Fractures du poignet

1
Fractures du poignet

• Fractures de lextrémité distale du radius
• Fractures du scaphoïde

2
Linterligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
3
Rappel anatomique
Documents M.O
4
Fractures de lextrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées
• Sujets jeunes sports
• Chute sur la main
• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale

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Classification (Castaing)
Sans déplacement Pas
de comminution post. Commin. Post 3ème
fragt
Fract en T frontal ou bimarginale Fract
en T sagittal Fract cunéenne externe
Marginale post
Marginale ant Goyrand
Fract en croix
Fract des 2 os
6
Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Fractures articulaires
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Fractures articulaires
17
Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Radiographies du poignet
Documents M.O
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Fracture de Pouteau-Colles

• Chute sur la paume
• Compression hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de larticulation RC
• Adulte et sujet âgé

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Fracture de Pouteau peu déplacée
21
Fracture de Pouteau déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
22
Fracture de Pouteau déplacement
Ascension de la styloïde radiale
Vue palmaire Vue dorsale
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Traitement

• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant
  4 à 6 semaines

24
Fractures de Pouteau déplacées
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Pouteau réduction
26
Réduction lente sous A-G
doigt japonais
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Pouteau Immobilisation après réduction

• Flexion inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

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Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
29
Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius
surcharge de la cubito-carpienne
Main bote radiale
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Traitement par broches intra-focales
Plâtre
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Technique de kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
32
Technique de kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
33
Technique de kapandji
Aspect de face et de profil
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Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
35
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation
précoce
36
Fracture à plusieurs fragments de lext distale
du radius
Embrochage de Kapandji
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(No Transcript)
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Les fractures marginales
39
Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antérieure ou postérieure
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Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antétérieure
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Traitement des fractures marginales
Technique de Kapandji

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Traitement des fractures cunéennes

• Embrochage direct intrafocal

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Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
44
(No Transcript)
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Fracture comminutive plaque broches
46
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
47

Traitement des fractures en T
Variante de la technique de KAPANDJI
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
Documents M.O
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
50
Fracture de Goyrand-Smith
Chute sur le dos de la main
51
Syndrome du canal carpien
Conflit contenant-contenu Irritation du médian
Douleurs nocturnes accentuées par
lhyperextension, lhyperflexion et la percussion
52
Fractures de lenfant

• Fracture en motte de beurre

53
Fracture métaphysaire chez lenfant
54
Décollements épiphysaires
Fractures de lenfant
Salter 1 Salter 2 Salter 3
Salter 4
55
Décollement épiphysaire
Sous plâtre
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Salter 2
56
Fracture du scaphoïde carpien
57
Fracture du scaphoïde carpien
58
(No Transcript)
59

• Déplacement minime le plus souvent

20 au pôle sup. 70 au col 10 à la base
60

• Douleur dans la tabatière anatomique

61
Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
62
Repères radiographiques du poignet
63

• En cas de doute sur une fracture après tout
  traumatisme du carpe refaire une radio après 15
  J

64
En labsence de déplacement plâtre

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en
  abduction
• poignet en dorsi-flexion
• en pronation
• en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines

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Après 6 semaines de plâtre3 hypothèses

• 1 Consolidation correcte, pas de douleur
• laisser le poignet libre et faire une
  radio 15 j plus tard
• 2 Doute sur la consolidation
• on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines
• 3 Si le trait reste visible ou si nécrose
• traitement chirurgical

66
En cas de déplacement traitement chirurgical
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Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes
68
Évolution
Nécrose avasculaire 30 des fractures du pôle
supérieur Pseudarthrose
69
Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti
70
Luxation rétrolunaire du carpe
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Clichés J. Chouteau
72
Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau
73
Luxation du semi lunaire Risque de nécrose
74
Clichés J. Chouteau
75
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
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Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

• Douleur provoquée à la pression du fond de la
  tabatière anatomique sous la styloïde radiale.
• Trait de fracture sur l'incidence scaphoïdienne
• Souvent visible seulement une dizaine de jours
  après l'accident.

