Psykiske helsetjenester, etikk og tvang

1
Psykiske helsetjenester, etikk og tvang
foreløpige erfaringer fra en intervensjonsstudie
med refleksjonsgrupper

• Reidar Pedersen
• Marit Helene Hem
• Bert Molewijk
• Senter for Medisinsk Etikk
• Tvangsforsk Forskergruppemøte
• Holmen Fjordhotell
• 23.-24. mai 2013

2
Presentasjonen

• PET-prosjektet
• Generelt om prosjektet
• Om utviklingen av klinisk etikk/tiltak for å
  styrke etisk refleksjon og evaluering av slike
  tiltak
• Metodisk design i PET-delprosjekt
• Foreløpige resultater
• Noen erfaringer med implementeringen
• Diskusjon

3
Om PET-prosjektet

• 3,5 år, Helsedirektoratet
• Formål
• Kunnskap om etiske utfordringer ved bruk av tvang
  og medvirkning
• Tidligere forskning
• Helsepersonell
• Pasienter
• Pårørende
• Styrke systematisk etikk-arbeid i psykiske
  helsetjenester
• Herunder Prøve ut refleksjonsgrupper

4
Bakgrunn PET-prosjektet

• Tvang er et sentralt etisk dilemma i psykiske
  helsetjenester
• Formell tvang, uformell tvang, opplevd tvang,
  ulike typer tvang
• Når er det riktig å bruke tvang?
• Hva når vi er uenige om dette?
• Hva er god medvirkning når tvang er aktuelt?
• Ønske om etisk refleksjon og diskusjon
• Etikk systematisk refleksjon der det er tvil,
  usikkerhet eller uenighet om hva som er riktig
• Holdninger, bevisstgjøring og gode prosesser er
  sentralt
• Ulike etikk-tiltak komiteer, refleksjonsgrupper,
  etikk-veiledere
• Relativt lite systematisk etikk-arbeid i psykiske
  helsetjenester til nå og enda mindre evaluering

5
Presentasjon av design PET delprosjekt Utprøving
av refleksjonsgrupper

• Evaluering
• Struktur
• Prosess
• Outcome/effekt
• Formativ vs. summativ evaluering
• Hvordan evaluere tiltak for å styrke etikk/etisk
  refleksjon?
• Kompleks intervensjon lite studert
  struktur/prosess en viktig del av resultatet

6
Design

• 3 helseforetak, 7 enheter (stor bredde), ca 1500
  ansatte, 2 år
• Intervensjon
• Opplæring facilitatorer og koordinatorer (2 1
  1 1 dag, veil.) refleksjonsmal/systematikk/logg,
  reelle problemstillinger, kunnskap
• Oppstart refleksjonsgrupper (fokus etiske
  utfordringer ved bruk av tvang), 1-2 ggr per mnd,
  1-2 t/gang
• Kick off seminar, annen undervisning, supplement
  til andre tiltak
• Før, underveis og etter

7
Hva vil vi studere og måle?

• Hva slags etiske utfordringer?
• Hvordan håndteres det i dag/før?
• Forventninger?
• Struktur (f.eks. hvem, hvor mange, hvor ofte)
• Prosess (f.eks. hva skjer i gruppene)
• Formative
• Betydning
• Kvalitativt (alt/eksplorerende)
• Kvantitativt (holdning til tvang (SACS), pasient/
  pårørendemedvirkning, team-reflectivity
  (Schippers), etisk bevissthet/refleksjon,
  tvil/ulike perspektiv, tvangsrater (?))
• I og utenfor refleksjonsgruppene
• Andre deler av PET-prosjektet (litt. gjennomgang,
  brukere/pårørende, survey h.p.)

8
Design

• Aksjonsforskning, følgeforskning, naturalistisk
  design, intervensjonsstudie, kompleks
  intervensjon, mixed methods?
• Forskerne deltar i intervensjonen ønsker å
  påvirke (opplæring av facilitatorer/etikk-veileder
  e, veiledning, forankring, underveis)
• Lite evidens fra før (ikke gjort følgeforskning),
  om implementering, evt. best practice og mulige
  effekter, delvis mangel på valide/reliable
  målemetoder for viktige resultat/det vi er
  interessert i å måle (refleksjon, bevissthet,
  medvirkning, dialog, begrunnelser,
  beslutningsprosesser, uformell tvang, riktigere
  bruk av tvang)

9
Design

• Noen av de viktigste resultatene må studeres
  kvalitativt
• Tvang og endringer i helsetjenesten komplekse
  fenomen
• Trolig andre mer effektive metoder for å redusere
  formell tvang - flere enheter prøver ut flere
  tiltak samtidig
• Ikke RCT kanskje senere?
• Skulle vi gjort mindre kvantitativt/mer kval.?

10
Erfaringer så langt med implementering

• Lang planleggingsfase (1-2 år )
• Godt nettverk
• Tillit i feltet
• Samarbeidsavtaler
• Publisering/medforfatterskap
• Ca 1500 ansatte, 25 facilitatorer/koordinatorer
• Mye kompetanse
• Mye i før/under oppstart, så roligere
• Forankring (ledelse og ansatte)
• Brukerinvolvering?
• Knoppskyting før dokumenterte resultater