KARACIGER VE DALAK B

1
KARACIGER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERI

• Dr. Ihsan Uslan
• Afyon-2005

2

• Karacigerin palpe edilmesi karacigerin büyük
  oldugu anlamina gelmez
• Fizik muayenede karaciger büyüklügünü
  degerlendirirken 2 faktör dikkate alinmalidir
• Karaciger üst siniri
• Vücut yapisi
• KC üst sinirina ait matite sag midklaviküler
  hatta, 5. interkostal aralikta alinir

3

• Hepatomegali olmadan karacigerin palpe edildigi
  durumlar
• Sag diyaframin asagi dogru yer degistirdigi
  haller (amfizem, astim)
• Subdiyafragmatik lezyonlar (abse)
• Riedel lobu (sag lobun inguinal bölgeye kadar
  uzandigi karacigerin konjenital anomalisi)
• Astenik veya karin kaslari zayif kisiler

4

• Karaciger derin inspiriumda 1-3 cm asagi inebilir
• Safra kesesi, kolon kanseri yada ele gelen fekal
  kitle hepatomegali ile karisabilir
• Hepatomegali radyolojik inceleme ile
  dog-rulanmalidir

5
HEPATOMEGALI NEDENLERI

• Konjestif hepatomegaliler
• Sag kalp yetersizligi
• Budd-Chiari sendromu (hepatik ven tormbozu)
• Konstriktif perikardit
• Trikuspit yetersizligi
• Hepatik venüllerin tikayici hastaligi
  (venooclusive disease)
• Safra yollarinda tikanma
• Koledokta darlik, tas, tm vs

6

• Inflamatuar bozukluklar
• Lokalize enfeksiyonlar-
• amibik veya pyojenik abseler
• Diffüz enfeksiyonlar-
• viral hepatit,
• tbc , brucelloz, histoplazmoziz
• Tifo
• Sepsis
• Infeksiyoz mononucleosis
• Sitma, sistozomiasis, kala azar
• Siroz (geç dönemde karaciger küçülür)

7

• Infiltratif hepatomegaliler
• Kemik iligi ve retiküloendotelial hücreler
• Ekstramedüller hematopoez
• Lösemi, lenfoma
• Yag
• Karaciger yaglanmasi (steatohepatit, alkol-
  diyabet-toksinlere bagli)
• Lipoidozlar
• Amiloidoz
• Hemokromatozis
• Granülomatöz hastalik (tüberküloz, sarkoidoz)

8

• Neoplazik Hepatomegaliler
• Primer
• Metastatik
• Kistik Hepatomegaliler
• Kist hidatik
• Polikistik hastalik

9
klinik

• Fizik muayenede karacigerin kenari derin
  inspirasyon sirasinda palpe edilmelidir
• Hassasiyet
• Düzenlilik
• Kivami
• Keskinligi

10

• Hassas, inflamasyon (hepatit)
• kenar künt konjesyon (kalp yetmezligi)
• Karacigerde pulsasyon
• Hepatojugular reflü TY de (), Budd
  chiari de (-)dir
• Karacigerin venöz konjesyonu
• Agrili, yumusak ve düzgün yüzeyli olurlar

?
?
triküspid yetersizligi
11

• Enfeksiyon hastaliklar
• KC agrili veya agrisiz, yumusak veya sert
  olabilir
• Sistemik infeksiyonun parçasi oldugunda diger
  bulgulara dikkat edilmelidir
• Viral markerlar, seroloji, ve kültürler
  faydalidir
• Infiltratif hastaliklar
• Kc büyük orta sert veya sert ve genelde
  agrisizdirlar
• Maddeler glikojen, lipid, galaktoz, amiloid,
  demir, bakir
• Hücrelerlösemi, lenfoma,myeloproliferatif has.
  sarkoidoz

12

• Kenar sert ? sirotik karaciger
• Agrisiz büyük safra kesesi pankreas basi ca ve
  kronik pankreatitde olabilir ikter ön plandadir
• Kaya sertliginde ? tümör
• En çok büyüten hastaliklar karsinom, yagli
  infiltrasyon, konjestif kalp yetmezligi, hodgkin
  hastaligi, amiloidoz

13

• KC boyutlarinin hizla azalmasi konjestif kalp
  yetersizligi, masif hepatik nekroz
• Frotman ? yeni yapilan biyopsi,tümör,
  perihepatit
• Venöz hum ? portal hipertansiyon
• Arteryel üfürüm ? HCC

14

• Hepatomegalide tani için gerekli laboratuar
  tetkikleri
• Kan sayimi (anemi MPD sitma)
• Transaminazlar
• Albumin
• Protrombin zamani
• LDH (hemoliz?)

• AFP
• AKS, lipid profili
• Bilirübin
• Cu, seruloplazmin
• Fe, transferrin

15

• Serolojik Testler (Gruber vidal, Wright, antiHAV
  IgM, HbsAg, AntiHBc Ig M, HBV-DNA anti HCV
  HCV-RNA, otoantikorlar, EBV serolojisi)
• PA akc grafi (tbc ve konjestif kalp yetersizligi)
• PPD
• KI asp, biyopsi (lösemi, lenfoma,
  myeloproliferatif hastaliklar) ve kültürü (tbc,
  bru, histoplasmoziz)
• Karaciger biopsisi

16

• Görüntüleme yöntemleri (U/S, karaciger ve safra
  yollari sintigrafisi, CT, MRI)
• Laparoskopi
• Özefagoskopi

17
SPLENOMEGALI

• Dalagin büyümesi 3 mekanizma ile olur
• Dalak fonksiyonlarinin artmasi sonucu gelisen
  hiperplazi/hipertrofi (hemoliz, infeksiyon ve
  immün hastaliklara yanit)
• Portal hipertansiyona bagli konjesyon
• Malign hücreler, lipid veya amiloid infiltrasyonu

18
Hipersplenizm

• Splenoegali ile birlikte pansitopeni bulundugu
  durum
• Hipersplenizm tanisi için
• Splenomegali
• Pansitopeni (bazen bisitopeni)
• Normal kemik iligi
• Splenektomi ile pansitopeninin düzelmesi