desencadeantes
• Terapêutica tópica preferencialmente
• Pseudoefedrina oral (avaliar HAS)

43
Polipose nasal

• Polipose múltipla (maxilo-etmoidal)
• Pólipo isolado de Killian (maxilar)
• Processo inflamatório
• 1/3 associado com asma tríade asma AAS
  polipose
• Recorrência

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Polipose nasal Tratamento

• Corticóides intranasails
• Corticóide sistêmico
• Evitar AAS e AINEs
• Polipectomia e etmoidectomia
• Cirurgia endoscópica de seios paranasais

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(No Transcript)