ANGINE

1
ANGINE
Doc.dr.sc.Ivo Ivic

• Faringitis i Tonzilofaringitis
• (Angina faucium)

2

• Waldeyerov limfni prsten

Faringelna tonzila (adeonid)
Tubalna tonzila
Tonzila palatina
Lingvalna tonzila
3
Etiologija

• Virusi- najcešci uzrocnici
• Rhino i Coronavirusi
• Adenovirusi
• EBV
• Coxackie A
• HSV-1
• Parainfluenza i Influenza virus

4

• Bakterije- relativno rijetko
• Streptococcus pyogenes (ßHSgr.A)
• djeca 15-30
• odrasli 5-10

5
Epidemiologija

• Izvor infekcije bolesnik
• Put širenja kapljicni
• Sezona zimska
• Dob djeca

6
Patološke promjene

• Kataralna upala
• crvenilo i edem sluznice
• proziran sluzavi eksudat
• Eksudativna (gnojna) upala
• bijeli do sivožuti eksudat na tonzilama
• Vezikulozna (aftozna)
• najprije mjehurici na crvenoj sluznici
• brzo pucanje plitke sluznicke
  ulceracije (afte)

7
Kataralna (virusi,
ali i bakterije)
Blaga
Jaka
8

• Eksudativna (gnojna fibrin, neutrofili,
  detritus)
• uglavnom bakterije, ponekad virusi

Lakunarna
Pseudomembranozna
9
Vezikulozna Aftozna
uvijek virusne
Vezikulozna
Aftozna
10
Klinicka slika angina

• Opci simptomi infekcije
• Grlobolja
• Fizikalni nalaz
• Crvenilo ždrijela i tonzila ( eksudat )
• Limfadenitis na vratu
• Povecani i bolni
• Zadah iz usta

11
Virusne angine
12

• Najcešce katralne
• Od blagih do jakih s visokom temperturom
• Posebni oblici (rjede)
• Faringokonjuktivalna groznica
• Herpangina
• Angina herpetica

13
Faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi)
Kataralni faringitis (angina)
konjunktivitis
14
Herpangina (Coxackie A)

• Naglo, visoka temperatura
• dvadesetak vezikula na nepcanim lukovima
• brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1-2 mm
• crvenilo ždrijela
• nema promjena u ustima

15
Gingivostomatitis aftosa herpetika (HSV-1)
(Angina herpetika)

• kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula)
• brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i
  jeziku
• promjer do 5 mm
• otecene desni- lako krvare

16
Bakterijske angine
17

• Streptokokna najcešca i najvažnija
• Ostale- rijetke
• Plaut-Vincentova
• Stafilokokna
• U agranulocitozi

18
Streptokokna angina (ßHSgr.A)

• Od blage kataralne
• teško razlikovati od virusne
• preko teže katralne ili eksudativne
• uobicajena srednje teška slika
• do flegmonozne (peritonzilitis)
• i apscendirajuce (peritonzilarni
  apsces)

19
(No Transcript)
20
Srednje teška stretokokna angina

• nagli pocetak
• jaka grlobolja,
• ali i bol u trbuhu
• angularni limfadenitis gt1 cm, jako bolan
• žarko crveno ždrijelo, kataralicno
• bijeli do žuti eksudat na tonzilama
• pocetak u lakunama
• može pokriti cijelu površinu tonzile

21
Komplikacije streptokokne angine

• Septicne (širenje infekcije)
• Peritonzilarni apsces
• Limfadenitis, otitis med., sinusitis
• Pneumonija, sepsa, meningitis
• Imunološke
• Reumatska groznica (RG )
• Postreptokokni glomerulonefritis (PSGN)

22

• Dijagnoza
• Kl. slika kultura brisa ždrijela
• Lijecenje
• Penicilin 10 dana (na usta ili parenteralno)

23
Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna)

• Vrlo rijetka iscrpljene i zapuštene osobe
• Klinika
• Opsežna eksudativna angina
• Blag limfadenitis na vratu
• Blagi opci simptomi infekcije

24

• Stafilokokne angine - rijetke
• Lakunarne i fibrinozne
• Angina u agranulocitozi
• Invazija normalne flore
• Edem i nekroza tonzila
• i drugi djelovi pobavnog trakta
• Moguca sepsa

25
Mikoticne angine (soor)Candida albicans

• Uzimanje antibiotika
• HIV
• Žarko crvena sluznica
• osjecaj žarenja
• Bijele naslage
• lako se skidaju
• Th antimikotici (lokalno ili per os)

26
STREPTOKOKNE INFEKCIJE
27

• Gram-pozitivni koki (okrugli ili ovalni)
• u parovima i lancima

28
Klasifikacija

• 1. Prema razlici hemolize na krvnom agaru

a-hemoliticki djelomicna hemoliza
-hemoliticki potpuna hemoliza
-hemoliticki bez hemolize
Viridans streptokoki
29

• 2. Prema razlici polisaharidnih Ag
• A-H i K-V skupine
• infekcije ljudi A,B,C,D i G
• 3. Prema razlici ribosomske RNK
• Str.pyogenes
• Str.pneumoniae
• Str.agalactiae

30
Streptococcus pyogenes

• ß-hemoliticki streptokok grupe A

31
M protein

• najvažniji površinski antigen virulencije
• uloge adherencija
• koci opsonizaciju
• autoimunski procesi (PGN i RG)
  

