Il piede diabetico

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Il piede diabetico
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Il piede diabetico

• Manifestazioni infiammatorie ed ulcero necrotiche
  del piede che insorgono in un diabetico dovute a
• Arteriopatia interessa il macrocircolo e
  funzionalmente il microcircolo
• Neuropatia compromette la sensibilità termica e
  dolorifica
• Infezione dovuta a fissurazioni cutanee e alla
  iperglicemia che è un ottimo pabulum per i
  batteri
• Anomalo appoggio plantare

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Il piede diabetico

• Gangrena delle dita per ulteriore compromissione
  del microcircolo dovuta alla infezione
• Ulcera vascolare e neuropatica per alterazione
  del carico plantare da atrofia dei muscoli
  intrinseci del piede

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Il piede diabeticoapproccio multidisciplinare

1. Diabetologo
2. angiologo
3. Chirurgo vascolare
4. Chirurgo generale
5. Ortopedico
6. Terapista (stimolazione dei cordoni posteriori
   del midollo)
7. Anestesista rianimatore (ossigeno terapia
   iperbarica)

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Il piede diabetico

• Vascolare Neuropatico
• Aspetto atrofico deforme
• Cute distrofica secca
• Colore subcianotico discromico
• Temperatura ridotta normale
• Polsi assenti possibili
• Dolore presente assente
• Sensibilità indenne compromessa

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Il piede diabetico

• Diagnostica
• Capillaroscopia
• Termografia
• Laser doppler
• Pletismografia
• Ossimetria transcutanea (TcPO2 e TcPCO2)
• Oscillometria
• Oscillografia
• Ecodoppler Doppler
• Angioscintigrafia
• Angiografia
• Angioscopia
• Angiografia digitalizzata
• Elettromiografia
• Mineralometria ossea computerizzata
• Podoscopia
• Podografia

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Il piede diabetico

• Trattamento endovascolare
• Angioplastica con palloncino
• Angioplastica con stent
• Angioplastica laser
• Disostruzione endovascolare
• Fibrinolisi locoregionale

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Il piede diabetico

• Trattamento chirurgico
• By-pass femoro-popliteo
• By-pass femoro-femorale
• By-pass tibio-tibiale
• By-pass femorale superficiale-dorsale del piede
• By-pass aa.poplitee-aa.proprie del piede

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Il piede diabetico

• Trattamento chirurgico
• Esame radiologico per conferma di osteomielite,
  gas nei tessuti, corpi estranei
• Rimozione di essudati, tessuti necrotici
• Esami colturali sul materiale necrotico
• Terapia antibiotica locale
• Evitare il carico sul piede interessato
• Asportazione di eventuali focolai di osteomielite
• Uso di preparati topici detergenti
• Applicazione locale di sostanze stimolanti la
  crescita tissutale

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Il piede diabetico

• Neurostimolazione peridurale
• Stimolazione elettrica dei cordoni posteriori del
  midollo spinale. Ha scopo antalgico e vasoattivo
  per inibizione del simpatico, interruzione
  circolo vizioso dolore-vasocostrizione, influenza
  sul sistema vascolare, rilascio di prostaglandine.

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Il piede diabetico

• Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)
• Respirazione di O2 a pressione superiore a quella
  ambientale in camere iperbariche. Incrementa O2
  disciolto nel plasma e permette la diffusione nei
  vasi liquidi e tessuti, mantenendo
  lossigenazione anche in condizioni di alterato
  trasporto di O2 legato alla emoglobina.

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Il piede diabetico

• Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)
• Fornisce O2 ai tessuti ischemici
• Azione antibatterica, antiedemigena,
  antiinfiammatoria
• Vasocostrizione iniziale e successivamente
  vasodilatazione
• Facilita la proliferazione capillare
• Demarcazione fra tessuto necrotico e ischemico
  recuperabile
• Favorisce produzione di collagene
• Incrementa le prostaglandine (antinfiammatori)
• Azione analgesica (per produzione di endorfine)

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Il piede diabetico

• Alterazioni Osteo-Articolari
• Sovvertimento osseo-strutturale
• Osteoporosi ed atrofia ossea
• Osteolisi
• La causa delle alterazioni osteo-articolari è la
• Neuropatia sensitiva
• Neuropatia motoria
• Neuropatia del sistema nervoso autonomo
• Piede di Charcot Alterazioni ipertrofiche
• (appiattimento volta plantare)

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Il piede diabetico

• Questa e le altre lezioni si possono trovare sul
  sito
• http//digilander.iol.it/chirurgiageriatrica