Vaccinations de la femme

1
Vaccinations de la femme

2
Elaboration du calendrier vaccinal

• Révisé chaque année
• nouvelles stratégies
• nouveaux vaccins
• En harmonie avec lOMS Europe
• élaboré par le Comité Technique des Vaccinations
  (CTV)
• approuvé et proposé au Ministère par le Haut
  Conseil de Santé Publique (HCSP)
• Publié par le Bulletin Epidémiologique
  Hebdomadaire (BEH) en avril
• Calendrier vaccinal Politique vaccinale

3
La vaccination contre la coqueluche

• Vacciner les adultes pour protéger les
  nourrissons (1)
• Une maladie toujours dactualité aux
  conséquences graves chez le nourrisson (2)

• Calendrier vaccinal 2008. Avis du Haut conseil de
  la santé publique. BEH N16-17 du 22 Avril 2008
  (www.invs.sante.fr/BEH)
• Grimprel E, La coqueluche en pratique en 2007,
  Archives de Pédiatrie, 2007, 14, 306-9

4
Les adultes et les adolescents sont la source
majeure des infections chez le nouveau-né
CV 57 (1)
(1) Antona D, et al. Couverture vaccinale des
enfants et des adolescents en France résultats
des enquêtes menées en milieu scolaire, 2001 2004
BEH N6 du 13 février 2007 (www.invs.sante.fr/be
h) Izurieta et al. Clin Infect Dis 199622503-7
Gehanno et al. Arch Pediatr 1998592-3 Wirsing
von König et al. Eur J Pediatr 1998157391-4
Couverture vaccinale
Baron et al. Pediatric Infect Dis J
199817412-18 Cattaneo et al. J Infect Dis
19961731256-9 Deen et al. Clin Infect Dis
199521211-9
5
VACCINATION CHEZ LADULTE deux constats
inquiétants
(1/2)
1er constat
Enquête réalisée sur un échantillon
représentatif de 7 339 ménages en France
métropolitaine, de mars à juin 2002, puis
doctobre à décembre 2002. Les informations sur
la vaccination diphtérie, tétanos, poliomyélite
ont été recueillies à laide dun
auto-questionnaire chez 11 172 personnes de 16
ans ou plus 1 (1) Guthmann JP, et al. La
couverture vaccinale diphtérie, tétanos,
poliomyélite chez ladulte en France résultats
de lenquête Santé et Protection Sociale, 2002.
BEH. 2007 51-52 441-5 (2) Antona D. Le tétanos
en France en 2002-2004. BEH 2006 7 53-5
6
VACCINATION CHEZ LADULTE deux constats
inquiétants
(2/2)
2ème constat
Coqueluche
Une couverture vaccinale de ladulte restant
insuffisante en 2006 (1) pour prévenir la
maladie chez les adultes et par conséquent
contrôler sa transmission aux petits nourrissons
exposés aux formes les plus sévères (1)
ADULTE principale source de contamination des
nourrissons (2)
COQUELUCHE 1ère cause de décès par
infection bactérienne chez le nourrisson lt 3 mois
(hors nouveau-né) (3)

1. Grimprel E, et al. La coqueluche en pratique en
   2006. Revue française dallergologie et
   dimmunologie clinique 2006 46 548-51
2. Bonmarin I, et al. Pertussis surveillance in
   French hospitals results from a 10 year period.
   Euro Surveill. 2007 Jan 20 12 (http//www.eurosur
   veillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId678)
3. Guide des vaccinations. Edition 2008. Direction
   générale de la santé. Comité technique des
   vaccinations.