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Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants
d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions
à prendre ?
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Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants
d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions
à prendre ?

• Ablation immédiate de toutes les bagues
• Plâtre capitonné non circulaire demblée
• Au moindre doute savoir lélargir ou le changer
• Surélévation du membre anti-œdémateux
• Surveillance de la vascularisation des doigts

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Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
80
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la
  prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en
  abduction et légère antépulsion

81

• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire la déformation précise 

82

• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire la manœuvre de réduction

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• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire les modalités précises de
  l'immobilisation plâtrée après réduction et de la
  surveillance

84
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 1 Lexamen clinique vous permet-il de proposer
  un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
• Q 2 Lexamen radiologique vous permet-il de
  préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
• Q 3 Donnez une explication anatomique des
  constatations cliniques et radiologiques
  concernant la position de la tête cubitale?
• Q 4 Quels sont les différents éléments du
  traitement de cette fracture
• Q 5 Quels conseils donnez vous lors du retour à
  domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la
  patiente et pourquoi?
• Q 6 Quelles complications secondaires peuvent
  survenir?

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 1 Lexamen clinique vous permet-il de proposer
  un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
• Réponse Pouteau Colles
• Inclinaison radiale
• Voussure dorsale
• Douleur au dessus de linterligne
• Ascension de la styloîde radiale

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 2 Lexamen radiologique vous permet-il de
  préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 2 Lexamen radiologique vous permet-il de
  préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
• Réponse Pouteau Colles
• trait à 1,5 cm
• Bascule en arrière et en haut
• engrènement

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 3 Donnez une explication anatomique des
  constatations cliniques et radiologiques
  concernant la position de la tête cubitale?

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 3 Donnez une explication anatomique des
  constatations cliniques et radiologiques
  concernant la position de la tête cubitale?
• Réponse
• Tête cubitale intacte dans le même plan que
  styloïde radiale
• Mais diastasis rupture du ligament triangulaire

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 4 Quels sont les différents éléments du
  traitement de cette fracture

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 4 Quels sont les différents éléments du
  traitement de cette fracture
• Réponse
• Hospit ortho
• À jeun , immobilisation provisoire bilan préop-
  voie veineuse
• Antalgiques surélévation du membre
• Réduction sous AG (traction flexion pronation)
• Contrôle radio Immobilisation - coude à 90 -
  gouttière 3 semaines manchette 3 semaines
• Si réduction instable chirurgie
• Broches intrafocales sous radioscopie
  (manchette) (Kapandji)
• Abord chir du foyer (broches intra focales)
• Surveillance déplacement secondaire

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 5 Quels conseils donnez vous lors du retour à
  domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la
  patiente et pourquoi?

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 5 Quels conseils donnez vous lors du retour à
  domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la
  patiente et pourquoi?
• Réponse
• radios J1, J8, J 21, J45
• Surveillance ischémie (douleur avant bras,
  fourmillement, paralysie)
• Surélévation du bras
• Contractions isotoniques dans le plâtre

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 6 Quelles complications secondaires peuvent
  survenir?

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Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure
auparavant en patinant et présente des douleurs
au poignet. A l examen, vous notez une voussure
dorsale et une inclinaison radiale de la
main.Les mouvements de flexion sont un peu
limités par la douleur, surtout la
prosupination.La palpation montre un point
douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde
radiale et on note que celle-ci se projette à la
hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial
est perçu et la sensibilité est normaleLa
radiographie montre une fracture de lextrémité
inférieure du radius à 1,5 cm de de linterligne
radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé
en dehors avec une pénétration de la diaphyse
dans lépiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm
entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil lépiphyse est basculée
en arrière et en haut

• Q 6 Quelles complications secondaires peuvent
  survenir?
• Algodystrophie
• Déplacement (cal vicieux)
• Complications liées aux broches
• Raideur
• Syndrôme du canal carpien

96
Fin