Estadiaje de tumores

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Estadiajede tumores

• Universidad de Costa Rica
• Servicio de Patología
• HSJD
• Dra. Yetty Vargas S.

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ESTADIAJE

• Describe la extensión o gravedad del cáncer que
  aqueja a un individuo .
• Usado para analizar y comparar grupos de
  pacientes.

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ESTADIAJE

• Selección de tratamiento primario y adyuvante.
• Estimación del pronóstico de la enfermedad.
• Ayuda en la evaluación de resultados de
  tratamiento.

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ESTADIAJE

• Facilita el intercambio de información entre
  diferentes centros de tratamiento.
• Contribución a la continua investigación de los
  canceres humanos

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ESTADIAJE

• Primera clasificación clínica de cáncer aparece
  en 1929, creada por la Liga de Naciones de la
  Organización de la Salud.
• Actualmente
• Comité de la Unión Internacional contra el Cáncer
  ( UICC-TNM).
• American Joint Comittee on Cancer
• ( AJCC-Estadios 0-IV).

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ESTADIAJE

• El estadiaje está basado en los conocimientos de
  la manera en que el cáncer se desarrolla.
• En tumores no tratados, conforme aumenta su
  tamaño, la afectación de los ganglios linfáticos
  y las metástasis a distancia se hacen más
  frecuentes.

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SISTEMA TNM

• Esta clasificación está basada en la premisa de
  que los canceres del mismo sitio anatómico e
  histología, mezclan patrones similares de
  crecimiento y evolución.
• Los criterios del TNM deben ser definidos para
  tumores en cada sitio anatómico.

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SISTEMA TNM

• Este sistema es una expresión de la extensión
  anatómica del cancer.
• Se basa en la evaluación de 3 eventos más
  significativos en la historia de un cáncer
• T crecimiento local del Tumor.
• N La ausencia o presencia de metástasis a
  ganglios linfáticos .
• M La ausencia o presencia de metástasis a
  distancia.
• T TUMOR N LYMPH NODE
• M METASTASIS

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SISTEMA TNM

• Varía para cada forma específica de cáncer, pero
  hay principios generales.
• El uso de subgrupos numéricos de los componentes
  del TNM indican la progresiva extensión de la
  enfermedad maligna.
• Conforme se incrementa el tamaño, la lesión
  primaria es caracterizada como
• T1 A T4.

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SISTEMA TNM

• N 0 sin afectación de ganglios.
• N1 a N3 incremento en el compromiso de los
  ganglios.
• M 0 sin metástasis a distancia.
• M 1 metástasis a distancia.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SISTEMA TNM

• Después de asignar categorías TNM a un tumor, se
  pueden formar grupos de estadiaje.
• -Cada grupo es relativamente homogeneo con
  respecto a la sobrevida.
• - Los porcentajes de sobrevida de estos grupos
  para cada sitio anatómico de cáncer son
  distintos.

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SISTEMA TNM

Estadio Definicion
Estadio 0 Carcinoma in situ (Cancer temprano que está presente solo en la capa de cels en la cual empezó).
Estadios I, II, y III Números mayores indican enfermedad más extensa mayor tamaño tumoral, y/o diseminación del cancer a ganglios linfáticos cercanos y/o a organos adyacentes al tumor primario.
Estadio IV El cancer se ha diseminado a otros organos.
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Tis Estadio 0 Tis N0 M0.
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T1c tumor?1 cms pero?2cms en su dimensión
mayor Estadio I T1 N0 M0. sobrev 95. Estadio II
T1 N1 M0.sobrev 85.
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TNM

• Clasificación clínica cTNM.
• Basada en la evidencia adquirida antes del
  tratamiento primario.
• - Exámen físico.
• - Imágenes.
• - Endoscopía
• - Biopsias
• - Exploración quirúrgica.
• Este estadio clínico se asigna antes de cualquier
  tratamiento dirigido al cáncer.
• Es esencial para seleccionar y evaluar la terapia
  primaria.

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TNM

• Clasificación patológica pTNM.
• Usa la evidencia adquirida antes del
  tratamiento, y la suplementa con la evidencia
  adquirida de la cirugía, particularmente del
  exámen patológico.
• Provee datos
• - Estimación del pronóstico
• - Calcular los resultados finales

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TNM

• Clasificación de re-tratamiento rTNM
• Se usa cuando otro tratamiento
• ( quimioterapia) es planeado para un cancer
  que recurre después de un intervalo libre de
  enfermedad.
• Clasificación de Autopsia aTNM
• Clasificación de un cáncer por exámen
  postmortem ( cáncer no evidente antes de la
  muerte).

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TNM para todos los tumores?

• La mayoría de los tipos de cáncer, sí.
• Cánceres de cerebro y Médula espinal de acuerdo
  al tipo celular y el grado.
• Leucemias.
• Cánceres de los niñosGrupo de Oncología de Niños.

