Le diab

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Le diabète, les diabètes

• Dr B. GOULET-SALMON
• CHIC Alençon-Mamers
• APHO - 19 octobre 2006

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Définition

• Glycémie à jeun 1,26 g/L à 2 reprises
• Ou 2 h après HGPO ou un repas 2 g/L
• quel que soit le type de diabète
• Hyperglycémie modérée à jeun 1,10 g/L
• Critères ADA 1997

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entre 2000 à 2025 71 (3/4 dans pays
émergents) - Amélioration du niveau de
vie - Modification du comportement alimentaire
(plus riche) - sédentarité
Une épidémie mondiale
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(No Transcript)
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Le diabète en France
1 958 600 patients diabétiques (1) ? 3,35 de la
population 167 800 patients DT1 - 1 790 800
patients DT2
1) Eschwege E. Pharmaceutiques 2000 81, 11,
24-25 2) Ricordeau P et al. Diabète et Métab
2000 26 11-24.
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Les différents diabètes

• Le diabète de type 1
• Le diabète de type 2
• Tous les autres
• diabètes secondaires
• diabètes génétiques

Diabète MODY
Diabète mitochondrial
Diabète cortico-induit
Diabète post-pancréatite chronique
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Le diabète de type 1

• DID diabète insulino-dépendant
• Diabète  maigre 
• Déficit majeur en insuline
• Origine auto-immune, destruction des ilôts beta
  de Langherans
• Insulinothérapie à vie

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Tableau clinique du DID

• Typiquement
• Sujet jeune lt 40 ans, souvent lt20 ans
• polyurie 3-6 litres/j
• polydipsie
• amaigrissement
• appétit conservé
• asthénie
• Biologie glycémie gt 2 g/l
• BU glycosurie acétonurie

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lymphocyte CD 4
virus
molécules HLA de classe II (DR3-DR4)
facteurs d environnement?
IFNg
Ag viraux et de cell.ß
IL-2
CD 8
cytokines
cell. ß
NK
X
activa- tion
anticorps
insuline
lymphocyteB
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Histoire naturelle du diabète de type 1
Anticorps anti-GAD
Début clinique du DID
Sécrétion dinsuline
100
Rémission Transitoire  lune de miel 
50
10
0
Phase 1
2
3
4
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Le diabète de type 1 nest pas héréditaire

• Le risque de diabète type 1 population générale
  0.4parent proche DID 3enfant de père DID
  8enfant de mère DID 3jumeau 33

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Conséquences du diabète type 1

• Nécessité d un traitement à vie par l insuline
  (multi-injections)
• auto-surveillance des glycémies capillaires
  plusieurs fois /j
• complications dégénératives liées à
  l hyperglycémie œil, rein, nerf, artères
  (cœur, TSA, MI)

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Le diabète de type 2

• Diabète  gras 
• DNID
• Lié au vieillissement
• et à lobésité abdominale (androïde)
• rôle de linsulinorésistance
• Antécédents familiaux

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Résistance à l insuline
consommation de glucose au cours du clamp
euglycémique hyperinsulinique glycémie 1 g/l
normal
obèse
DNID
DNID obèse
quantité d insuline perfusée
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Le syndrome métabolique

• Syndrome dinsulinorésistance
• Syndrome X
• Syndrome plurimétabolique
• Très haut risque cardiovasculaire

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(No Transcript)
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Epidémiologie

• Prévalence du Syndrome Métabolique augmente avec
  obésité
• Risque cardiovasculaire
• Etude européenne DECODE
• RR de décès 1,44 H / 1,38 F
• RR de décès de cause CV 2,26 H / 2,78 F

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Définitions IDF/NCEP ATP III

• IDF 2005
• Tour de taille élevé ET
• Au moins 2 facteurs
• PA gt 130 / 75 mmHg
• TG gt 1,5 g/L
• HDL lt 0,4 g/L H
• lt 0,5 g/L F
• Glycémie à jeun gt 1 g/L

• NCEP ATP III
• 3 critères parmi
• Tour de taille gt 102 cm H,
• gt 88 cm F
• PA gt 130 / 85 mmHg
• TG gt 1,5 g/L
• HDL lt 0,4 g/L H
• lt 0,5 g/L F
• Glycémie à jeun gt 1,1 g/L

On ne parle plus de lIMC
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Mesures cliniques
Tour de taille
Tour de hanche
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Histoire naturelle du Db type 2
glycémie
sécrétion d insuline
zone de normalité
sensibilité à l insuline
tolérance au glucose normale
intolérance au glucose
DNID début
DNID décompensé
insulino requérance
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Diabète de type 2 une maladie qui saggrave au
cours du temps
Adapté de l UKPDS. Group. Diabetes 1995 44
1249-1258.
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La surveillance du diabète

• Glycémies capillaires au doigt plusieurs fois par
  jour
• HbA1c tous les 3 mois
• objectif lt 7

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HbA1c lt 7

• Correspond aux objectifs glycémiques suivants
• Glycémie à jeûn 0,80 1,10 g/L
• Glycémie avant les repas lt 1,40 g/L
• Glycémie 2 h après les repas lt 1,80 g/L

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Relation entre lHbA1c et le risque de survenue
des complications
Diminution du risque relatif de complication
associée à chaque diminution de 1 point de la
valeur de lHbA1c dans le cadre de lUKPDS
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UKPDS Altération de léquilibre glycémique au
cours du temps
Traitement conventionnel
Traitement intensif
HbA1c
GAJ
Mediane HbA1c ()
Mediane GAJ (mmol/l)
0 3 6 9
0 3 6 9
Temps après randomisation (années)
Temps après randomisation (années)
UKPDS UK Prospective Diabetes Study. UKPDS
Group. Lancet 1998352854865.
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Les complications du diabète

• Sont liées à lhyperglycémie chronique donc au
  déséquilibre du diabète
• ET à lancienneté du diabète
• Sont les mêmes quel que soit le type de diabète

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Les complications du diabète

• Macroangiopathiques
• Coronariennes angor, IDM
• Artérite
• AVC
• Microangiopathiques
• Rétinopathie
• Néphropathie
• Neuropathie

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Les complications du diabète

• Macroangiopathiques
• Coronariennes angor, IDM ECG 1/an
• Artérite doppler /3 à 5
  ans
• AVC doppler / 3 à 5 ans
• Microangiopathiques
• Rétinopathie FO 1/an
• Néphropathie créat, microalb 1/ an
• Neuropathie examen clinique / cs

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Conclusion

• Le diabète est une épidémie mondiale (type 2)
• Prise ne charge précoce et objectifs stricts
  (glycémie, TA, LDL)
• La prévention est nécessaire et efficace
• Éviter le surpoids
• Équilibre alimentaire
• Activité physique