Diab

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Diabète plongée

• Commission Médicale et de Prévention
  Nationale(CMPN)
• Fédération Française dEtudes et de Sports
  Sous-Marins(FFESSM)

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La philosophie dune contre-indication

• Prévenir
• Laggravation dune pathologie existante
• Lincident / laccident secondaire au problème
  médical mis en évidence
• Pour le Diabète prévenir la PC par hypoglycémie

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Le diabète est il un danger?
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Différencier les  risques étayés  des
 fantasmes 
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Existe-t-il des arguments de dangerosité réelle?

• Oui risque potentiel théorique étayé (noyade par
  hypoglycémie)
• Non aucun accident répertorié chez plongeur
  diabétique

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Ce que nous faisions

• Diabète de type 1 ou DID
• Contre-indication à évaluer ( oct.2004)
• Diabétologue médecin fédéral
• Diabète de type 2 ou DNID
• Contre-indication inexistante non élaborée

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Les conditions(type 1)

• 7 conditions de non contre-indication
  diabétologiques à la plongée sub-aquatique de
  loisir

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Les conditions(type 1)

• 1 - Diabétique insulinotraité âgé dau moins 18
• ans
• 2 - Suivi diabétologique régulier (gt 3 fois / an)
• depuis au moins un an par le même
• diabétologue. Une éducation diabétologique,
• notamment concernant la gestion de
• linsulinothérapie et prévention de
• lhypoglycémie en cas dactivité sportive a
  été
• dispensée.

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Les conditions(type 1)

• 3 - HbA1c ? 8,5
• 4 - Auto-surveillance glycémique régulière
• ? 4 fois / j
• 5 - Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose
• dans lannée.
• 6 - Seuil de perception correct des hypoglycémies
  (gt 0,50g/l). Le patient doit savoir
  reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul.
• 7 - Absence de retentissement macroangiopathique
  ou microangiopathique. En particulier pas de
  neuropathie périphérique patente.

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Les conditions(type 1)

• Plongées dans lespace médian (20 mètres)
• maximum).
• Plongées encadrées par un E2 minimum en milieu
  naturel, par un E1 minimum en milieu artificiel.
• Pas de plongées dans de mauvaises conditions
  climatiques (courant, mer agitée, température lt
  14) ou de conditions gênant la mise en pratique
  du protocole de mise à leau (bateau pneumatique
  par ex).

• Plongées dans la courbe de sécurité
• Plongées de durée limitée à 30 minutes

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Les conditions(type 1)

• Réduire les doses dinsuline
• (à adapter au cas par cas avec le diabétologue) )
• la veille de la plongée
• baisse de la base de 30 (48 h avant
  avec insuline type Lantus)
• le jour de la plongée
• baisse de la base de 30 baisse du
• bolus de 30 (à 50)

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OBJECTIF GLYCEMIQUE DE MISE A LEAU gt 2g/l

• l
• T-60 mn  - glycémie lt 1,6g prendre 30g de
  glucides
• - glycémie entre 1,6 et 2g prendre
  15g de
• glucides
• - glycémie gt 2g attendre le
  contrôle à 30
• - glycémie gt 3g vérifier
  lacétonémie ou
• lacétonurie si elle est
  positive STOP
• annulez votre plongée

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Objectif glycémique de mise à leaugt 2 gr/l

•  
• T-30 mn - glycémie lt 1,6g prendre 30g de
• glucides
• - glycémie entre 1,6 et 2g prendre
  15g
• de glucides
• - glycémie gt 2g attendre le
  contrôle à 15
•  

14
Objectif glycémique de mise à leau gt2gr/l.

•  
• T-15 mn - glycémie lt 1,60g STOP annulez votre
  
• plongée
• - glycémie entre 1,6g et 2g
  prendre 15g
• de glucides et mise à leau
• - glycémie gt 2g  mise à leau

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Diabète type 1Avant et maintenant

• Pas daccès à lautonomie
• Resucrage en surface si besoin
• Pas dencadrement/perte des prérogatives

• Accès à lautonomiePA20/PE40
• Resucrage sous leau (LRE) si besoin
• Encadrement autorisé en loisir à 20m. Si diabète
  post-niveau encadrement
• Passage niveau initiateur possible

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Diabète type 1Avant et maintenant

• 2 plongées/jour
• Courbe de securité
• Durée lt 30 mn.
• Teaugt 14C
• Bateau ponté

• 2 plongées /jour
• Courbe de sécurité
• Pas de durée
• T eau gt 14C sauf combinaison étanche
• Toute embarcation

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Diabète type 2 ( DNID)avant et maintenant

• Contre-indication citée non détaillée
• A la discrétion du médecin signataire
• Plongeur diabétique non dévoilé

• Contre-indication à évaluer par médecin fédéral
• Liste des médicaments et adaptabilité pour
  limmersion y compris insuline lente.

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Diabète type 2 avant et maintenant

• Avis cardio lors de la 1ère licence puis selon
  avis médical
• CI formelle si complications microangiopathiques
• Si complications macroangiopathiques CI à
  évaluer
• HbA1C lt à 8,5

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Diabète type 2

• Médicaments autorisés sans restrictions
•  
• -biguanides (METFORMINE  GLUCOPHAGE  STAGID)
• -glitazones (ACTOS  AVANDIA)
• -inhibiteurs de la DPP4 (JANUVIA  XELEVIA 
  GALVUS  ONGLYZA )
• -Analogues du GLP1 (BYETTA  VICTOZA)

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Diabète type 2

• Médicaments autorisés sauf pendant le ou les
  jours de plongée (météorisme)
• -inhibiteurs des alpha - glucosidases
  (GLUCOR  DIASTABOL)

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Diabète type 2

• Médicaments nécessitant une adaptation pendant
  le ou les jours de plongée (hypoglycémie)
•  
• - sulfamides (DIAMICRON  DAONIL  AMAREL 
  GLUCIDORAL  GLIBENESE)
• - glinides (NOVONORM)
• - insulines basales (LANTUS  LEVEMIR  Insulines
  NPH)

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Diabète de type 2 et plongée

• Equilibre glycémique correct HbA1c lt 8,5
• Pas de complication microangiopathique

?

• Evaluation du risque hypoglycémique lors de
  lactivité physique
• en vue dadaptation du traitement

?

• Aucune adaptation nécessaire
• Biguanides (metformine)
• Inhibiteurs DPPIV (sitagliptine, vitagliptine,
  saxagliptine )
• Analogues GLP1 (exenatide, liraglutide)
• Thiazolindines dione (rosiglitazone,
  pioglitazone) (pas en France)

• Interruption ou réduction indispensable
  (hypoglycémie)
• Sulfamides hypoglycémiants (glibenclamide,
  glipizide, glimepiride, glicazide)
• Glinides (repaglinide)
• Insulines basales (NPH, glargine, detemir)

• A interrompre les jours de plongée (météorisme)
• Inhibiteurs des alpha-glucosidases (miglitol,
  acarbose)

Avis médecin traitant ou diabétologue modification
du traitement

• Évaluation du risque cardiovasculaire

?
Avis cardiologique au premier certificat médical
et au moins tous les 3 ans
Certificat médical de non contre indication
(médecin fédéral)