demenze

1
demenze

• Progressivo deterioramento delle funzioni
  cognitive

2
demenze

• Causa piu frequente lesioni estese della
  corteccia degli emisferi cerebrali, con
  prevalenza sulle regioni aventi funzioni
  associative polimodali
• Lesioni sottocorticali, bilaterali che
  interferiscono con lattivazione coordinata e
  coerente della corteccia cerebrale
• In numerose malattie dementigene si trovano
  associate lesioni corticali e sottocorticali
• Quale malattia e responsabile della demenza ?

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Diagnosi di demenza

• Rilievo di un deficit acquisito in domini
  cognitivi multipli, comprendenti la memoria, e
  abbastanza grave da interferire nelle attività
  sociali o lavorative
• La diagnosi di demenza si basa sullesame clinico
  con lusilio di test neuropsicologici
• MMSE

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Valutazione clinica

• MODIFICAZIONE DELLA PERSONALITA E DEL
  COMPORTAMENTO
• ORIENTAMENTO SPAZIO TEMPORALE
• MEMORIA
• DEFICIT DI LINGUAGGIO
• FUNZIONI DI RAGIONAMENTO
• CAPACITA DI ASTRAZIONE
• PRESENZA DI DISTURBI PRASSICI O GNOSICI

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MMSE

• Orientamento
• Apprendimento
• Attenzione e calcolo
• Richiamo
• Linguaggio

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Diagnosi differenziale

• Il deterioramento elettivo di una funzione
  cognitiva deve essere distinto dal deterioramento
  globale che definisce la demenza
• Depressione
• Confusione mentale

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eziologia

• DEMENZE PRIMARIE, degenerative
• DEMENZE SINTOMATICHE
• Demenze vascolari
• Idrocefalo normoteso
• ALTRE

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Malattia di Alzheimer

• Causa piu frequente di demenza
• Colpisce dal 2 al 6 dei soggetti di età
  maggiore di 65 anni
• Progressiva alterazione della memoria
• Linguaggio anomie
• Disturbi prassici (aprassia costruttiva)
• Gnosici soprattutto nel dominio visuale

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Disturbi della memoria

• Fallimenti di memoria (nella storia e nei test)
• Disorientamenti topografici
• Memoria verbale per fatti remoti integra, in n
  etta discrepanza con la rievocabilità delle
  tracce di piu recente deposizione
• Alterato riconsocimento di amici e parenti
  quotidianamente frequentati
• ..

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Disturbi della prassia

• Fallimenti delle sequenze gestuali complesse,
  finalizzate alluso degli strumenti della vita
  quotidiana (spazzolino, posate, penna, chiavi.)
• Piu comuni i difetti di tipo aprassico
  ideomotorio (imitazione di gesti)
• Attivita cognitiva spaziale compromessa
  (difficolta destra/sinistra)
• Aprassia dellabbigliamento, apparecchiare la
  tavola, guidare lauto (test aprassia
  costruttiva copia di disegni di varia
  difficoltà), disegno su ordine verbale

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Disturbi visuospaziali

• Difetti di riconoscimento (apercettivi) o di
  ordine associativo
• (difficolta nel riconoscinento di disegni
  incompleti, frammentari o sovrapposti)
• Possono riconoscere un edificio, un volto, un
  oggetto ma sfugge il relativo collegamento
  mnestico
• Difetto di esplorazione entro il campo di sguardo
  (tardivo) con fissazione visiva

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M di Alzheimer

• TAC/RMN encefalo atrofia prevalentemente della
  regione ippocampale (e permette di escludere
  forme di demenza sintomatica)
• Evoluzione lentamente progressiva riduzione
  delle attivita quotidiane, comparsa di errori
  nel riconoscimento dei familiari e dei luoghi.
• Disturbi psichiatricidepressione, ideazione
  delirante,allucinazioni, alterazioni
  comportamentali.
• Perdita autonomia, istituzionalizzazione
• Crisi epilettiche o mioclonie

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neuropatologia

• Rarefazione neuronale
• Lesioni del sistema ippocampo-amigdaloideo.
  Neocorteccia associativa parieto-temporale
• Lesioni sottocorticali nucleo del Meynert con
  proiezioni colinergiche
• Lesionidegenerazione neurofibrillare, placche
  senili ed angiopatia amiloide

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eziologia

• Causa ignota
• Forme familiari (minoranza di casi).Esordio prima
  dei 60 anni, trasmissione autosomica dominante
• ....terapia
• Alcuni farmaci inibitori della colinesterasi
  centrale (donezepil, rivastigmina, galantamina)
  hanno dato prova di una certa efficacia su
  sintomi cognitivi e disturbi del comportamento
• memantina un antagonista dei recettori NMDA,
  sarebbe indicata nelle frorme moderate e gravi
  di malattia di Alzheimer

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Demenza da corpi di Lewy

• Neuropatologia
• Elementi di sospetto per la diagnosi
• deterioramento cognitivo di tipo frontale con
  episodi confusionali, allucinazioni visive,
  sintomi di tipo parkinsoniano, grande sensibilità
  ai neurolettici, insorgenza di cadute, di episodi
  sincopali, disturbi transitori di vigilanza

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Demenze fronto-temporali

• Degenerrazione frontale e temporale anteriore
• Predominano i disturbi del comportamento apatia
  o aggressività, indifferenza affettiva,
  disinibizione, disturbi ossessivo-compulsivi con
  comportamenti stereotipati, riduzione della
  produzione verbale, disturbi delle funzioni
  esecutive. Memoria e orientamente relativamente
  conservati. Memoria rievocazione immediata
  soddisfacente, differita alterata.
• Assenza o scarsita di placche senili e
  degenerazione neurofibrillare
• Successivamente possono comparire disturbi motori
  di tipo parkinsoniano, piramidale o da lesione
  delle corna anteriori

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CONFUSIONE MENTALE

• Stato di destrutturazione della coscienza
• Reversibilita
• Presentazione e comportamento
• Disturbo dellattenzione
• Disturbi della memoria
• Disorientamento temporo-spaziale
• DD con demenza
• EZIOLOGIA

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• Afasia non fluente progressiva atrofia
  fronto-temporale prevale a sx. Disturbo di
  linguaggio prevalentemente espressivo,
  comprensione conservata
• Demenza semanticadeficit progressivo della
  denominazione, orale e scritta.disturbo della
  comprensione del significato degli elementi
  (parole) e anche degli oggetti). Disturbo della
  memoria semantica e conservazione della memoria
  episodica. Linguaggio scarsamente informativo,
  mantiene la fluenza. Conservazione delle
  capacita percettive e visuo-spaziali,
  risoluzione problemi non verbali
• Atrofia temporale (polo e regione
  infero-laterale, spt a sx)

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• Demenza multiinfartuale
• Demenza da idrocefalo normoteso
• Demenze post traumatiche
• PSEUDODEMENZE