CEFALEA

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CEFALEA
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La cefalea es el dolor más común en los humanos

• Hasta el 90 de las personas han sufrido en
  alguna ocasión dolor de cabeza.
• Puede afectar a personas de cualquier edad.
• Supone la demanda más frecuente en las consultas
  de atención primaria, especializada y servicios
  de urgencias.
• En los países desarrollados más de la mitad de la
  población ingiere analgésicos por cefalea.
• Causa importante de ausentismo laboral.
• En muchas ocasiones se trata de un problema
  crónico.
• Tendencia a la automedicación y al abuso de
  tratamiento analgésico.
• Importancia de un correcto diagnóstico y
  tratamiento.

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Consultas Policlínico de Neurología(Hospital de
Carabineros 1995)
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CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES
(HOPKINS 1988)
Periodo de observación 12 meses
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Epidemiología de la cefalea en Chile

• Estudio realizado en 1385 encuestados en la
  región metropolitana en 1993.
• Cefalea recurrente durante el último año 36.82
• Migraña representó el 19.6 del grupo anterior.
• La prevalencia global de la migraña fue 7.3,
• en la mujer 11.9 y en el varón 2.
• Los grupos sociales bajos tenían índices más
• elevados que los grupos sociales altos.
• CEPHALALGIA 17 (1997)

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Impacto laboral y social de la migraña en chile

• Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4
  crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas
  por crisis en ambos sexos.
• Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón
  y 9.7 en la mujer.
• La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y
  1.5 millones de mujeres. Pérdida anual
  2.418.300 horas laborales.
• CEPHALALGIA 17 (1997)

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Mecanismo de la cefaleas

• La cefalea aparece a partir de la activación del
  receptor del dolor de alguna de las estructuras
  craneales inervadas o bien la alteración de los
  propios nervios sensitivos craneales.
• Las estructuras craneales sensibles al dolor son
• piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y
  periostio.
• ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales.
• senos venosos y grandes venas intracraneales.
• meninges y arterias intracraneales.
• nervios craneales y cervicales.

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• Los mecanismos a partir de los cuales se produce
  el dolor son
• Dilatación y tracción o inflamación de arterias y
  venas intra o extracerebrales.
• Compresión, tracción, inflamación o isquemia de
  nervios craneales o cervicales.
• contractura e inflamación de musculatura craneal
  o cervical.
• inflamación meníngea y elevación de la presión
  intracraneal.

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• La importancia del diagnóstico de la cefalea en
  Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas
  benignas (las más frecuentes) de las
  potencialmente graves (generalmente secundarias).

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CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS

• Podemos diferenciar dos grandes grupos de
  cefaleas
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS
• Las cefaleas primarias son aquellas en las que
  las que no existe causa subyacente.
• El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y
  el examen clínico. No suelen ser necesarias otras
  exploraciones.
• Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña,
  cluster, cefalea tensional...)
• Las cefaleas secundarias son aquellas en las que
  suele existir lesión subyacente (tumor,
  traumatismo, hemorragia, infección, enfermedad
  sistémica).
• Las pruebas complementarias suelen ayudar al
  diagnóstico.

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International Headache Society (IHS) 2004
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnóstico

• 1. Anamnesis
• Si tienes 30 minutos para ver un paciente,
  utiliza 29 en la historia y 1 en la exploración
• 2. Exploración neurológica y general
• 3. Exploraciones complementarias

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ANAMNESIS

• 1.-EDAD DE COMIENZO
• 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y
• FORMA DE INICIO
• 3.-PATRÓN RECURRENCIA
• 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN
• 5.-LOCALIZACIÓN
• 6.-CARÁCTER
• 7.-HORA DEL DÍA
• 8.-INTENSIDAD

• 9.- SINT .PREMONITORIOS
• 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
• 11.-FACT.DE GATILLO
• 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN
• 13.-FACT. DE ALIVIO.
• 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET.
  ABUSO)
• 15.-HIST. FAMILIAR
• 16.-FACTOR SOCIAL

