TRANSFUSION SANGUINE ET URGENCE

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TRANSFUSION SANGUINE ET URGENCE

• RAPPEL
• PRODUITS SANGUINS LABILES
• ? CGR
• ? PFC
• ? MCP, CPA
• PRODUITS SANGUINS STABLES
• ? Albumine
• ? Facteurs de coagulation
• ? Immunoglobulines polyvalentes
• ? Immunoglobulines spécifiques
• ? Autres

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• RAPPEL JO du 26/04/02 GBEA
• JO du 10/09/03 Bonnes Pratiques
  Transfusionnelles
• Conditions pour transfuser un patient
• - Identité du patient vérifiée et correcte
• - 2 déterminations ABO Phénotype Rhésus Kell par
  2 techniciennes différentes et par 2 techniques
  différentes
• - une RAI de moins de 3 jours
• ?Si neg- ? Transfusion
• ?Si pos- ? sang phénotypé compatibilisé
• par lEFS

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• RAPPEL Choix du PSL
• CGR DL U adulte
• ? Phénotypé ? compatibilisé
• ? Irradié ? déplasmatisé
• PFC S.D
• Sécurisé
• PS MCP
• CPA
• RAPPEL indications
• ? anémie mal supportée cliniquement
• ? taux dHb
• - hémodilution
• - délai dapparition
• ? quantité à apporter
• - âge
• - pathologie
• - Autres
• RAPPEL Vérifications ultimes
• (carte de contrôle ultime pour
  les GR)

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• PROBLEMES LIES A LURGENCE
• Liés à
• ?Etat clinique du patient
• ?Rapidité de lanalyse du bilan Biologique
• ?Rapidité de la fourniture en PSL
• ?Mise à disposition rapide du PSL adapté
• 3 degrés durgence
• UVI
• UV (lt 30 min)
• UVR
• Protocoles à rédiger de façon préventive en
  accord avec lEFS, le responsable de
  lHémovigilance de lES et le responsable du
  Dépôt de Sang.
• Ex protocole rédigé avec le SMUR
• Départ avec 3 CGR O neg (prescription UVI)
• Prélèvement sur place de tubes avant la
  transfusion
• Analyse des tubes par laboratoire hospitalier
• Poursuite de la transfusion en isogroupe.

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• CAS PARTICULIER DE LA TRANSFUSION MASSIVE
• Déf Elle se définit comme le remplacement de 1
  à 1,5 masse sanguine en moins de 24 heures.
• Débit lt 150 ml/min peu de complications
• Débit gt 150 ml/min désordres graves
• Abords vasculaires
• _ multiples
• _ fiables
• _ VVP gros diamètre
• _ VVC, DESILET, SHALDON
• _ PA sanglante /- SWAN GANZ
• Remplissage rapide débit sur 14 G
• _ gravité 100 ml/min
• _ blood pump 200 ml/min
• _ poche pression 300 ml/min
• _ chambre pression 600 ml
• _ pompe à galet 800 ml/min

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PROBLEMES NON SPECIFIQUES Accidents infectieux
Immédiats choc endotoxique
choc bactérien Retardés
Hépatite B (1/470 000) Hépatite C
(1/7 000 000) VIH ( 1/3 500
000) Herpès, CMV
Syphilis Paludisme
Prions ? Accidents Immunologiques Immédiats
Directs Indirects Retardés
anticorps irréguliers anti GR
anticorps anti plaquettes
anticorps anti leucocytes (TRALI)

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• PROBLEMES SPECIFIQUES
• HYPOTHERMIE dautant plus de risques que le
  patient est sous AG, curarisé, le ventre ouvert.
  Lhypothermie majore tous les autres effets
  secondaires.
• ? microcirculation
• ? efficacité plaquettaire
• ? métabolisme du citrate (CPD)
• ? fuite de K intra-cellulaire
• ? performance myocardique
• Température 33 Bradycardie
• 28 arrêt circulatoire
• VISCOSITE elle augmente avec le froid et
  diminue la vitesse de transfusion
• MICRO AGGREGATS filtre de 170 µ sur les
  transfuseurs. Elimination des débris
  leucoplaquettaires mais il persiste le rôle
  éventuel des facteurs humoraux (histamine,
  sérotonine,prostaglandine) dans la génèse des
  lésions pulmonaires du SDRA.
• EMBOLIE GAZEUSE -connections fiables
• -détecteurs dair
• -alarmes

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• PROBLEMES SPECIFIQUES
• Métaboliques
• Natrémie PFC avec risque dinflation hydrosodée
  (attention si insuffisance rénale)
• Kaliémie K ? dans le sang conservé après 3
  semaines (20 à 40 meq/l).
• ? Pb mineur si hémodynamique stable.
• Risque si choc, acidose, hypocalcémie,
  hypothermie.
• ? incompétence myocardique
• Calcémie Ca ? avec le citrate (CPD)
• GR et PFC
• ? insuffisance myocardique.
• Equilibre acido-basique perturbé
• Coagulation ? dilution ? des facteurs V et
  VIII
• (thrombopénie constante après perte
  d1 masse sanguine )
• ? consommation

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Volémie
100
Cristalloïdes colloïdes
80
CGR cristalloïdes et colloïdes
Protéines (pression osmotique)
60
CGR Colloïdes /- albumine
CGR albumine /- PFC
Facteurs V et VIII
35

24
Plaquettes 50000
20
50
150
100
Volume transfusé masse sanguine
CGR albumine Plasma Frais /-
plaquettes /- fibrinogène

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• CONCLUSION
• URGENCE SITUATION A RISQUES
• TRAITEMENT
  RESPECT DES
• URGENT
  BONNES PRATIQUES
• SOLUTION PREVOIR LIMPREVISIBLE
• Rédaction de protocoles à froid
• Procédure dUVI
• Procédure dégradée
• Participation au CSTH de létablissement
• Collaboration avec le responsable de
  lHémovigilance de lES
• Formation
• ? Acte transfusionnel
• ?PSL (prescription, indications, utilisation,)
• Signalement des incidents transfusionnels.

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• Cas clinique n1
• Patiente de 47 ans (retour en métropole)
• Hospitalisation au SU pour anémie (5g/dl)
• Groupe O neg, RAI neg
• Prescription de 2 GR O en urgence, avant
  mutation dans un autre service (début de soirée)
• Carte de contrôle ultime RAS
• 100 cc passés puis arrêt (intervention du mari)
• Surveillance immédiate RAS
• Suivi des RAI post-transfusionnelles négatif
• FIT rédigée grade 0

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• Cas clinique n2
• -Patiente de 29 ans arrivée via le SMUR au SU
  pour rupture de GEU.
• -Hb à 5.5g/dl
• -3 O Neg prescrits en UVI
• -Fourniture dune carte de donneur de sang (A
  Neg) par le mari
• -Passage au bloc opératoire avec prescription de
  4 A
• -RAS sur le plan clinique
• -RAI post-transfusionnelles à J7, J14 et J21
  négatives
• FIT rédigée grade 0
• 12/02/97 - début de grossesse signalé

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• Cas clinique n3
• -Patient de 31 ans hospitalisé pour ventre
  chirurgical (AVP).
• -groupe sanguin A , RAI négative
• -Hb à 6g/dl
• -Prescription de 4 PFC en UVI (au lieu de 4 GR)
• -Retard à la compensation de lanémie
• -Prescription de 6 GR en UVI
• -FIT rédigée grade 0

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