Cardiopathie ischmique

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Cardiopathie ischémique

• Fred T Bosman
• Institut Universitaire de Pathologie
• Lausanne

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Cardiopathie ischémique

• Terme générique regroupant divers syndromes, le
  plus souvent dorigine ischémique, résultant
• dun déséquilibre entre lapport et les besoins
  en oxygène du myocarde
• dun déficit en substances nutritives
• dune absence délimination des métabolites.

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Cardiopathie ischémique

• Conséquences de lischémie
• passage en métabolisme anaérobe
• formation de lactates avec baisse du pH
• diminution des réserves en ATP et en
• créatine-phosphate
• altération des fonctions membranaires
• relargage du K
• accumulation de Na
• mort cellulaire

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Cardiopathie ischémique

• Facteurs déterminant les besoins du myocarde en
  oxygène
• la fréquence cardiaque
• la tension systolique de la paroi ventriculaire
  (proportionnelle à la pression systolique
  intra-ventriculaire et au rayon du ventricule)
• la contractilité du myocarde (rapidité de
  laugmentation de pression lors de la contraction
  isovolumétrique).

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Cardiopathie ischémique

• Facteurs déterminant lapport en O2
• intégrité des troncs coronariens
• efficacité des collatérales
• importance du gradient transmural de perfusion
• degré de saturation du sang artériel en O2 (pO2).

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Cardiopathie ischémique

• Gradient transmural de perfusion
• augmenté durant la systole
• diminué voire inversé durant la diastole
• fonction de la pression systolique
  intraventriculaire
• fonction de la pression de perfusion coronarienne.

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Cardiopathie ischémique

• Cause - artériosclérose sténosante des
  coronaires /- thrombose
• Syndromes - infarctus du myocarde, - angine
  de poitrine (angor), - atteinte ischémique
  chronique avec insuffisance cardiaque, -
  troubles du rythme, mort subite

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Cardiopathie ischémique

• Plaque athéromateuse et thrombogenèse
• lésions de lendothélium
• exposent le collagène,
• induisent lagrégation plaquettaire avec
  libération locale de thromboplastine et
• induisent la formation dun thrombus
• une fissure ou rupture de plaque
• induit une lésion de lendothélium favorisant la
  thrombose
• mène à un risque dembolisation du matériel
  athéromateux

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Cardiopathie ischémique

• Facteurs déterminant lextension dun infarctus
• localisation de locclusion coronarienne
• degré defficacité de la circulation collatérale
• durée de lischémie sévère.

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Bandes de contraction signes de souffrance
hypoxique du myocarde
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Infarctus du myocarde

• Définition
• Nécrose myocardique due à une hypoxie sévère et
  prolongée
• Causes
• Rupture de plaque avec thrombose
• Hémorragie dans une plaque
• Spasme avec rupture de plaque
• Autres
• embolie
• dissection
• départ ou trajet anormal dune coronaire
• lésion inflammatoire etc

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Extension transmurale de la nécrose en fonction
du temps
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Athérosclérose sténosante de lartère
interventriculaire ant.
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(No Transcript)
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Thrombose coronarienne fraîche
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Infarctus du myocarde

• Caractéristiques
• Territoire à risque défini par la localisation de
  locclusion coronarienne
• Extension transmurale durant les premières
  heures, dépendant
• du gradient transmural de perfusion
• de lefficacité de la circulation collatérale
• de la durée de lischémie.

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Infarctus du myocarde

• Macroscopie
• Jusquà 12 h environ, pas de lésion visible
• après 1224 h, aspect foncé et marbré du myocarde
• après 2-4 jours, nécrose jaunâtre entourée dun
  liseré rouge (tissu de granulation)
• dès le 10ème jour, zone grisâtre, déprimée
• transformation progressive en cicatrice.

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Infarctus récent
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Infarctus antéro-septal (frais) du myocarde
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Infarctus frais, secondairement hémorragique
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Ancien infarctus sous-endocardique
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Ancien infarctus transmural avec anévrisme et
thrombus pariétal
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Infarctus du myocarde

• Microscopie
• pas de lésion visible jusquà 12-18 h
• signes de nécrose
• hyperéosinophilie du cytoplasme
• pycnose des noyaux
• disparition des stries transversales et des
  noyaux
• infiltration granulocytaire
• remplacement de la nécrose par un tissu de
  granulation
• développement dune cicatrice.

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(No Transcript)
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Infarctus frais du myocarde
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Infarctus du myocarde

• Complications
• Insuffisance cardiaque
• Troubles du rythme
• Rupture(s) du myocarde surtout du 3ème au 7ème
  jour
• septum
• pilier
• paroi libre
• Formation dun anévrisme avec thrombose pariétale
  (risque dembolisation).

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Rupture de la paroi libre avec tamponnade
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Infarctus frais avec rupture du septum
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Infarctus frais avec rupture du septum Shunt
gauche - droite
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Infarctus frais Rupture de pilier Insuffisanc
e mitrale
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Infarctus du myocardeDiagnostic différentiel
avec les myocardites

• Infarctus Nécrose
  sous-endocardique ou transmurale, dans un
  secteur précis du ventricule, pratiquement
  toujours à gauche

• Myocardite Nécrose en foyers
  répartis de façon aléatoire dans toute
  lépaisseur de la paroi, touchant aussi bien le
  ventricule droit que le ventricule gauche.