ECOGRAFIA en abdomen agudo

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ECOGRAFIA en abdomen agudo

• Dr. Roderick Altamirano
• Dr. Carlos Rodriguez.
• MR 1 Cx general HMEDADB

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OBJETIVOS

• Describir métodos diagnósticos utilizados en
  abdomen agudo de acuerdo a su sensibilidad y
  especificidad.
• Interpretar los métodos diagnósticos según
  patología del abdomen agudo.

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Abdomen agudo.

• Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor
  abdominal, de aparición repentina ó progresiva,
  relativamente persistente en el tiempo, de gran
  intensidad, que requiere del más rápido y preciso
  diagnóstico posible para dirigir al paciente con
  celeridad a una intervención quirúrgica ó al
  tratamiento específico de la etiología y/ó
  molestias concomitantes.

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• INFLAMATORIOS
• Apendicitis
• Colecistitis
• Obs. Int. Complicada
• Hernias complicadas
• Perforación intestinal

• OBSTRUCTIVOS
• Obs. Int. no complicada
• Hernias no complicadas
• Neoplasias intrabdominales.

• VASCULARES
• Infartos Mesentéricos
• Trauma.

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• Comienzo y evolución
• Intenso de aparición brusca ? segundos.
• Perforación.
• Isquemia
• De comienzo y evolución rápida ? horas.
• Cólico.
• Procesos inflamatorios
• Procesos isquémicos
• Dolor más Gradual ? curso de varias horas.
• Inflamatorios
• Obstructivos
• Mecánicos

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• Carácter del Dolor
• Cólico (calambre) ? víscera hueca
• Ardor urente ? irritación de mucosa
• Gravativo ? Dolor tipo presión, pesadez por
  distensión progresiva.
• Penetrante. ? Dolor tipo hincada, en víscera
  hueca, por compromiso de serosa, por penetración
  desde mucosa a serosa

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RADIOlogía

• Interpretación complicada
• Experiencia y adecuada metodología
• Importante apoyo diagnóstico
• Baja Incidencia de hallazgos en abdomen agudo
• Modalidades selectivo ? Evitar gasto
  innecesario y morbilidad asociadas al examen

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• Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)
• Apendicitis aguda 48
• Colecistitis 64
• Pancreatitis 60
• Obstrucción intestinal 98
• Ulcera perforada 60
• Especificidad (estudio en 249 pacientes)
• Diagnostico 24
• Útil 18
• No útil 57
• Desorienta 1

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Radiografía simple de abdomen
FRONTAL DE PIE
Niveles hidroaéreos.
FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL
Aerobilia en el íleo biliar por fístula
FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL
Izquierdo con rayo horizontal.
El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a
la ampolla rectal.
DECÚBITO PRONO
Neumoperitoneo,
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de patología
subdiafragmática.
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• Obstrucción del ID bajo Abdomen simple. Múltiples
  asas dilatadas.

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• Multiples litos en la vesicula biliar.

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(No Transcript)
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• Aire subdiafragmatico

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Caso clínico 1

• Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor
  abdominal de 48 h de evolución.
• APNo alergias medicamentosas. No HTA. No DM.
• Intervenciones quirúrgicas cataratas.
• EA paciente con dolor abdominal continuo desde
  hace dos días en epigastrio e hipocondrio
  derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos
  biliosos en las últimas horas. No ictericia,
  coluria ni acolia. No disuria.
• Exploración abdomen blando, depresible, doloroso
  a la palpación en HCD. Murphy . No se palpan
  masas.

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• Analítica
• Hb 14,3 Hto 37
• Leucos 16,800 neutr 91
• plaquetas 230 INR 2
• Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23

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ECOGRAFIA
Litiasis o barro biliar, pared gt4mm, distensión,
colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico
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(No Transcript)
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Caso clínico 2

• Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor
  abdominal de 20 h de evolución.
• AP No alergias medicamentosas.
• No antecedentes médicos ni quirúrgicos de
  interés.
• EA paciente con dolor abdominal de 20 h de
  evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se
  focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria

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• Analítica Hb 12 leucos15,30neutr86
• plaquetas 325
• Bioquímica normal
• Rx tórax sin alteraciones
• Rx abdomen fecalito

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Diagnóstico Diferencial

• Dolor FID
• Apendicitis
• ITU
• EIP
• Cólico renal
• Embarazo ectópico
• Adenitis mesentérica

• Masa FID
• Absceso apendicular
• Enfermedad de Crohn
• Absceso del psoas
• Riñón pélvico
• Quiste de ovario
• Cáncer de ciego

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Bibliografia.