Faringitis

1
Faringitis

• Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM
• Catedratico Auxiliar U.P.R.
• Departamento de Medicina de Emergencia
• Universidad de Puerto Rico

2
Objetivos

• Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
• Poder describir la patologia de los diferentes
  tipos de faringitis.
• Diferenciar entre una faringitis viral y una por
  GABHS.
• Saber las complicaciones supurativas y las no
  supurativas.
• Mencionar los criterios de Centor.
• Saber el tratamiento de los diferentes tipos de
  faringitis.

3
Etiologia

• Viral.
• Grupo A Streptococo ? hemolitico.
• Corynibacterium diphteria.
• Neisseria gonorrhea.
• Trauma cuerpo extrano, quemaduras y/o danos
  faringeos.
• Inhalantes irritantes chlorine, humo, vapor.

4
Faringitis Viral

• Causa mas comun de faringitis.
• Adenovirus.
• Influenza.
• Enterovirus.
• Parainfluenza.
• Herpes simplex.
• Epstein Barr virus.

5
Tratamiento

• Auto-limitadas.
• Tratamiento sintomatico.

6
Mononucleosis Infecciosa

• Causada por el virus Epstein Barr.
• Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
• Presentación clinica
• - Dolor de garganta / fiebre / malestar /
  fatiga.
• - Dolor abdominal.
• - Nausea.
• Examen fisico
• - Faringitis exadativa.
• - Adenopatia posterior cervical dolorosa.
• - Hepato-esplenomegalia.
• - Dolor en el hombro izquierdo (Kehrs
  sign), pensar en ? ruptura de bazo.

Mononucleosis
7
Mononucleosis Infecciosa

• Laboratorios
• - Tinción periferica de sangre
  linfocitosis gt 50, linfocitos atipicos gt 10.
• - Mono test anticuerpo heterofilo, puede
  tener falso negativo si es lt de 4 anos.

8
Tratamiento

• Auto-limitante.
• Antipireticos, fluidos, descanso.
• Puede afectar la via aerea.
• Esteroides
• - Indicaciones
• - Obstrucción de la via aerea.
• - Anemia hemolitica severa.
• - Trombocitopenia.
• - Encefalitis / Guillain-Barre
• - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o
  decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10
  mg en 5 dias.

9
Dispocisión

• Evitar deportes de contacto por un mes.
• Regresar a la sala de emergencias si
• - Dolor abdominal.
• - Disfagia.
• - Dificultad respiratoria.

10
Faringitis por Herpes Simplex

• Afecta a jovenes adultos.
• Infeccción primaria / Reactivación.
• Vesiculas agrupadas en una base eritematosa.
• Lesiones dolorosas que erocionana para formar
  ulceras superficiales.

11
Tratamiento

• Paciente inmunocomprometido aciclovir.
• Paciente inmunocompetente aciclovir puede
  ayudar, pero no esta probado.
• Analgesicos / Antipireticos.

12
Faringitis Gonorreica

• Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
• Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes
  pediatricos.
• Existe co-infección con clamidia, por lo que
  tiene que tratarse tambien.

Faringitis por Gonorrea
13
Tratamiento

• Ceftriaxona 125 mg im Azitromicina 12 mg/kg
  una vez al dia por 5 dias.
• Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18
  anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
• Antipireticos / analgesicos por las primeras 72
  horas.

14
Dispocisión

• Seguimiento con medico primario.
• Faringitis GC debe ser referido a CLETS,
  servicios sociales e investigar a cerca de abuso
  sexual.

15
Difteria

• Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
• Periodo de incubación 1 semana.
• Invasión infecciosa produce necrosis del tejido
  ? pseudomembrana en la faringe posterior.
• Puede producir obstrucción de la via aerea.
• Complicaciones extra faringeales
• - Miocarditis / Bloqueo AV /
  Endocarditis.
• - Nefritis / hepatitis.
• - Neuritis tosis, estrabismo, paralisis
  de musculos del paladar (primero en paralizarse).

16
Cuadro Clinico

• Comienzo agudo de dolor de garganta.
• Fiebre, malestar general.
• Apariencia toxica, taquicardico.
• Faringitis exudativa.
• Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
• Adenopatia cervical marcada (Cuello de Toro).
• Aliento fetido.
• Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

17
Laboratorios

• CBC trombocitopenia.
• Tinción Gram ().
• Cultivo de Loefflers ().

Pseudo-membrana
18
Tratamiento

• Estabilizar via aerea.
• Penicilina parenteral o eritromicina.
• Antitoxina de suero de caballo.
• Admisión con aislamiento respiratorio.
• Recomendaciones para contactos cercanos
• - Contacto asintomatico e inmunizado
  Td booster si gt 5 anos.
• - Contacto asintomatico no-inmunizado o
  parcialmente inmunizado una dosis IM de PNC y
  comenzar la serie de inmunización.

19
Estreptococo Grupo A ?-Hemolitico

• Pacientes lt 20 anos.
• Epoca Invierno.
• Raro en ninos lt 3 anos.
• Cuadro Clinico
• - Fiebre. - Adenopatia cervical
  anterior dolorosa.
• - Tonsilitis exudativa. -Vomitos
• - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.

Faringitis estreptococal
20
Diagnostico

• Diagnostico certero solo por cultivo.
• Pruebas rapidas de estreptococo utiles solo si
  so positivas.
• Si es negativa cultivo de garganta.
• Criterios de Centor
• - Hisorial o fiebre gt 38C ? 1.
• - Auscencia de toz? 1.
• - Adenopatia cervical anterior dolorosa ?
  1.
• - Inflamación tonsilar o exudado ? 1.
• - Edad lt 15 ? 1. - Edad gt 45 anos ? -1.
• - Puntuación -1 o 0 (1), 1 (10), 2 (17),
  3 (35), 4 (51), 5 (51).

21
Complicaciones

• Infección del espacio faringeo tratamiento con
  antibioticos disminuye la incidencia.
• Fiebre reumatica
• - Periodo latente de 2.5-5 semanas.
• - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
  ? esta complicación.
• - Cuadro clinico
• - Dolor migratorio en articulaciones.
  - Carditis, dano valvular (mitral).

22
Complicaciones

• Glomerulonefritis
• - Periodo latente de 1-3 semanas.
• - tratamiento con antibioticos no evita
  esta complicación.
• - Edema facial, oliguria / anuria / orina
  color te.
• - El lab mas importante es U/A rbc,
  wbc, cast.
• - Anemia normocromica, hiperkalemia.

23
Tratamiento GABHS

• Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
• - 600,000 U im para lt 27 kilos
• Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es
  menor de 27 kilos.
• Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis10
  dias.
• Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en
  3 dosis, por 10 dias.
• Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis 10
  dias.
• Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis 10
  dias.
• Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.

24
Tratamiento

• Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon
  de moderada a severa.