CEFALEAS AGUDAS

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CEFALEAS AGUDAS Dra. Fanny Breitman
Junio 2004
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AGUDA
AGUDA RECURRENTE
GRAVE
I N T E N S I D A D
CRÓNICA PROGRESIVA
MODERADA
CRÓNICA NO PROGRESIVA
LEVE
SEMANAS
MESES
DÍAS
Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987
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CEFALEA AGUDA CAUSA MAS FRECUENTES80-90 casos

• ? ENFERMEDADES BANALES FEBRILES
• ? 1er EPISODIO MIGRAÑA (gt 30 lt 48hs)
• ? TRAUMATISMO CRANEO leve/ mod (desenc migraña)
• ? SINUSITIS

? dolor localizado ?generalizado
Headache 2000402000 TunnessenSigns and
Symptoms in Pediatrics Barlow Headache and
migraine in childhood
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CEFALEA AGUDA CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEASDolor
generalizado

• ? HIPERVENTILACION
• ? POR FRÍO
• ? SOBREACTIVIDAD
• ? POR TOS
• ? EN PUNTADAS (PICAHIELO)
• ? CONVULSIONES POSTICTAL. Aura
• ? TRAST METABOLICOS O2 ?, CO2 ?, Gluc ?, Na ?,
  pH ?
• ? DROGAS Alcohol. Anfetaminas, analgésicos,
  ergotamina, cafeína (? o ?)
• ? POST PL
• ? Considerar Enfermedad Estructural Intracraneana

Dolor breve
Barlow, 1984 Headache and migraine in chilhood.
Saper et al, 1993 Handbook of headache
management
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CEFALEA AGUDA CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEAS Dolor
localizado
? NEURALGIA V. ? CEFALEA EN RACIMO ? UVEÍTIS,
GLAUCOMA ? DISFUNCIÓN TEMPORO-MANDIBULAR ?
DIENTES
?Considerar Enfermedad Estructural Intracraneana
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CEFALEAS AGUDAS EMERGENCIAS

• ? INFECCIONES INTRACRANEANAS
• meningitis,
• encefalitis
• ? absceso cerebral,
  epidural. Osteomielitis
• ? HEMORRAGIAS
• subaracnoidea
• ? intraparenquimatosa
  
• extradural, subdural
• ? CO
• ? PSEUDOTUMOR CEREBRAL
• ? HIPERTENSION SEVERA (dolor ? ? tensión
  arterial)
• ? TUMOR CEREBRAL
• ? TROMBOSIS SENOS VENOSOS
• ? ARNOLD CHIARI I
• ? Disección carótida extracraneana

MAV - Aneurisma - Trauma
? probable síntomas/signos neurológicos focales
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CEFALEA AGUDA EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ? Rx cráneo fracturas, imágenes osteolíticas
• ? Rx senos sensibilidad y especificidad ?
• TC Enf Estruct Intracraneana, Hemorragia
  Subaracnoidea
• Sinusitis maxilar, frontal, esfenoidal ?cortes
  coronales
• PL manometría, evaluación rápida,
  centrifugado, xantocromía ( gt 12hs
• 
  posthemorragia)
• ? RMN Fosa posterior Arnold Chiari 1

meningitis
Edlow et al NEJM 200034229 Saper et al,
1993 Handbook of headache management
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CEFALEA AGUDA ABORDAJE CLINICOANAMNESIS

• ? ANTEC FAM
• migraña, aneurisma cerebral

• ? ANTEC PERSONALES
• ? crónicos Migraña
  Poliquistosis renal, Coartación Ao.(aneurismas)
• Colagenopatía
  (arteritis) Coagulopatía (hemorragia).
• Cardiop
  cianótica (absceso) Angiomas
• ? recientes o inmediatos
• ?Trauma. Dónde? Cómo?
• ? Dónde estaba? Exposición CO
• ? Qué hacía? Ingesta fría/
  Esfuerzos/ Tos/ Ayuno/ Cansancio
• ? Inmersión (sinusitis esfenoidal)
• ? OMA, sinusitis (complicaciones
  infecciosas intracraneales)
• ? Drogas

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CEFALEA AGUDA ABORDAJE CLINICO

• EXAMEN FISICO
• ? CRANEO / CARA
• Palpación, auscultación, puntos sinusales,
  artic temporomandibular
• ? TA
• ? ESTADO DE CONCIENCIA
• ? RIGIDEZ NUCA
• ? EX NEUROLOGICO COMPLETO!!!
• ? EX OCULAR
• Motilidad, pupilas, mov anormales
• FONDO DE OJO edema papila, pulso venoso,
  hemorragias

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CEFALEA AGUDA ALERTAS

• ? Convulsiones
• ? Signos/síntomas neurológicos
• ? Alteración conciencia
• ? Rigidez de nuca
• ? Vómitos
• ? Comienzo brusco, ? en minutos, severa, la
  peor
• ? Fondo de ojo anormal
• Dolor occipital
• Dolor ? al pararse

(/-sutiles)
Edlow et al NEJM 200034229 Saper et al, 1993
Handbook of headache management. Barlow
Headaches and migraine in childhood
Headache 2000402000
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CEFALEAS AGUDAS

