Title: Bakterier og virus som
1Bakterier og virus som årsag til øvre og nedre
respirationsvejsinfektioner
2Luftvejsinfektioner i forhold til forekomst af
andre sygdomme
3Respirationsvejsinfektioner
Bakterier
Primære infektioner professionelle
patogener Bakterien kommer udefra Sekundære
infektioner Opportunistiske infektioner Bakterien
er en del af normalfloraen
Virus
Primære infektioner
4Bakterier
Øvre luftveje
Nedre luftveje
Normalflora tilstede
Næsten sterile
VED INFEKTION Ubalance i floraen Den patogene
dominerer
VED INFEKTION Den patogene er der næsten
alene Generelt mere alvorlige
Virus
Ikke en del af normalfloraen
5Virale sygdomme i respirationsvejene
6Forkølelse
Skyldes hyppigst følgende virus Rhinovirus Coron
avirus Diagnose rent klinisk
7Vi kan få virale respirationsvejsinfektioner igen
og igen
Antal serotyper for forskellige
respirationsvejsvirus Rhinovirus gt
100 Coronavirus ? RSV
1 Parainfluenza virus 4 Adenovirus
42 Coxsackie Echo virus ca. 70 Influenzavirus
?
Desuden giver de fleste infektioner ikke varig
immunitet
8Forkølelse Almindelig forkølelse udgør ca. 40
af de akutte respirationsvejsinfektioner. I
tal betyder dette ca. pr. år 5 10
millioner forkølelser 20 millioner arbejdsdage
med nedsat aktivitet. ½ - 1 million tabte
arbejdsdage ½ - 1 million tabte
skoledage Anslåede udgifter til analgetika eller
andre medikamenter 40 millioner Dertil
kommer udgifter ved arbejdsfravær og brug af
sundhedsvæsenet.
9Smitteveje ved respirationsvejsinfektioner
Luftbåren smitte
Aerosoler, fysisk kontakt med kontaminerede ting
(f. eks. dørhåndtag)
10Luftvejsepitel før og efter infektion med
rhinovirus
efter
før
11Sinuitis / otitis media
Skyldes sekundær bakterieinfektion efter
virusinfektion (det eustatiske rør blokeres
gode vækstbetingelser) Aetiologi Normalflora
fra de øvre luftveje Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella
catarrhalis
12Otitis media
Symptomerne skyldes inflamationsreaktionerne
(forhøjet tryk)
13Mundhulen
- Caries / parodontitis (bakterielle
blandingsinfektioner) - Trøske (opportunistisk infektion med Candida
albicans)
14Pharyngitis
Klinisk kan der ikke skelnes mellem viral og
bakteriel infektion
15Pharyngitis
Bakterier (ca. 30 ) Streptococcus pyogenes
(GAS) (svælginfektion er også årsag til
skarlagesfeber) Påvises ved svælgpodning
(blodplade / kit) Virus (ca. 70
) Adenovirus Coxackievirus Herpes simplex
virus EBV CMV
16Beta-hæmolytisk streptokokStreptococcus pyogenes
Gennemlysning
Ovenlys
17Pharyngitis
Bakterier (ca. 30 ) Streptococcus pyogenes
(GAS) (svælginfektion er også årsag til
skarlagesfeber) Påvises ved svælgpodning
(blodplade / kit) Virus (ca. 70
) Adenovirus Coxackievirus Herpes simplex
virus EBV CMV
18Adenovirus
- Icosahedrisk, nøgent, DNA virus.
- 47 humanpatogene typer
- Formeres i luftvejs- og tarmepitel
- Latent eller persisterende infektion i lymfoidt
væv. - Hyppigst hos børn i ½ - 6 års alderen
- Tonsillitis eller pharyngoconjunctivitis er
hyppigste luftvejsinfektioner. - Gastroenteritis hos børn (næsthyppigste årsag)
- Pneumoni og hepatitis hos immundefekte.