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TIPO HISTOPATOLOGICO

• Tumor es categorizado de acuerdo al tipo de
  tejido normal o al tipo celular que más recuerde.
• Ej
• -Carcinoma de células escamosas.
• - Carcinoma hepatocelular.

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GRADO HISTOLÓGICO

• Está basado en el grado de diferenciación de las
  células tumorales y el número de mitosis dentro
  del tumor.
• Correlaciona con la agresividad de la neoplasia.
• Se expresa en grados numéricos de diferenciación.
• -Grado 1 más diferenciado
• -Grado 4 menos diferenciado.

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DIAGNÓSTICO DE CANCER

• Histología
• - Información clínica de vital importancia
• - Adecuada.
• - Muestra representativa.
• - Bien preservada.

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DIAGNÓSTICO DE CANCER

• Citología
• -BAAF
• -Extendidos citológicos.

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INMUNOHISTOQUIMICA

• Consiste en identificar productos celulares o
  marcadores de superficie mediante el uso de
  anticuerpos monoclonales.

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INMUNOHISTOQUIMICA

• Utilidad
• 1- Categorizar tumores malignos indiferenciados.
• 2- Categorizar leucemias y linfomas.
• 3- Determinar el sitio de orígen de tumores
  metastásicos.
• 4- Detección de moléculas de significado
  pronóstico o terapéutico.

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Inmunohistoquímica

• -Receptores de estrógenos y progesterona en Ca
  de mama, son suceptibles a terapia
  antiestrogénica.
• Cáncer de mama receptores positivos tienen un
  mejor pronóstico.

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Diagnóstico molecular

• 1- Útil para diferenciar proliferaciones
  benignas (policlonales) de proliferaciones
  malignas ( monoclonales) de linfocitos T y B.
• 2- Detección de traslocaciones cromosómicas
  específicas.
• Sarcoma de Ewing (t (1122) ( q24q12).

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Diagnóstico molecular

• 3-Pronóstico de neoplasias malignas
• Ciertas alteraciones genéticas están asociadas
  a peor pronóstico. Su detección ayuda a
  estratificar los paciente para terapia.
• Oligodendrogliomas en los cuales la única
  alteración genética es la pérdida del cromosoma
  1p y 19q, responde bien a terapia y se asocian
  con larga sobrevida, en comparación con aquellos
  con 1p y 19q intacta pero con amplificación del
  receptor de Factor de crecimiento epidérmico.

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Diagnóstico molecular

• 4-Detección de enfermedad residual mínima.
• 5-Diagnóstico de predisposición hereditaria al
  cáncer, mediante detección de portadores de
  mutaciones en genes supresores de tumor,
• BCRA1, BCRA2 y el protooncogen Ret.

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CITOMETRIA DE FLUJO

• Mide cuantitativamente muchas características
  celulares
• - Antígenos de membrana celular
• - Contenido de ADN de las céls tumorales.
• Es una técnica muy usada para la clasificación
  de linfomas y leucemias.

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MARCADORES TUMORALES

• Indicadores bioquímicos de la presencia de un
  tumor.
• Moléculas que pueden ser detectadas en plasma u
  otros fluidos corporales.
• - Antígenos de superficie celular.
• - Proteínas.
• - Enzimas
• - Hormonas.

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MARCADORES TUMORALES

• Ayudan a apoyar el diagnóstico, a ver respuesta
  a tratamiento y a valorar recaídas .
• No pueden interpretarse como herramientas
  primarias en el diagnóstico del cáncer.

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Table 7-13. Selected Tumor Markers
Markers Associated Cancers
Hormones Hormones
Human chorionic gonadotropin Trophoblastic tumors, nonseminomatous testicular tumors
Calcitonin Medullary carcinoma of thyroid
Catecholamine and metabolites Pheochromocytoma and related tumors
Ectopic hormones See Paraneoplastic Syndromes in Table 7-12
Oncofetal Antigens Oncofetal Antigens
a-Fetoprotein Liver cell cancer, nonseminomatous germ cell tumors of testis
Carcinoembryonic antigen Carcinomas of the colon, pancreas, lung, stomach, and heart
Isoenzymes Isoenzymes
Prostatic acid phosphatase Prostate cancer
Neuron-specific enolase Small cell cancer of lung, neuroblastoma
Specific Proteins Specific Proteins
Immunoglobulins Multiple myeloma and other gammopathies
Prostate-specific antigen and prostate-specific membrane antigen Prostate cancer
Mucins and Other Glycoproteins Mucins and Other Glycoproteins
CA-125 Ovarian cancer
CA-19-9 Colon cancer, pancreatic cancer
CA-15-3 Breast cancer
New Molecular Markers New Molecular Markers
p53, APC, RAS mutations in stool and serum Colon cancer
p53 and RAS mutations in stool and serum Pancreatic cancer
p53 and RAS mutations in sputum and serum Lung cancer
p53 mutations in urine Bladder cancer