OSTEOMIELITE

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OSTEOMIELITE

• IN ETA PEDIATRICA

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DEFINIZIONE

• Infezione settica dellosso
• Frequenza maggiore in lattanti e bambini età lt 4
  anni
• Rischio di danni permanenti se danneggiamento
  della cartilagine
• IMP attuazione rapida di terapia idonea per
  evitare sequele

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EZIOLOGIA

• Neonato
• Stafilococco aureo
• Streptococco di gruppo B
• Batteri enterici E.Coli
• Gram negativi
• Candida solo se già presente malattia disseminata
  multisistemica
• Bambini età lt 3 anni
• Stafilococco aureo
• Haemophipul influenzae
• Bambini età gt 3 anni
• Stefilococco aureo
• Bambini età gt 6 anni
• Stafilococco aureo
• Streptococco
• Pseudomonas aeruginosa esclusivamente in ferite
  penetranti con inoculo diretto

• Eziologia microbica è confermata nel 75 dei casi
  di osteomielite
• Pregressa tp antibiotica o effetto inibitorio del
  pus possono spiegare la restante negatività delle
  colture
• I più comuni patogeni di osteomielite nei bambini
  sono Salmonella spp e Stafilococco aureo
• In seguito a traumi penetranti è possibile
  linfezione da
• Micobatteri atipici
• Pseudomonas aeruginosa
• Stafilocco aureo

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EPIDEMIOLOGIA

• 30 entro 2 anni di vita
• 50 entro 5 anni di vita
• M più frequenti gli eventi traumatici
• 30 dei pz ha trauma minore chiuso che precede
  losteomielite
• MA la maggior parte dervia da disseminazione
  ematogena del germe

• Fattori di rischio
• Morsi di animale/umani
• Infezione HIV
• TBC osteomielite da micobatterium tuberculosis
• Corpo estraneo
• Lesioni diabetiche del piede

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PATOGENESI

• Nelle metafisi le arterie nutritive si ramificano
  in capillari non anastomizzati sotto la
  cartilagine di accrescimento, formano unansa
  stretta prima di entrare nei sinusoidi venosi che
  drenano il midollo osseo
• Il flusso sanguigno in questarea è lento
  ambiente ideale per la disseminazione batterica
• Formatosi un focolaio batterico, i fagociti
  migrano in sede e si forma un ascesso metafisario
  (rilascio di citochine, enzimi proteolitici)
• La reazione causa una riduzione della tensione di
  ossigeno e del ph, osteolisi e distruzione dei
  tessuti
• La pressione aumenta la diffusione nello spazio
  sottoperiosteo mediante i canali di Havers e
  Volkman?lessudato purulento può sollevare la
  membrana periostea dell asuperficie ossea
  riducendo ulteriormente lapporto ematico
  corticale e alla metafisi

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PATOGENESI

• Neonati e lattanti vasi sanguigni
  transepifisari vanno a epifisi e metafisi per cui
  linfezione si può estendere allo spazio
  articolare dalla metafisi?deformità ossea
• 1 anno di vita la cartilagine di accrescimento
  oblitera i vasi transepifisari per cui
  linteressamento articolare si ha solo se la
  metafisi è intra-articolare anca, caviglia,
  spalla, gomito
• Tarda infanzia il periostio diviene più aderente
  deflusso del pus lungo il periostio
• Tarda adolescenza chiusura della cartilagine di
  accrescimento osteomielite ematogena inizia
  dalla diafisi e poi si diffonde allinterno del
  canale midollare

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(No Transcript)
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CLINICA
Diversa per età Spesso subdola nelle fasi iniziali

• Neonato
• Dolore al movimeto-pseudoparalisi
• Interessamento di più sedi ossee
• Lattanti
• Febbre
• Dolore e segni di localizzazione edema, eritema,
  calore locale
• Se arti inferiori zoppia, rifiuto del cammino
• Se tibia tipico aspetto radiografico ascesso di
  Brodie
• Sede
• Principale ossa lunghe maggiormente femore e
  tibia
• Unico sito di infezione ossea/raro multiple sedi

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DIAGNOSI

• Emocromo, VES, PCR
• Possono essere nella norma nelle fasi iniziali
• Indicano processo infiammatorio/infettivo in modo
  aspecifico
• Utili per il monitoraggio della risposta alla
  terapia
• Emocoltura
• Coltura da materiale di aspirazione di pus
  attraverso ago di metallo infisso nellosso
  (attraverso la corticale fino alla metafisi)

• RX entro 72 ore dallesordio dei sintomi
• Spostamento dei piani muscolari profondi per
  ledema
• Alterazioni ossee di tipo litico visibili solo
  quando il 30-50 della matrice ossea è stato
  distrutto
• Spesso necessari 7-14 giorni per evidenza
  radiografica di lesioni ossee
• TC/RM
• Ascessi
• Necessari in vista di possibile intervento
  chirurgico
• Scintigrafia
• Se sospettati focolai multipli

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DD

• Traumi
• Leucemia dolore osseo o articolare ocme sintomo
  di esordio
• Neuroblastoma con interessamento osseo
• Tumori ossei primitivi
• Osteomielite cronica ricorrente
• Due focolai di infezione, durata lt 6 mesi,
  istologia caratterisstica
• Sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite

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TERAPIA

• Multidisciplinare pediatra, chirurghi
  ortopedici, radiologi
• TERAPIA MEDICA
• Terapia antibiotica
• Empirica in base alletà del pz e probabile
  agente eziologico
• Neonatipenicillina anti-staffilococcica
  (oxacillina) cefalosporina ad ampio spettro
  (cefotaxima)
• Bambini cefazolina
• Se stafilococco aureo meticillino-resistente usa
  clindamicinavancomicina
• Se immunodeficit vancomicinaceftazidime
• ?QUANDO identificato il germe , aggiustamento
  della terapia
• ?DURATA da minimo di 10 a 14 giorni ad un massimo
  di 4-6 settimane può essere prolungata in
  condizioni particolarieventuale passaggio a
  terapia antibiotica per os la sospensione della
  terapia antibiotica può essere fatta in pz con
  esame clinico negativo e VES-PCR nella norma

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TERAPIA

• Multidisciplinare pediatra, chirurghi
  ortopedici, radiologi
• TERAPIA CHIRURGICA
• Drenaggio
• Secrezione purulenta
• Sempre in osteomielite della testa femorale con
  interessamento dellanca
• Chirurgia
• Sospetto corpo estraneo
• Dopo trauma penetrante
• FISIOTERAPIA
• Ruolo preventivo per evitare il formarsi di
  limitazioni al movimento

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PROGNOSI

• Mancato miglioramento dopo 72 ore richiede
  modifica della terapia medica, rivalutare la
  diagnosi e consulenza chirurgica
• Decorso buono
• PCR si normalizza in 7 giorni
• VES aumenta per 5-7 giorni, si riduce lentamente
  fino nella norma in 10-14 giorni
• Recidiva di malattia nel 10 dei casi
• Sequele dellinfezione possono non essere
  evidenti per mesi o anni
• Necessario follow-up a lungo termine
• Attenta valutazione di arco di movimento
  articolare e lunghezza ossea
• Prognosi migliore se terapia medica/chirurgica
  iniziano entro 7 giorni dallesordio di malattia