19Svælget fortsat
Difteri (strubehoste, croup) Corynebacterium
diptheriae (toxinproducerende) Lokal infektion,
toxin virker systemisk Meget sjældent i Danmark
pga. vaccination Diagnose svælgpodning
påvisning af toxinproduktion Falsk
strubehoste (pseudocroup, laryngo-tracheo-bronkit
is) Parainfluenza virus
20Øvre / nedre luftveje
Kighoste Lokal infektion i nedre luftveje med
Bordetella pertussis Bakterien kan påvises i en
svælgpodning (dyrkning, immunflourescens,
PCR) Bemærk maternelle antistoffer beskytter
ikke
21Luftvejsepitel før og efter infektion med
rhinovirus
efter
før
22Nedre luftveje Akut bronkitis Sekundær bakteriel
infektion
Streptococcus pneumoniae Haemophilus
influenzae Moraxella catarrhalis
Kan inficere pga. nedsat ciliefunktion
23Nedre luftveje Kronisk bronkitis
Inflammationssygdom, ikke infektion
(rygning, skidt og møg i luften)
Akut forværring af kronisk bronkitis
Sekundær infektion med Haemophilus
influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella
catarrhalis
24Nedre luftveje akut bronkitis
Virus Influenzavirus Parainfluenzavirus Adenovir
us RSV Bakterier Mycoplasma pneumoniae
25Nedre luftveje Akut bronkiolitis
Forekommer næsten udelukkende hos børn (lt 2
år) Aetiologi Respiratorisk syncytial virus
(RSV) (75) Metapneumovirus (ca. 12) Andre
virus Mycoplasma pneumoniae
26Respiratorisk syncytial virus er en
vinterinfektion
27Eksempel på immunfluorescens-farvning
af celler inficeret med virus
28Klinisk Mikrobiologisk Afdeling tilbyder
29Influenza
- Større og mindre epidemier i vinterhalvåret
- Oftest øvre respirationsveje
- Kan give alvorlige infektioner i nedre luftveje
30Overdødelighed i forbindelse med influenzaepidemi
31Viral pneumoni (Interstiel pneumoni)
RSV hos små børn Influenza virus
32Primær bakteriel pneumoni
Typisk Pludselig, voldsom, høj feber Streptococcu
s pneumoniae Haemophilus influenzae Mikroskopi
og dyrkning fra ekspektorat/lungeskyl,
bloddyrkning (mikroskopi af ekspektorat viser om
der er for mange pladeepitelceller, hvilket er
tegn på kontamination fra øvre luftveje.
Bloddyrkning for pneumokokker, hvor ca. 30 med
pneumoni også har sepsis)
Atypisk Udvikler sig langsommere Ikke så høj
feber (Penicillin ikke virksomt)
33Bakterier der er årsag til primær atypisk pneumoni
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Chlamydia psittasi
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia trachomatis (nyfødte)
34Atypisk pneumoniPrøver der kan undersøges
- Podning fra øvre luftveje (PCR for M. pneumoniae
C. pneumoniae) - Sekret fra nedre luftveje (PCR for dem alle fire)
- Serumprøver (IgM IgG titerstigning for dem alle
fire) - Urinprøve (Legionella LUT)
35Mycoplasma pneumoniae
- Lille vægløs bakterie (oprindeligt Gram-positiv)
- Findes kun hos mennesker. Smitter ved
dråbeinfektion - Dyrkes på komplekse specialmedier
- Har en tip med adhesin der binder til cilieret
respirationsvejsepitel. Medfører ciliostase. - Starter med øvre respirationsvejsinfektion og kan
udvikle sig til pneumoni - Infektionerne forekommer endemisk og epidemisk
(ca. hvert 4. år)
36Mycoplasma pneumoniae
Elektronmikroskop billede
37Legionella pneumophila
- Gramnegativ stav, pleomorf, aerob
- Svær at farve. Dyrkes på specialmedier.
- Findes i vand (søer, airconditionanlæg,
brusebade, boblebade). Lever intracellulært i
ferskvandsamøber. - Smitter ved dråbeinfektion
- Fakultativ intracellulær i makrofager hvor den
kan formere sig (fagosome-lysosome fusionerer
ikke) - Respirationsvejssymptomer, pneumoni,
multiorganaffektion
38Legionella pneumophila
39Chlamydia pneumoniae
- Gram-negativ bakterie
- Obligat intracellulær med to-faset livscyclus
- Findes kun hos mennesker
- Adherer til respirationsvejsepitelet og inducerer
sin egen fagocytose. Fusionerer ikke med
lysosomerne - Ofte asymptomatisk eller mild infektion. Sjældent
pneumoni
40Chlamydias livscyclus
41Chlamydia psittaci
- Gram-negativ bakterie
- Obligat intracellulær med to-faset livscyclus
- Findes hos fugle og smitter ved kontakt med disse
(ekskrementer) og kan forårsage ornitose
(papegøjesyge) - Adherer til respirationsvejsepitelet og inducerer
sin egen fagocytose. Fusionerer ikke med
lysosomerne - Pneumoni, kan spredes til lever og milt og evt.
tilbage til lungerne via blodbanen - Høj mortalitet hvis den ikke behandles med
antibiotika
42Sekundær bakteriel pneumoni
Opportunistisk infektion Ofte dem man får på
hospitalerne
Aetiologi Gram negative enterobakterier Staphylo
coccus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus
influenzae Pseudomonas aeruginosa m. fl.
43Slut fra Anne og Knud
44 Tuberkulose Aetiologi
Mycobacterium tuberculosis Bakteriologisk
diagnose Dyrkning på specialsubstrat, der
hæmmer vækst af andre bakterier Mikroskopi af
ekspektorat farvet for syre-alkohol faste
bakterier PCR (under udvikling)
45Ekstra oversigt over virus som årsag til
respirationsvejsinfektioner