CEFALEA EN LA URGENCIA

1
CEFALEA EN LA URGENCIA
Dra. Maria Teresa Goicochea Neurologìa FLENI
Reposo.P.Picasso. 1908
2
Cefaleas en Urgencia - 70-80 primarias -
20-30 secundarias
2/3 infecciones sistémicas

1-2 corresponde a una HSA
0,1 corresponde a un tumor
No olvidar!!!! un paciente con cefalea
primaria no esta exento de presentar una cefalea
secundaria!!!
3
1 - 5 de las consultas en guardia Dentro de las
5 causas más frecuentes de consulta .
Cefaleas Primarias. Tratamiento
sintomático Cefaleas Secundarias Diagnóstico
correcto
4
Anamnesis

• Cuándo y como? tiempo , situación en la que se
  presentó
• Dónde? Hemicranea-holocraneana
• Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante
• Con que síntomas se acompaña?
• Qué lo mejora y/o aumenta?
• Antecedentes familiares y personales
• Qué fármacos toma?

5
Examen
Clínico Neurológico





6

• Cefalea de inicio brusco.
• Cambio de Características de la cefalea.
• Ex neurológico anormal.
• Hemicránea que no cambia de lado.
• Trastorno del sensorio.
• Exacerbación ante maniobras de Valsalva.
• De reciente comienzo en adulto mayor a 50 años.
• Cefalea de rápida progresión.

7
METODOS COMPLEMENTARIOS
-Laboratorio Hemograma, ionograma, glucemia,
Eritrosedimentación -ECG -Rx
. Torax -T.A.C o RM de cerebro. -Punción
Lumbar. -Dopler de vasos de cuello, de arterias
temporales.
8
La peor cefalea -12-18 son HSA.
-25 tiene HSA si tiene ex.neurólogico
anormal
Lancet 1994344 590-593
Ann Emerg Med 1998 32 297-304
Hasta el 30 con HSA puede no tener Signos
meningeos
9
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras
Patológias!!
10
Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea
70 cefalea como
síntoma incial
TAC de cerebro sin contraste
negativa
Punción Lumbar
11
CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA ?

• Isquemia precoz
• Trombosis de Seno Venoso
• Lesiones de fosa posterior
• Disecciones de vasos cervico craneanos
• Patología de Seno Cavernoso
• Encefalitis

La angioresonancia es menos sensible para la
detección de aneurismas que la angiografía.
12
Cuando hacemos una P.L ????

• sospecha de meningitis
• sospecha de H.S.A
• sospecha de compromiso meníngeo neoplásico
• sospecha de HE idiopática

CONTRAINDICACIONES Sospecha de hipertensión
intracraneana producida por un proceso expansivo
(tumores, abscesos y hematomas, entre otros), la
PL genera una descompresión, la cual determina un
desplazamiento ,pudiendo producir la muerte por
enclavamiento
13
H.S.A vs. Punción Traumática
20 de las PL son traumáticas Técnica tres
tubos Eritrocitos crenados Xantocromía
(Oxihemoglobina, Bilirrubina )
-lectura visual ??
-Espectrofotometría
14

• Cefalea súbita
• ??
• HSA (20-30)
• Aneurisma no roto sintomático (9)
• Trombosis de Seno Venoso (10)
• Disección vasos cervico-craneanos (13)
• Thunderclap benigno (hasta 50)
• Dodick. Thunderclap Headache. J Neurol Neurosurg
  Psychiatry 2002 726-11.

15
Causas Vasculares
Hematoma intracerebral
Infarto
HSA aneurismática
Disección arterial
Vasoespasmo cerebral reversible
Trombosis Venosa
16
Causas no vasculares
Tumor 3 ventrículo
Apoplegia Hipofisaria
Sinusopatía
Hipotensión de LCR
17
Cefalea deficit neurológico transitorio
AIT
Migraña con aura
Inicio súbito Deficit posterior al dolor Deficit
corresponde a un territorio vascular Ausencia de
foto-fonofobia Dolor como síntoma secundario
Inicio gradual. Deficit precede al dolor Síntomas
sensitivos con marcha Síntomas visuales (10-30
min) con progresión Foto-fonofobia, nauseas,
Vómitos Dolor como síntoma principal
Anticonceptivos Tabaquismo Sust.Vasoactivas
18
Cefalea Fiebre

• Meningitis
• Encefalitis
• Absceso intracraneano
• Infección sistémica
• Colagenopatía

Estado inmunológico -HIV -Oncológico -autoinmune
s -transplantados
19
DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR

• HSA
• Meningitis y encefalitis
• Disecciones cervicocraniales
• Arteritis de Células gigantes
• Glaucoma agudo
• Emergencias hipertensivas

• Pseudotumor cerebri
• Trombosis de senos venosos cerebrales
• Accidentes vasculares
• Tumores cerebrales
• Abscesos cerebrales
• Hematomas intracraneales
• Infecciones parameníngeas

20
Hombre de 42 años, 45 días previos a la consulta
comienza con cefalea frontal , opresiva, de
intensidad moderada, con respuesta parcial a
AINES. Progresivamente la cefalea aumenta de
intensidad. Ex normal
?
21
Cefaleas Trigémino autonómicas
Duración y frecuencia Síntomas
autonómicos craneanos
Descartar causas estructurales
22
(No Transcript)
23
Tres preguntas 1- Tiene náuseas ? 2 - Tiene
Fotofobia? 3- Incapacidad para realizar sus
actividades?
Cephalalgia 2009
24
Cefalea Primaria

• Migraña
• Cefalea tensional
• Cefaleas trigémino -autonómicas

Aliviar el dolor Pautas de tratamiento Referir a
seguimiento ambulatorio
25

meninGitis
tumoRal
migrAña hemorragia subaraCnoidea
apoplegia hIpofisaria trombosis venosA
cluSter