32
SPE (streptokokni pirogeni egzotoksini)

• izravna i masivna stimulacija T ly
• masivno oslobadanje citokina

33
INFEKCIJE ŽDRIJELA (Angine)

• Najcešca bolest koju uzokuje

34
ŠARLAH (scarlatina)

• Etiologija
• Sojevi koji luci SPE (ili eritrogeni toksin)
• Epidemiologija
• zimska sezona
• predškolska i školska djeca
• Inkubacija 3-5 dana (1-8)

35
Klinicka slika

• naglo, jaki opci simtpomi infekcije
• angina osip
• Angina
• kataralna ili pseudomembranozna
• limfadenitis na vratu
• malinast jezik (bijela pa crvena malina)
• Extrafaucijalni šarlah
• lokalizacija infekcije izvan ždrijela, npr.
  celulitis

36
Bijelo malinast jezik (prva 2-3 dana)
Crveno malinast jezik
37
Osip 2. dan bolesti

• gust, sitno tockast

• vrat, trup i ekstremiteti

• Lice- crveno ali bez osipa
• Filatovljev trokut
• (perioralno bljedilo)

38

• Ljuštenje kože
• s povlacenjem osipa- u 2.tj. bolesti

39
Komplikacije

• Toksicne
• artritis, miokraditis, heaptitis
• Imunološke (poststreptokokne)
• Reumatska groznica (RG)
• reumatska bolest srca
• Postreptokoni glomerulonefritis (PGN)

40

• Prognoza
• Danas uglavnom blaga bolest
• blaža i od opisane scarlatine simplex
• Imunost
• Toksin (SPE) specificna
• moguce 4 puta oboliti od šarlaha
• M-protein specificna

41
Dijagnoza

• Klinicka slika angina i osip
• Krvna slika
• leukocitoza, neutrofilija
• Dokaz St.pyogenesa
• bris ždrijela ili drugog mjesta infekcije

42
Lijecenje

• Penicilin 10 dana
• Alergicni
• azitromicin (ili eritromicin)
• Klindamicin

43
ERIZIPEL (crveni vjetar)
44
streptokokna upala gornjih slojeva kože
ERIZIPEL
Fascia
45

• Etiologija
• brojni sojevi Str.pyogenes
• Epidemiologija
• Izvor infekcije bolesnik s anginom
• Put prijenosa kapljicni i kontakt
• Ulazna vrata ozljede na koži
• Predispozicija (50)
• varikoziteti, limfostaza
• gljivicne bolesti nogu
• dijabetes, alkoholizam

46
Klinicka slika

• Inkubacija 1-7 dana
• nagli pocetak, visoka temperatura
• crvenilo i otok kože
• regionalni limfadenitis

47

• bol i žarenje
• a nakon par sati
• crvenilo i otok kože

48
(No Transcript)
49

• Tijek bolesti
• traje 8-10 dana
• dobra prognoza
• Komplikacije
• celulitis flegmona
• oštecenje limfne cirkulacije- recidivi

50

• Dijagnoza
• klinicka slika
• izolacija Str.pyogenes rijetko uspije

51

• Lijecenje
• Penicilin po. ili paretneralno
• Oblozi 2-3 Acid.borici
• Prevencija
• Lijecenje predispozicijskih cimbenika

52
nekrotizrajuci fasciitis i Streptokokni
toksicni šok sindrom
53
NEKROTIZIRAJUCI FASCITIS
ERIZIPEL
Celulitis
Potkožna mast
Nekrotizirajuci fasciitis
Fascia
54

• Upala kože i fascije
• Brzo razaranje tkiva
• Ponekad i mišica (flesh-eating disease)
• Jaka toksemija (teško opce stanje, šok)
• Visoka smrtnost

55
Epidemiologija

• Sve veca ucestalosti
• Cesto prethode lokalne ozljede
• ponekad minorne
• Patogeneza
• Direktna inokulacija Str.pyogens
• Hematogeno iz ždrijela

56
Klinicka slika

• U pocetku neznatna promjena na koži
• Brzo povecanje 24-48 sati
• Crvenilo i otok
• Izrazita bolnost
• Potom nekroza sa ljubicastim bulama
• Toksemija i šokno stanje
• Streptokokni tosicni šok sindrom

57
(No Transcript)
58
STREPTOKOKNI TOKSICNI ŠOK SINDROM (STŠS)

• Multisistema bolest
• Sojevi Str.pyogenes koji luce SSA
• 
  (Streptokokni Super
  Antigen)
• U 50 bakterijemija
• Smrtnost oko 30

59
Klinicka slika

• Vrucica, hipotenzija
• Akutno zatajenje bubrega
• ARDS, DIK
• Poremecaji svijesti
• Ponekad skaraltiniformni osip
• eritem kože poput brusnog papira
• kasnije ljuštenje kože
• Sa ili bez nekrotizirajuceg fascitisa

60
Dijagnoza

• Klinicka slika
• Laboratorij
• Leukocitoza, neutrofilija
• Kreatin fosfokinaza i kreatinin povišeni
• Kiruški zahvat nužan
• Dijagnosticki
• Terapijski

61
Lijecenje (u JIL-u)

• Kirurški odstrani nekroticno tkivo
• Visoke doze antibiotika
• Suzbijanje šoka