Schilddr

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SchilddrüseNuklearmedizinische Diagnostik

• Wolfram H. Knapp
• Klinik für Nuklearmedizin
• Medizinische Hochschule Hannover

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SchilddrüseNuklearmedizinische Diagnostik

• Basisdiagnostik (Tc-99m-PTT)
• Spezielle Diagnostik (I-131, I-123)
• Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET)

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Basisdiagnostik Schilddrüse

• Labor TSH (Ausschluß/Nachweis
  Funktionsstörung)
• Sonographie Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten
• (ca 30 der erwachsenen Bevölkerung in D)

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SD-Szintigraphie Indikationen (Basisdiagnostik)

• TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle
  Autonomie)
• Knoten gt 1 cm
• HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei normalem
  TSH)

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SD-Szintigraphie Vorbereitung

• Keine Jodexposition
• Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung
  bestimmen
• Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht
  absetzen, wenn Autonomienachweis gefordert
• Schilddrüsenhormonmedikation absetzen
• für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests
• für Nachweis schilddrüsenspezifischen
  Stoffwechsels (Ausschluss kalter Areale)
• Standardisierte Suppression zur Quantifizierung
  einer funktionellen Autonomie 2mg L-Thyroxin 7d
  vor Szintigraphie

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SD-Szintigraphie Durchführung (Basisdiagnostik)

• i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT
• Messung der Restaktivität in Spritze
• 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms
  mit Spezialkollimator in anteriorer Sicht
• Kalibrierung Impulsrate/Aktivität
• Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse,
  bezogen auf injizierte Aktivität TcTU

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Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüse
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Abbildung einer Punktquelle in Abhängigkeit vom
Detektorabstand
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SD-Szintigraphie Befundmuster
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G. L. vor RJTH
6,7 ml
Vol 30 ml
FT3 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4 15,1
pmol/l (10,3 - 21,2) TSH 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
03/01
LG 090154
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M. L.,w. 57 J, vor RJTh
Vol 45 ml
TSH lt 0,02 mU/l (0,3 - 4,0)
12/96
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Intrathyreoidale Knoten Prävalenz Malignität

• Bei fehlender Intensivierung der I--Avidität
  (Szintigramm) im Knoten
• ? 4
• Nachtest-p nach negat. FNP 0,4 !
• C Ravetto et al 2000

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TSH Ausschluß fkt. Autonomie ?

• 21 autonomer Adenome mit normalem TSH !
• D Becker et al 1997

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Sensitivität der Funktionsdiagnostik
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Korrelation zwischen autonomem Volumen und
TcTU unter Suppression
TcTUsupp

Therapie
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Abwarten
Knotenvolumen (ml)
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99mTcTU Basis- und Suppressionsbedingungen

• 99mTcTU
• Basis
• Normale SD, ausreichende Jodversorgung 0,5 - 2
• Normale SD, Jodmangel 1,5 - 3
• Jodmangelstruma bis 10
• Struma mit Autonomie bis 15
• M. Basedow bis 40
• Suppression
• Normale SD, ausreichende Jodversorgung lt 0,5
• Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie lt 1,5

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Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit
Euthyreose

• niedrig mittel/hoch
• 5 - 10 30 80
• Lebensalter lt 30 J gt 40 J
• und und
• Strumagrösse lt 40 ml gt 50 ml
• und oder
• Strumaart diffus nodulär
• und oder
• Sonogramm homogen Knoten, Zysten
• und oder
• TSH normal vermindert
  ? ?
• Szintigramm nicht erforderlich erforde
  rlich, ggf. auch u.
  Suppression

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Schilddrüsenszintigraphie Indikationen(weiterfüh
rende Diagnostik)

• Postoperative Kontrolle Größe des funktionellen
  Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen
• Nach Radiojodtherapie Qualitätssicherung,
  Beseitigung von funktionellen Autonomien,
  Volumenreduktion

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Tc-99m vs. I-131

• Vorteile Tc-99m
• Reiner Gammastrahler
• Sehr gute Abbildungseigenschaften
• Preiswertes Generatorprodukt
• Sehr geringe Strahlenexposition
• Nachteile
• Pertechnetat wird nicht organifiziert
• Vorteile I-131
• Hochselektive Accumulation in SD
• Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration)
• Nachteile
• Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d)
  verursachen höhere Strahlenexposition

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I-123

• Vorteile
• Sehr gute Abbildungseigenschaften
• Hochselektive Akkumulation in SD
• Geringe Strahlenexposition (gt 99mTc)
• Nachteile
• Eingeschränkte Verfügung
• Hoher Preis

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Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123Indikati
onen

• Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe
• Dosimetrie vor Radiojodtherapie
• Nachsorge nach Therapie eines differenzierten
  Schilddüsenkarzinoms
• Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B.
  Pendred-Syndrom)

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I-123-Szintigraphie bei substernaler /
mediastinaler Struma

• I.v. Injektion von 10 MBq I-123
• Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i.

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I-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie(Radiojodt
est)

• Perorale Applikation von 1 MBq I-131
• Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h
• Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit
  Messsonde

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I-131-SzintigraphieNachsorge bei DTC

• Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH
  gt30 mU/l
• ( infolge Hormonkarenz oder rTSH)
• Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und
  posteriorer Sicht
• gt 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch
  Spezialaufnahmen

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I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der
Iod-Organifikation

• Perchlorat-Depletionstest
• 2 - 3 MBq I-123 i.v.
• Sondenmessung des Uptake der Schilddrüse 0-90
  min
• 1g NaClO4 oral 60 min p.i.
• Im Fall eines Defekts werden gt 50 der
  thyreoidalen Aktivität eliminiert

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Nuklearmedizinische Diagnostik Strahlenexposition

• Effektive Dosis (cSv rem)
• 99mTc 123I 131I
• Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq 0,07 5 MBq
  0,1 2 MBq 3,8
• Radiojodtest vor Therapie 1 MBq 1,9
• Depletionstest 2 MBq 0,04

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Schilddrüsenkarzinom FDG-PET

• Indikation
• Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer
  TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde.
• Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf
  I-131-negative Metastasen zusätzlich zu
  I-131-Speicherherden.

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Kontrolle am 28.01.04 nach 7400 MBq am 19.09.03
Ablat. RJTh 16.09.03 (3700 MBq I-131)
PH200679
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FTC, Thyreoidectomy 11.09.03
13.02.04
10.10.03
RITh Ablation of Remnant and Metastases
RITh Post subtotal Vertebrectomy L2
KC141139
30
foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77)
mpro-file
mpro-file
07/00
mpro-file
mpro-file
rhTSH TSH gt150 pmol/l hTg 182
ng/ml SUV 5,0 TBR 7,14
Suppression TSH 0,04 pmol/l hTg 20,2
ng/ml SUV 2,14 TBR 3,03
WBV-file
Verdacht auf Lokalrezidiv
Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler
Metastasen