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EDAD DE COMIENZO

• MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO.
• MÁS DE 55 AÑOS
• ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF.
  CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL
  TRIGÉMINO

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Duración y frecuencia de cada episodio de cefalea
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• CARÁCTER
• PULSÁTIL Migraña, Cefalea Hípnica
• CONTINUA Cefalea tipo-tensión
• PUNZANTE Cluster, Cefalea picahielo

• INTENSIDAD
• DE 1 A 10
• EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD
  LEVE,
  MODERADA Y SEVERA

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• MOMENTO DE INICIO
• MAÑANA, TARDE, NOCHE

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FENÓMENOS ASOCIADOS

• GASTROINTESTINALES Náuseas, vómitos,diarrea,
• dolor abdominal-Migraña.
• FOTOFOBIA migraña , tipo-tensional.
• AURAS Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
• SíNDROME DE HORNER Cluster.
• SIGNOS MENíNGEOS HSA Meningitis.

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FACTORES PRECIPITANTES

• ALIMENTOS ALCOHOL CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO ,
  CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA
• STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL.
• CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA.
• LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA
  TENSIONAL
• EJERCICIO Y TOS PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.
• MEDICAMENTOS VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

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FACTORES DE ALIVIO

• EMBARAZO MIGRAÑA
• OSCURIDAD Y SILENCIO MIGRAÑA
• COMPRESIÓN TEMPORAL LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN
  RACIMOS
• REPOSO MIGRAÑA
• MOVIMIENTO CLUSTER

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TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

• Profilaxis habitualmente subterapéutica y
  considerar que el abuso de analgésicos disminuye
  considerablemente su efecto.
• Terapias por otras patologías que gatillan
  cefaleavasodilatadores, hipolipemiantes,
  Antidepresivos (fluoxetina)

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Exploración física

• General
• Precisar temperatura, presión
  arterial
• Neurológico
• Precisar conciencia, pares
  craneanos, motor, sensitivo, signos
  meníngeos

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Exploraciones complementarias

• Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea
  secundaria
• Hemograma, bioquímica, VHS (obligado en mayores
  de 55 años con cefalea de inicio reciente)
• Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
• Rx columna cervical
• Punción lumbar
• TC craneal
• RM craneal

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El diagnóstico de las cefaleas es clínico

• Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas.
  Es suficiente el interrogatorio y una exploración
  cuidadosa.
• La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y
  controladas por el médico de cabecera.
• Se requerirá atención del Neurólogo si existe
  sospecha de causa subyacente o no responde al
  tratamiento.

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Manifestaciones clínicas de alarma

• Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en
  mayores de 40 años).
• Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.
• Cambio en las características de la cefalea.
• Cefalea de presentación nocturna o que se agrava
  durante el sueño.
• Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva.
• Acompañada de síntomas neurológicos.
• Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad
  crecientes).
• Cefalea que no cede con analgesia.
• Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre,
  nauseas y vómitos, signos meníngeos, papiledema,
  focalidad, alteraciones del comportamiento...).

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Indicaciones de TC craneal

• Cefalea intensa de inicio agudo.
• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
• Focalidad neurológica asociada.
• Papiledema o rigidez de nuca.
• Fiebre náuseas y vómitos no explicables por
  enfermedad sistémica.
• No clasificable por historia clínica.
• Tranquilidad del paciente.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN
1998
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Indicaciones de punción lumbar

• Sospecha de HSA con TC normal.
• Sospecha de meningitis o encefalitis.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN
1998
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Indicaciones de RM craneal

• Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si
  obstrucción.
• Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa
  posterior, silla turca o seno cavernoso
• Presencia de HTIC con TC normal descartar
  trombosis venosa cerebral.
• Sospecha de cefalea por hipotensión LCR.
• Sospecha de infarto migrañoso.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN
1998
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GRACIAS