7
Vaccination contre la coqueluche
Recommandations générales

• Primovaccination à 2, 3 et 4 mois (vaccin
  coquelucheux acellulaire combiné aux autres
  valences)
• 1er rappel à 16-18 mois (vaccin coquelucheux
  acellulaire combiné aux autres valences)
• 2ème rappel à 11-13 ans (vaccin DTCaPolio)
• Cas particuliers
• Pour les enfants qui ont échappé à ce rappel à
  11-13 ans rattrapage à lâge de 16-18 ans avec
  un vaccin dTcaPolio
• Pour les enfants ayant reçu hors recommandation
  un rappel coquelucheux à lâge de 5-6 ans
  différer le rappel coquelucheux de 11-13 ans et
  leffectuer à lâge de 16-18 ans avec un vaccin
  dTcaPolio
• Chez ladulte nayant pas reçu de vaccination
  contre la coqueluche au cours des dix dernières
  années rattrapage coquelucheux notamment à
  loccasion du rappel décennal diphtérie-tétanos-po
  lio de 26-28 ans avec un vaccin dTcaPolio
• En létat actuel des connaissances notamment sur
  la durée et la tolérance de doses répétées, il
  ny a pas lieu dadministrer plus dune dose de
  vaccin dTcaPolio chez ladulte
• Vaccin dTcaPolio vaccin combiné diphtérie,
  tétanos, poliomyélite et coqueluche avec des
  doses réduites danatoxine diphtérique (d) et des
  doses réduites dantigènes coquelucheux (ca)

• Calendrier vaccinal 2009. BEH N16-17 du 20 avril
  2009 (www.invs.sante.fr/beh)

8
Vaccination contre la coqueluche
Recommandations particulières

• Adultes susceptibles de devenir parents dans les
  mois ou années à venir (stratégie du cocooning)
• A loccasion dune grossesse, mise à jour des
  vaccinations pour les membres de lentourage
  familial (enfant qui nest pas à jour pour cette
  vaccination,adulte qui na pas reçu de
  vaccination contre la coqueluche au cours des dix
  dernières années), selon les modalités suivantes
  
• durant la grossesse pour
• le père,
• la fratrie
• et le cas échéant, ladulte en charge de la garde
  du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie,
  y compris les grands-parents qui gardent
  occasionnellement leurs petits-enfants
• pour la mère le plus tôt possible après
  laccouchement lallaitement ne constitue pas
  une contre-indication à la vaccination
  anti-coquelucheuse
• chez ladulte, le délai minimal séparant une
  vaccination dTPolio de ladministration du vaccin
  quadrivalent dTcaPolio peut être ramené à deux
  ans

• Calendrier vaccinal 2009. BEH N16-17 du 20 avril
  2009 (www.invs.sante.fr/beh)

9
Vaccination contre la coqueluche
Recommandations pour les professionnels

• Vaccination par un vaccin dTcaPolio à loccasion
  dun rappel décennal dTPolio
• - De lensemble des personnels soignants, y
  compris dans les EHPAD
• - Des étudiants des filières médicales et
  paramédicales
• Rattrapage des professionnels en contact avec des
  nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois
  doses de vaccin coquelucheux
• Personnel médical et paramédical des maternités,
  des services de néonatologie,
• de tout service de pédiatrie prenant en
  charge des nourrissons de moins de 6 mois
• Personnel de la petite enfance
• En cas de survenue de cas groupés en
  collectivité, le délai entre les vaccins dTPolio
  et DTcaPolio peut être ramené à un mois
• EHPAD Etablissement dHébergement pour
  Personnes Agées Dépendantes
• Rapport daté du 5 septembre 2008, disponible
  sur le site internet du HCSP et sur le site du
  ministère chargé de la santé
• http//www.hcsp.fr/hcspi/docspdf/avisrapports/hcsp
  r20080905_coqueluche.pdf
• http//www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/c.h
  tml Rubrique Coqueluche

• Calendrier vaccinal 2009. BEH N16-17 du 20 avril
  2009 (www.invs.sante.fr/beh)

