AZ IDOSKOR PSZICHI

1
AZ IDOSKOR PSZICHIÁTRIÁJA
2
ÖREGEDÉS

• Kronológiailag öregkornak a 65 év feletti
  életkort nevezzük.
• Funkcionálisan
• Biológiai kor az általános fizikai állapot
  alapján.
• Pszichológiai kor a pszichés alkalmazkodás
  alapján.
• Társadalmi kor a társadalmi környezetben való
  muködés alapján.

3
A KORAI ÖREGEDÉST ELOSEGÍTO TÉNYEZOK

• Egészségkárosító szokások.
• Rendszertelen alvás.
• Gyermekkori pszichotraumák.
• Korai szakmai karrier.
• Bizonyos személyiségvonások (passzivitás, testi
  panaszokra beszukült figyelem).
• Kedvezotlen gazdasági körülmények.
• Munkával kapcsolatos nehézségek (elégedetlenség,
  munkanélküliség).

4
AZ ÖREGEDÉSSEL JÁRÓ TESTI ÉS LELKI VÁLTOZÁSOK

• Testi változások hajhullás, borturgor, testsúly
  változásai, vesemuködés 20-30-al csökken, agy
  súlya, neuronok száma csökken.
• Pszichés változások megfontoltság, lassúbbá
  válás, feledékenység, nehezebb a tanulás.

5
AZ ÖREGEDÉS BIOPSZICHOLÓGIÁJA

• A korral a személyiség változik.
• Csökken a rugalmasság, az új iránti fogékonyság,
  nehezebben alkalmazkodik, jobban ragaszkodik a
  megszokott dolgokhoz.
• Lassul a gondolkodás, a rövid távú emlékezet
  gyengül.
• Jellemzo a megfontoltság, a tartós értékek
  elotérbe kerülése.

6
A SZOCIÁLIS KAPCSOLATOK BESZUKÜLÉSÉHEZ VEZETO
TÉNYEZOK

• Veszteségek (házastárs, rokonok, barátok halála).
• A családi kapcsolatok meglazulása (generációk
  közötti szakadék).
• A munkahelyi, társadalmi kapcsolatok elsorvadása
  (nyugdíjazás, szegényes foglalkoztatási
  lehetoségek).
• Gazdasági lecsúszás (életszínvonal csökkenés,
  megélhetési gondok, kisebb lakásba kényszerülés).

7
AZ IDOS EMBER PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLATA

• A gerontopszichológiai interjú általános
  jellemzoi Az anamnézis felvétele és a mentális
  állapot vizsgálata minden életkorban hasonló
  módon történik.
• A kognitív zavar gyakorisága miatt el kell
  dönteni, hogy az idos ember képes-e megérteni a
  vizsgálat lényegét és célját.
• Kognitív károsodás esetén szükséges a
  heteroanamnézis családtagtól vagy gondozótól.

8
AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI
IDOSEKNÉL

• A gyermekkor és a serdülokor eseményei (utal a
  személyiség szervezodésére, megbírkózási
  mechanizmusaira, elhárítóstratégiáira).
• Barátok, hobbi, szociális aktivitás.
• A munkával való kapcsolata, viszonyulása a
  nyugdíjazáshoz.
• A jövovel kapcsolatos reményei tervei és félelmei

9
AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI
IDOSEKNÉL

• A szülei viszonyulása és adaptálódása saját
  öregedésükhöz és haláluk oka.
• A jelen szociális helyzet (ki gondozza, vannak-e
  gyermekei, milyen a gyermekeihez való viszonya).
• Anyagi helyzete.
• Családi állapot története, a házastárssal való
  kapcsolatának jellemzése, amennyiben özvegy, a
  gyászmunka milyensége (a közeli veszteség
  fokozott morbiditási kockázatot jelent).
• Szexuális aktivitás, irányultság.

10
AZ IDOS BETEGGEL VALÓ KOMMUNIKÁCIÓT JAVÍTÓ
TÉNYEZOK

• A vizsgáló tisztelettudóan viselkedik.
• Viselkedése érdeklodo, nem sietteto.
• Nem általánosságokban fogalmaz (ez növeli a beteg
  szorongását).
• Lassabban beszél az idos emberrel, mint általában
  szokott.
• Egyszerre csak egy kérdést tesz fel.
• A szedett gyógyszerek kiderítésében segíto
  kérdéseket tesz fel.

