Hvordan foreg

1
Hvordan foregår behandling idag?

• Forløb fra diagnose eller screening til
  behandling
• Iben Holten

2
Screening

• Er ikke diagnostik
• Ved screening undersøges kroppen for noget
  unormalt, som personen ikke selv har mistanke om
  eller reageret på.

3
Fordele

• Større overlevelse
• Mere skånsom behandling
• Livskvalitet

4
Ulemper

• Falsk positive svar
• Falsk negative svar
• Metode risiko
• Behandling af ikke ondartede knuder

5
Overlevelse efter brystkræft diagnose i Danmark
6
Screenings placering i naturhistorien
Død
gevinst
7
To T
Lenght - bias
Biased sample screen-detected good prognosis
Time
8
Forebyggende behandling

• Brystkræft
• Kræft i tyktarm
• Aspirin
• Operation
• Andre cancere

9
Diagnostik

• Mikroskopisk diagnose
• Klassifikation (tumor type, differentiering,
  anden klassificering)
• Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. I- IV,
  Duke)

10
Behandlingsmetoder

• Kirurgi 65 85
• Strålebehandling
• Kemoterapi
• Kombinationer
• Genterapi
• Transplantation

11
Behandling

• Ca. 40 lokal sygdom
• Ca. 60 systemisk sygdom (medicinsk beh.)
• Knap halvdelen af alle helbredes
• Kirurgi og strålebeh. mere end 90
• Kemoterapi 5 8

12
Kirurgisk behandling

• Traditionel kirurgi
• Accelereret forløb
• Kikkertkirurgi

13
Traditionel kirurgi

• Sentinel node (skildvagts lymfeknude)
• Total prostatectomi
• TME Total Mesorectal Excision
• Suppleret med strålebehandling før operationen
• Avanceret orthopædkirurgi

14
Vendeplastik
15
Acceleret forløb

• Præoperativ info og forberedelse af patienten
• Regional bedøvelse
• Forbedrede kirurgiske metoder
• Normothermi
• medicin

• Effektiv smertelindring
• Forebyggelse af kvalme og opkastning
• Få dræn og tuber
• Tidlig mobilisering
• Føde ad naturlig vej

16
Strålebehandling

• Strålebehandling 2 gange daglig
• Strålebehandling 6 dage om ugen
• Stereotaktisk strålebehandling
• Brachytarapi
• Jod131
• IMRT
• Organbevægelse

17
IMRTIntensity modulating radiation therapy

• Mange felter
• Høj dosis i tumor
• Uden om kritiske organer
• Baseret på moderne billeddiagnostik

18
Organbevægelser

• Øget tumordosis
• Reducere bivirkninger
• Lineær accelerator stopper
• Baseret på videokamerateknik

19
BivirkningerAltid lokale

• Kort sigt
• Hud/hår
• Slimhinde
• Hjerne
• Knoglemarvspåvirk.

• Langt sigt
• Slimhinder
• Hjerne
• Lunger
• Øjne
• Sec. Cancer
• Nedsat stofskifte
• Fertilitet

20
Photodynamisk terapi

• Laser (rødt lys)
• Delta-amino-levulinsyre
• Hudcancer
• Andre cancere
• Få bivirkninger

21
Medicinsk behandling

• Cellegifte
• Antihormon behandling
• Andre stoffer

22
Cellegifte

• 1. 2. Linie behandling
• Responsrate
• Resistens
• Kombinationer
• Bivirkninger
• Etik

23
Bivirkninger

• Kort sigt
• Knoglemarv
• Hårtab
• Slimhinde irritation
• Kvalme/opkastning
• Hjerteforandringer
• Nerveændringer
• Nyreforandringer
• Allergiske reaktioner

• Langt sigt
• Hjerteforandringer
• Nyreforandringer
• Nerveændringer
• Høretab
• Sterilitet
• Overgangsalder

24
Antihormon behandling

• Brystkræft Tamoxifen, Femar
• Arvelig brystkræft
• Prostata Kirurgisk, østrogen, antitestosteron,
  LHRH antagonist

25
Nye principper

• Monoclonalt Ab
• Trastuzumab (Herceptin)

• Her-2

26
Nye principper

• Monoclonalt Ab
• Rituximab (Mabthera)

• Immunmedieret celledød
• Apoptotisk celledød

27
Nye Principper

• Imatinib (Glivec)
• Tyrosin-kinase hæmmer

• kromosomanalyse

GIST
28
Kombinationsbehandlingkemoterapi og
strålebehandling samtidig

• Kemoterapien
• Hæmmet reparation af stråleskader
• Fremmer synkronisering af cellecyclus til en
  radiosensitiv fase
• Initierer proliferation i non-prolif. celler
• Reducerer fraktionen af hypoksiske celler
  (radioresistente)
• Selvstændigt induceret celledød

29
Skræddersyet behandling

• Prædiktive faktorer (subgrupper)
• Gen ekspressions mønster
• Immunterapi

30
Knoglemarvstransplantation

• Stamcelletransplantation
• Knoglemarv
• blod
• Minitransplantation

31
Minitransplantation

• T-celler
• Mindre doser forbehandling
• Mindre toksisk
• Kan tilbydes flere og ældre patienter