10
Lépidémiologie du cancer du col Les
données-clé

• Environ 500 000 nouveaux cas en 2005 dans le
  monde (Ferlay, 2004),
• En France, 3 068 nouveaux cas estimés (Duport,
  2008) en 2005 (10ème rang des cancers chez la
  femme ) et 1 067 décès sont recensés (15ème rang
  des cancers chez la femme)
• Cest un cancer de la femme jeune 2ème rang des
  cancers les plus fréquents chez la femme de 18 à
  44 ans (Exbrayat, 2003)
• Les virus HPV sont retrouvés dans 99,7 des
  cancers du col de lutérus (1)
• Papillomavirus lune des 3 principales  IST 
  en terme de fréquence
• Préservatifs protection incomplète (Winer,
  2006)
• Lassociation causale entre HPV et cancer du col
  a été établie par lIARC et lOMS qui ont classé
  les types HPV 16 et 18 agents carcinogènes
  (2,3)
• Linfection persistante à un HPV oncogène est la
  cause nécessaire au développement du cancer du
  col de lutérus (3)

1 WALBOOMERS J.M.M. et al. Human papillomavirus
is a necessary cause of invasive cervical cancer
worldwide. J. Pathol. 1999 189 12-19. 2
Rapport ANAES Mai 2004. Evaluation de lintérêt
de la recherche des papillomavirus humains (HPV)
dans le dépistage des lésions précancéreuses et
cancéreuses du col de lutérus. 3 MUNOZ N. et al.
Epidemiologie classification of human
papillomavirus types associated with cervical
cancer. N Engl J Med 2003 189 (1) 12-9.
11
LA PREVENTION DU CANCER DU COL
Vaccination un impact précoce
12
Vaccination contre le HPV Recommandations

• La vaccination contre les infections à
  papillomavirus humains est recommandée pour
  toutes les jeunes filles âgées de 14 ans, afin de
  les immuniser avant quelles ne soient exposées
  au risque dinfection à HPV.
• Une mesure de rattrapage est prévue et le vaccin
  est également proposé aux jeunes filles et jeunes
  femmes de 15 à 23 ans qui nauraient pas eu de
  rapports sexuels ou, au plus tard, dans lannée
  suivant le début de leur vie sexuelle.
• Le CTV/HCSP, dans lavis du 14 décembre 2007,
  recommande, dans létat actuel des connaissances,
  préférentiellement le vaccin quadrivalent (6, 11,
  16, 18) par rapport au vaccin bivalent (16, 18).
• Remarque
• La vaccination contre les infections à
  papillomavirus ne se substitue pas au dépistage
  des lésions précancéreuses et cancéreuses du col
  de lutérus par le frottis cervico-utérin, y
  compris chez les femmes vaccinées, mais vient
  renforcer les mesures de prévention.
• Recommandations particulières
• Jeunes filles lt 14 ans en attente de greffe
  (tout en respectant lAMM) avec suivi annuel des
  taux danticorps vaccinaux

Document réalisé à partir du calendrier vaccinal
2009 - Avis du Haut conseil de la santé publique,
BEH N16-17 du 20 avril 2009 (www.invs.sante.fr/BE
H). Sy reporter pour une information complète.
13
Vaccination contre la Grippe saisonnièreRecomman
dations particulières

• Personne dans lentourage familial dun
  nourrisson lt 6 mois présentant des facteurs de
  risque
• Femmes enceintes, atteintes dune des pathologies
  suivantes
• Affections bronchopulmonaires chroniques, dont
  asthme, dysplasie broncho-pulmonaire et
  mucoviscidose
• Cardiopathies congénitales mal tolérées,
  insuffisances cardiaques graves et valvulopathies
  graves
• Néphropathies chroniques graves, syndromes
  néphrotiques purs et primitifs
• Drépanocytoses, homozygotes et doubles
  hétérozygotes S/C,thalassodrépanocytose
• Diabète insulinodépendant ou non-insulinodépendant
  ne pouvant être équilibré par le seul régime
• Déficits immunitaires cellulaires (chez les
  personnes atteintes par le VIH, lindication doit
  être faite par léquipe qui suit le patient).

