Les :Benzodiaz

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Les Benzodiazépines

• Module de psvchiatrie en MG
• drs Aubert ,
• Bouix ,
• Moula

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Propriétés pharmacologiques des BZD

• - anxiolytique
• -sédative
• -amnésiante
• -myorelaxante
• -anti-convulsivante
• -orexigène

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Pharmacocinétique des BZD

• -Absorption digestive presque totale
• en moins de 30 mn Alprazolam ( Xanax )
  Bromazépam (Lexomil)
• Diazepam (Valium)
• Zolpidem (Stilnox)
• Zopiclone (Imovane)
• entre 30 mn et 2 h clonazepam (rivotril)
• lorazepam (temesta)
• flunitrazepam ( rohypnol)
• nitrazepam (mogadon)
  triazolam (halcion)
• supérieure à 2h oxazepam ( seresta)

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Pharmacocinétique des BZD

• La prise se fait essentiellement per os ou
  sublinguale
• la voie rectale du Diazepam (suppo ou injectable)
  est utilisée pour les convulsions du nourrissson
• la voie IV réservée à lurgence doit être
  pratiquée sous surveillance médicale (risque de
  détresse respiratoire)
• en cas dinsuffisance hépatique préferer Oxa Z
  , BromaZ , loraZ qui ont une élimination rénale
• franchissement de la barrière placentaire et
  passage dans le lait maternel

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Indications thérapeutiques des BZD

• Utilisation dans les différentes formes
  danxiété
• - crise dangoisse et attaque de panique
• - anxiété généralisée
• - trouble panique associé aux antidépresseurs
• - troubles anxieux phobiques
• - troubles anxieux et dépressifs mixtes
• - troubles obsessionnels compulsifs associés aux
  IRS
• - troubles liés à des facteurs de stress et de
  ladaptation

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Indications thérapeutiques des BZD

• Indications chez lalcoolique lors de
  lintoxication aigüe ou le sevrage
• traitement des épisodes convulsifs ( DiaZ ,
  ClonaZ)
• en association au traitement des psychoses
• dystonies musculaires , douleurs (alpraZ ,
  clonaZ)

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Effets indésirables des BZD

• Effets liés aux propriétés thérapeutiques
• - somnolence résiduelle (attention aux
  automobilistes conducteurs dengins , sportifs
  , risque de chutes )
• - amnésie - comportements paradoxaux
• - phénomènes de rebond des symptomes
• - risque létal faible
• Effets de dépression ventilatoire
  ( à limiter chez les insuffisants
  respiratoires)
• Effet sur le nouveau-né et par lallaitement

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Contre-Indication des BZD

• Insuffisants respiratoires (associations
  opiacés)
• sujets myasthéniques
• encéphalopathies hépatiques
• alcoolique ( risque de dépendance)
• usager de drogues
• grossesse , allaitement maternel
• risque lié aux troubles de la vigilance

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Principes de Prescription des BZD

• Prescription initiale réduite surtout sil sagit
  dune personne âgée , sinformer dune
  sensibilité connue aux BZD
• Eviter les BZD chez lenfant et ladolescent
• Revoir le patient rapidemment pour juger des
  effets
• Contrat thérapeutique avec le patient , informer
  sur les effets secondaires ,sur laction
  symptomatique et la nécessité dune prise en
  charge psychoT
• Durée limitée sauf cas exceptionnels (ne pas
  prescrire pour plus de 15 jours)

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Dépendance aux BZD

• Survient après plusieurs mois de posologie
  classique
• ou chez dans le cadre dune polytoxicomanie
  (autres psychotropes , alcool ,cannabis )
• Facteurs prédictifs de dépendance aux BZD (P.
  Tyrer 1983)
• Poso gt 15 mg/j de DiaZ..2
• Tt gt 3 mois.2
• ATCD de dépendance 2
• Demi-vie de la molécule courte.. 1
• Escalade des doses..2
• lt3 risque faible gt4risque fort

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Syndrome de sevrage

• Survient après prescription 3-12 mois (10) ,
• gt12 mois (25)
• dautant plus fréquent que les poso sont élevées
  et quil y a une intoxication dalcool ou de
  barbituriques associée
• Dg Différentiel avec délirium tremens , phénomène
  de rebond , rechute anxieuse
• Manifestations
• forme mineure anxiété, tr du sommeil,
  vertiges , anorexie
• forme modérée agitation , tremblements ,
  douleurs ,sueurs forme majeure crises
  convulsives,épisodes psychotiques,