11
A MENTÁLIS STÁTUS VIZSGÁLATA

• A különbözo érzelmi-hangulati és viselkedésbeli
  zavarok esetén gondolnunk kell az esetleges
  organikus háttérre, különösen, ha a zavar
  hirtelen kezdodött.
• Pszichológiai tesztek, diagnosztikai kérdoivek,
  tünetbecslo skálák.

12
KOGNITÍV ZAVAROK VIZSGÁLATA

• Mini-Mental State vizsgálat (MMSE). Maximum 30
  pont érheto el, 24 pont alatt dementia
  valószínusítheto (20-24 pont enyhe dementia,
  25-28 pont enyhe kognitív zavar).
• Órarajzolási teszt (írja be a számokat, rajzolja
  be a mutatókat). Értékelési szempontok
  helykitöltés, a számok sorrendje és elhelyezése,
  mutatók elhelyezése, feladatmegoldás gyorsasága.

13
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• A pszichiátriai betegségek aránya 12,3 (Regier
  és mtsai 1988).
• Organikus mentális zavarok
• Acut organikus pszichoszindrómák a tünetek
  gyorsan alakulnak ki (orientációzavar,
  memóriazavar, intelektuális teljesítmény zavar,
  ítéletalkotás-zavar) a tudat zavara gyakran
  megfigyelheto (delírium, szopor, kóma) a tünetek
  reverzibilisek általában diffúz agyi károsodás
  okozza.

14
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• Delírium tudatzavar a figyelem terelésének,
  megtartásának vagy fókuszálásának csökkent
  képességével kogníció változása (memóriadeficit,
  dezorientáció, beszédzavar), perceptív zavar, a
  zavar rövid ido alatt fejlodik ki fluktuál.
• A delírium leggyakoribb okai primer központi
  idegrendszeri betegségek (koponyatrauma,
  epilepszia, cerebrovaszkuláris betegség),
  általános betegségek (alkohol, anyagcserezavar,
  gyógyszer, kábítószer, infekció,
  kardiovaszkuláris betegség).

15
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• Krónikus organikus pszichoszindrómák a
  személyiségváltozás lassan alakul ki
  demenciaszindróma ill. tudatzavar is kialakulhat
  hátterében irreverzibilis diffúz agyi károsodás
  áll.
• Demencia kiterjedt kognitív károsodás
  (intelligencia, tanulás, emlékezés, koncentrálás,
  problémamegoldó képesség, tájékozottság), mely
  magában foglalja a memóriazavart, de nem jár
  tudatzavarral.

16
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• Demenciák osztályozása Elsodleges demenciák
  (Alzheimer-dementia, Pick-féle betegség,
  Huntington-chorea, Parkinson-betegség,
  Lewy-testes demencia). Másodlagos demenciák
  (neurológiai betegségek vaszkuláris demencia,
  normotensiv hydrocephalus, subduralis haematoma,
  agydaganat, neurosyphilis, infekció nem
  neurológiai betegségek metabolikus betegségek,
  toxikus okok).

17
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• Alzheimer-demencia (AD)
• 1907-ben írta le Alois Alzheimer. A demenciák
  50-70 AD, ennek 10-a családi halmozódású.
• Kromoszómák, melyekben génmutáció AD-ben
  kimutatható 1, 14, 19, 21.
• Legfontosabb neuropatológiai eltérések AD-ben
  szenilis plakkok (magas amiloidtartalom/kóros
  ?-amiloid), neurofibrilláris degeneráció (kóros
  mértékben foszforilált tau-fehérje).

18
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• AD klinikai jellegzetességei lappangó kezdet,
  progresszív lefolyás (2-25 év), fokozódó
  feledékenység, személyiségváltozás,
  beszédleépülés, magatartászavar.
• AD neuroradiológiai leletek Koponya CT vagy MRI
  vizsgálattal agyi atrófia (elsosorban
  temporomesialis struktúrákban), agyi SPECT
  vizsgálat (temporoparietalis régió
  perfúziózavara), PET vizsgálat (temporoparietalis
  régió anyagcsereaktivitás csökkenése), EEG
  vizsgálat (frontális régiók felett a lassú
  hullámok aránya megno).

19
PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDOSKORBAN

• A demens beteg kezelésének alapelvei komplex
  kezelés, pontos keresztmetszeti állapot követés
  és rögzítés, szocio-és pszichoterápia (a
  családtagok pszichoedukációja), kognitív és nem
  kognitív tünetek (szorongás, depresszió,
  agitáció, paranoiditás) kezelése.