Document réalisé à partir du calendrier vaccinal
2009 - Avis du Haut conseil de la santé publique,
BEH N16-17 du 20 avril 2009 (www.invs.sante.fr/BE
H)
14
Vaccination contre lhépatite B Recommandations
particulières

• Personnes ayant des relations sexuelles avec des
  partenaires multiples (IST )
• Toxicomanes utilisant des drogues parentérales
• Voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte
  endémie
• Personnes amenées à résider en zones de moyenne
  ou de forte endémie
• Entourage dun sujet infecté par le VHB ou
  porteur chronique de lantigène HBs (personnes
  vivant sous le même toit)
• Partenaires sexuels dun sujet infecté par le
  virus de lhépatite B ou porteur chronique de
  lantigène HBs
• Personnes détenues qui peuvent cumuler un certain
  nombre de facteurs dexposition au virus de
  lhépatite B.
• Personnes susceptibles de recevoir des
  transfusions massives et/ou itératives
  (hémophiles, dialysés, insuffisants rénaux,
  candidats à une greffe dorgane...)

Document réalisé à partir du calendrier vaccinal
2009 - Avis du Haut conseil de la santé publique,
BEH N16-17 du 20 avril 2009 (www.invs.sante.fr/BE
H)
15
Vaccination contre lhépatite B Recommandations
professionnelles

• Larticle L.3111-4 du code de la santé publique
  (CSP) rend obligatoire la vaccination contre
  lhépatite B pour les personnes exerçant une
  activité professionnelle les exposant à des
  risques de contamination dans un établissement ou
  organisme de soins ou de prévention, public ou
  privé dont la liste est précisée par larrêté du
  15 mars1991 modifié le 29 mars 2005
• Larrêté du 6 mars 2006 dresse la liste des
  études qui imposent une obligation vaccinale pour
  les étudiants
• professions médicales et pharmaceutiques
  médecin chirurgien-dentiste pharmacien
  sage-femme
• autres professions de santé infirmier
  infirmier spécialisé masseur-kinésithérapeute
  pédicurepodologue manipulateur
  délectroradiologie médicale aide-soignant
  ambulancier auxiliaire de puériculture
  technicien en analyses biomédicales.
• Il ny a plus dobligation vaccinale contre
  lhépatite B, la diphtérie, le tétanos et la
  poliomyélite à lentrée dans les filières de
  formation pour les audioprothésistes,
  ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes,
  psychomotriciens.

Document réalisé à partir du calendrier vaccinal
2009 - Avis du Haut conseil de la santé publique,
BEH N16-17 du 20 avril 2009 (www.invs.sante.fr/BE
H)
16
Vaccination contre la rubéole Couverture
vaccinale en France disparités Nord Sud
Gaudelus, Arch Pédiatr 2005, http//vaccination-r
or.ameli.fr/vaccination.htm, Esen 1998
17
Incidence des rubéoles congénitales

• 16 cas de rubéole pendant la grossesse en 2005, 7
  en 2006
• Incidence 2/100 000 (2005)
• Des cas apparaissent encore chez des femmes
  multipares insuffisance de la vaccination en
  post-partum
• En 2005, 2 cas de rubéole congénitale
  malformative (RCM)
• 0 cas de RCM en 2006
• sujets séronégatifs en 2003 entre 10 et 20 ans
  12 à 18

ROR
ROR2
I Parent du Châtelet, BEH thématique 14-15 8
avril 2008 p 102, InVS, Renarub
NV Naissances vivantes
18
Vaccination contre la rubéole