• ?La amplia mayoría son benignas
• ? Las localizadas son en general orgánicas
• ? Las graves tienen en general signos y/o
  síntomas
• orientadores (si se piensan o buscan)
• ? 1er episodio de cefalea tan intensa que
  requiera
• consulta médica ? TAC, PL o RMN
• (excepción migraña menstrual o típica o
  relacionada con enfermedad febril banal)

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ESQUEMA DE ROTHNER. Una cefalea ag puede ser el
comienzo de las otras. Las causas pueden cabalgar
en los diferentes modelos. Síntoma muy frecuente
(11-4 consultas de guardia en ad. Mayoría no
consulta. Me voy a referir a las causa de cefalea
que llevan a consultar por ese motivo. Hay 300
causas de cefalea clasificación difícil
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Cefalea por frío podría ser espasmo de carótida
dolor frontorbitario, bilateral, intenso,
minutos DTM Se da en adolescentes o mayores pero
10 en lt de 16 años. Dolor brusco o gradual Duele
la zona pero hay cefalea en sien o vecindad por
contractura. Neuralgia DEL V dolor detonado por
lavado de dientes, cara, hablar, comer .
Neuralgia Occipital afecta a C2
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CAUSA FRECUENTE COMENTARIOS Estas causas dan
cuenta del 80 o 90 del total. Infecc vías aéreas
sup más frec. Virales o bact como angina u
OMA. LAS INFECC LOCALIZADAS SINT
LOCALIZADOS Sinusitis tiene que tener sínt
tos, moco verde, goteo retronasal, dolor en los
senos, salvo esfenoides que da dolor referido
vértex o trigeminal Dientes abscesos, caries más
notable si es chiquito no puede localizar
dolor Migraña requiere más de 1 episodio y la
duración es acotada. Tiene criterios Dx que hay
que conocer bien pero nunca se puede saber en 1er
episodio Trauma simpre preguntarse si es
accidental o provodado Cefalea es más comun en
traumas leves o moderados ( confusión, mareos,
cefalea sinpérdida de conciencia) puede detonar M
(minutos u horas después), pero eso nunca se sabe
1ra vez. Puede dar lesión parenquimatosa o sub o
epidural. Post PL . 12-24hs post Infrecuente en
chicos, pero gt en adolescnetes occip,
generalizada, aumenta con posición erguida visión
borrosa, rigidez nuca, sobre todo si fue hecha
sentado y con aguja gruesa. SI SE PIENSA NO SE
REPETIRÄ PL. Puede haber cuadros rarísimos de
hipotensión espntánea del LCR con síntomas.
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Absceso cerebral no necesariamente tiene
síntomas sistémicos CO cefalea sínt más frec y
precozs junto con mareos. Puede parecer hip
endocr. Alto índice de sospecha. Ojo otros
consíntomas simill vértigo, vómitos. Ojo con
convivientes con síntomas parecidos. Hipertensión
leve no suele causar cefalea. sSí el aumento
brusco y severo aprox 25 gt que base. Ojo con
confundir la hipertensión que provoca el dolor
ppdicho. HSA infrecuente en niños pero
existe.Tarda un rato en dar rigidez de nuca
Puede estar más relacionada con MAV. 1er episodio
de Cefalea , brusca , q aumenta en minutos,
tendencia a occipital, rigidez de nuca,
compromiso variable de conciencia. Fotofobia. Las
MAV tienden a dar signos focales del área
supratentorial y convulsiones. 50 tiene soplo
Sangran más si son pequeñas. Excepcional cefalea
sola. 20 se presentan como cefaleas recurentes
migrañosas. 20 aneurismas tiene cefaleas
previas, 25 se asocia con poliquistosis renal y
Coaart Ao Arnold Chiari I cefalea occipital,
pulsátil, aumenta con esfuerao y con posición
ercta, signos cerebelos y de pares bajos. Rigidez
de nuca Pseudotumor no altera en general
conciencia como otras causas de HTE.Muchas
causas corticoides, ha habido publicación
reciente de seudotumor por fluticasona ,exceso
vit A y D Disección Carótida o vertebral
extracraneana espontánea o postrauma(en cuello o
por latigazo) ojo dolor local (cara, cuello)
con manifestaciones neurológicas(alt conciencia,
disartria, atraxia, hemiparesia) y visuales
(ceguera, diplopía, alt campos visuales, alt
pupilares). con TAC normal
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TAC técnica adecuada y saber mirarla. Cortes
coronales para seno esfenoidal. Cortes finos para
hemorragia. Anemia no deja ver la hemorragia. PL
aumenta presión en seudotumor y trombosis de seno
venoso. Dx dif entre hemorragia y traumática
punzar 1 espacio más arriba. La hemorragia se ve
el LCR unas 6hs después de ocurrida y la
xantocromía 12hs. Si es hemorrágica centrifugar
rápido para evitar lisis de GR,.
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Comentarios de cefaleas agudas Ex Físico y
Exámenes complñementarios y alertas Signos
Asociados insuficiencia cardíaca en angiomas
cavernosos Edema de papila tarda mucho (días,
semanas)en desarrollarseojo hay seudoedema que
puede ser familiar (tratar de hacer a madre y
padre). Dx dif con miopía, astigmatismo. Los
cambios de posición si gt de pie EJ Chiari
I Comienzo brusco HSA, disección
carotídea,hematoma subdural, extradural, trauma,
hipertensión severa