• Entre 1997 et 2006, 324 infections maternelles
  ont été diagnostiquées en France. Elles ont
  conduit à la naissance de 33 enfants atteints de
  rubéoles congénitales malformatives et à 86
  interruptions médicales de grossesse (1).
• Recommandations 2009 (2)
• Les femmes nées avant 1980 non vaccinées contre
  la rubéole, pour qui la vaccination contre la
  rubéole est recommandée, doivent recevoir une
  dose de vaccin trivalent (rougeole, rubéole,
  oreillons) au lieu dun vaccin rubéoleux seul.
  Cette vaccination peut être pratiquée lors dune
  consultation de contraception ou prénuptiale par
  exemple.
• Les sérologies pré-vaccinales et postvaccinales
  ne sont pas utiles. Si les résultats dune
  sérologie confirmant limmunité de la femme
  vis-à-vis de la rubéole sont disponibles, il
  nest pas utile de la vacciner. Il ny a pas lieu
  de revacciner des femmes ayant reçu deux
  vaccinations préalables, quel que soit le
  résultat de la sérologie si elle a été pratiquée.
• Pour les femmes dont la sérologie prénatale est
  négative ou inconnue, la vaccination ne pouvant
  être pratiquée pendant la grossesse, elle devra
  être pratiquée immédiatement après
  laccouchement, de préférence avant la sortie de
  la maternité, ou à défaut au plus tôt après la
  sortie. Il est nécessaire de sassurer de
  labsence dune grossesse débutante et déviter
  toute grossesse dans les deux mois suivant la
  vaccination, en raison dun risque tératogène
  théorique.

Cette vaccination peut être pratiquée par les
sages-femmes, voir arrêté du 22 mars 2005 fixant
la liste des vaccinations que les sages-femmes
sont autorisées à pratiquer (JO n 78 du 3/04/05).

1. I. Parent du Châtelet, BEH thématique 14-15 8
   avril 2008 p 102, InVS, Renarub
2. Calendrier vaccinal - Avis du Haut conseil de la
   santé publique, BEH N16-17 du 20 avril 2009
   (www.invs.sante.fr/BEH)

19
La varicelle en France en
quelques chiffres

• Décès
• Hospitalisations
• Incidence

12-31 décès/an (1)
3500 hospitalisations/an (1)
553 000 à 751 000 cas / an (1)
(1) Bonmarin I. et al. Epidémiologie de la
varicelle en France. BEH n08/2005
(http//www.invs.sante.fr/beh)
20
La varicelle en France

• Touche principalement les enfants
• Pic dincidence à 4 ans (dans la population
  générale) (1)
• 90 des jeunes adultes sont immunisés (2)
• Déplacement vers ladolescent et le jeune adulte
  (y compris les femmes enceintes) (2)
• A 15 ans, environ 10 des individus sont encore
  non immuns(1)
• dont 79 contracteront la varicelle (4)
• 2ème pic dincidence vers 30 ans (dans la
  population non immunisée) (1)
• Les complications sont présentes dans 4 des cas
  (3)

1. Boëlle P. Y . et Hanslik T. Varicella in
   non-immune persons incidence, hospitalization
   and mortality rates. Epidemiol. Infect. (2002),
   129, 599-606
2. Guide des vaccinations. Édition
   2008.(www.inpes.sante.fr)
3. Bonmarin I. et al. Epidémiologie de la varicelle
   en France.BEH n08/2005 (http//www.invs.sante.fr/
   beh).
4. Hanslik T et al. Vaccination des adultes contre
   la varicelle et le zona. La revue de médecine
   interne 28 (2007) 166-172.

21
Les adultes particulièrement touchés par les
formes de varicelle sévères

• Les adultes 15 ans
• ont un taux de complications 2 fois plus
  important que les moins de 15 ans (6 chez
  15ans et 3 chez lt15ans) (1)
• représentent 26 des hospitalisations (2)
• représentent 61 des décès dus à la varicelle (1)

1. BEH N31-32 / 2007 (http//www.invs.sante.fr/beh)
2. Hanslik T et al. Vaccination des adultes contre
   la varicelle et le zona. La revue de médecine
   interne 28 (2007) 166-172.

22
Le HCSP recommande un schéma à 2 doses(1) à au
moins 1 mois dintervalle en labsence
dantécédents de varicelle (ou si lhistoire est
douteuse) chez (2)
Vaccination contre la varicelle Recommandations
particulières

• Sérologie Facultative
• Les adolescents de 12 à 18 ans
• Adultes gt 18 ans exposés à la varicelle (3 jours
  post exposition)
• Les femmes en âge de procréer, notamment celles
  avec un projet de grossesse ?
• Les femmes dans les suites dune première
  grossesse ?
• Sérologie négative
• Personnes en contact étroit avec des personnes
  immunodéprimées.
• Enfants candidats receveurs en attente de greffe
  dorgane solide (dans les 6 mois précédents la
  greffe) avec 2 doses à 1 mois dintervalle et en
  pratiquant une surveillance du taux danticorps
  après la greffe.

? Toute vaccination varicelle chez une jeune
femme en âge de procréer doit être précédée dun
test négatif de grossesse et selon les données de
lAMM, une contraception efficace de 3 mois est
recommandée après chaque dose de vaccin.

• Le HCSP ne recommande pas la vaccination
  généralisée contre la varicelle des enfants à
  partir de lâge de 12 mois (2)

Haut Conseil de la Santé Publique
(1) Avis de la Commission de la sécurité
sanitaire du Haut conseil de la santé publique
relatif aux recommandations de vaccination contre
la varicelle- BEH N31-32 du 24 juillet 2007
(http//www.invs.sante.fr/beh) (2) Calendrier
vaccinal 2009 BEH N 16-17 du 20 Avril 2009
(http//www.invs.sante.fr/beh)
23
Vaccination contre la varicelle Recommandations
professionnelles

• La vaccination contre la varicelle est
  recommandée pour les personnes sans antécédents
  de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et
  dont la sérologie est négative, qui exercent les
  professions suivantes
• Professions de santé en formation (à lentrée en
  première année des études médicales ou
  paramédicales), à lembauche ou à défaut déjà en
  poste, en priorité dans les services accueillant
  des sujets à risque de varicelle grave
  (immunodéprimés, services de gynéco-obstétrique,
  néonatologie, pédiatrie, maladies infectieuses,
  néphrologie)
• Professionnels en contact avec la petite enfance
  (crèches et collectivités denfants notamment)
• Les sujets vaccinés seront informés de la
  nécessité dune éviction de 10 jours en cas de
  rash généralisé.

Sans antécédent de varicelle (ou dont
lhistoire est douteuse) et dont la sérologie est
négative.
(1) Calendrier vaccinal 2008 - BEH N 16-17 du 20
avril 2009 (http//www.invs.sante.fr/beh)
24
Vaccination chez la Femme enceinte (1/2)

• La vaccination est envisagée chez la femme
  enceinte en fonction du risque infectieux
  encouru(1).
• Quel que soit le niveau de recommandation
  (possible, à éviter ou déconseillé), si la
  vaccination est justifiée du fait dun voyage
  imprévu en zone endémique, dun contexte
  épidémique ou professionnel, elle doit être
  réalisée(1).
• Une vaccination, quelle quelle soit, réalisée
  par mégarde chez une femme enceinte avec les
  vaccins actuellement disponibles ne justifie pas
  dinterrompre la grossesse. (1).

1. Guide des vaccinations 2008 - DGS Editions INPES

25
Vaccination chez la Femme enceinte (2/2)

• Tous les vaccins nécessaires à une protection
  maternelle efficace sont possibles voire
  indispensables en cours de grossesse (1).
• Tous les vaccins inactivés, anatoxines ou
  fragments cellulaires peuvent être utilisés quel
  que soit le terme de la grossesse (1)

• Diphtérie
• Encéphalite à tiques
• Méningocoques
• Leptospirose
• Rage
• Pneumocoque
• Grippe saisonnière

• Tétanos
• Poliomyélite
• Typhoïde
• Hépatite A
• Hépatite B
• Choléra

• Lorsque une vaccination spécifique est
  envisagée chez une femme enceinte, il est
  préférable de prescrire, dans la mesure du
  possible, une forme monovalente si elle existe
  (2).

1. Centre de référence sur les Agents tératogènes -
   CRAT - Mise à jour du 27 juillet 2009 (www.
   Lecrat.org)
2. Guide des vaccinations 2008 - DGS Editions INPES

26
Vaccination chez la Femme enceinte (3/2)

• Les vaccins vivants atténués en général sont
  déconseillés en cours de grossesse (rubéole,
  rougeole, oreillons, varicelle, fièvre jaune,
  tuberculose) (1).
• Cependant (1)
• Fièvre jaune la vaccination est justifiée en
  cours de grossesse en cas de séjour en zone
  dendémie.
• Rubéole
• lévaluation de plus de mille grossesses exposées
  (dans les trois mois précédant ou suivant la
  conception) ne trouve aucun cas de rubéole
  congénitale lié à la vaccination, en particulier
  chez les femmes séronégatives.
• Chez quelques enfants, on a pu mettre en évidence
  une transmission de la souche vaccinale et
  éventuellement une séroconversion foetale
  constituant une infection infraclinique, mais il
  nest retrouvé aucun tableau malformatif
  correspondant au syndrome de rubéole congénitale
  ni aucune atteinte neurosensorielle à distance de
  la naissance.
• Le virus vaccinal ne se transmet pas de personne
  à personne et lon peut vacciner les enfants
  dune femme enceinte séronégative sans danger.
• Une femme dépistée séronégative vis-à-vis de la
  rubéole à loccasion de sa grossesse devrait être
  vaccinée avant sa sortie de la maternité.
• la vaccination contre la varicelle est
  contre-indiquée chez la femme enceinte bien que
  le registre américain recensant les cas
  dadministration par erreur de ce vaccin au
  cours de la grossesse nait pas mis en évidence
  datteinte foetale ni daugmentation de
  lincidence des malformations.
• Compte tenu de la contre-indication des vaccins
  vivants atténués (en particulier rubéole,
  rougeole, varicelle) chez la femme enceinte, des
  efforts devraient être faits pour immuniser les
  femmes non immunes contre ces maladies avant une
  grossesse ou juste après la naissance de
  lenfant. (1)

• Guide des vaccinations 2008 - DGS Editions INPES

27
En suite de couches
Quel intérêt de se vacciner pour elle-même et
pour son nourrisson ?
Varicelle Femme sans ATCD clinique ou en cas
dhistoire douteuse de varicelle 2 doses à au
moins un mois dintervalle sous contraception
efficace Coqueluche Vaccination contre la
coqueluche le plus tôt possible après
laccouchement Femmes nayant pas eu
de vaccination coquelucheuse dans les 10
dernières années Vaccin acellulaire Rubéol
e Une femme dépistée séronégative pour la
rubéole à loccasion de sa grossesse
doit être vaccinée avant sa sortie de la
maternité Hépatite B Vacciner les nouveaux
nés de mère porteuse de lAg HBS
Calendrier vaccinal 2009 Avis du Haut conseil
de la santé publique BEH n16-17 du 20 Avril
2009
28
Les compétences de la sage-femme La pratique des
vaccinations par les sages-femmes

• Dans le cadre de l'exercice de leurs compétences,
  les sages-femmes sont autorisées à pratiquer les
  vaccinations suivantes
• chez les femmes
• Diphtérie
• Tétanos
• Poliomyélite
• Coqueluche par le vaccin acellulaire
• Rubéole
• Hépatite B
• Grippe.
• chez les nouveau-nés
• Vaccination par le BCG
• Vaccination contre l'hépatite B en association
  avec des immunoglobulines spécifiques anti-HBs
  chez le nouveau-né de mère porteuse de l'antigène
  anti-HBs.
• Pour réaliser ces vaccinations les sages-femmes
  utilisent des vaccins monovalents ou associés.

Arrêté du 22 mars 2005 NOR SANP0521016A,
Article L4151-2 du code de la santé publique