AKUT BЦBREK HASARI

1
AKUT BÖBREK HASARI

• Prof Dr Serhan Tuglular
• MÜTF Nefroloji Bilim Dali

2
Giris

• Hastaneye basvuruda 5
• YBÜlerinde 30
• Yatan Hastalarin 2-5
• ?AKI

3
ABY
AKI
(Akut Böbrek Hasari)
4
(No Transcript)
5
AKI Tanim

• Böbrek fonksiyonlarinin akut bozulmasi (48 saat
  içinde)

Serum BUN ve Kreatinin ? gt 0.3mg/dl ve /veya
50 (1.5 x Bazal) Idrar çikisinda azalma
lt0.5ml/kg/saat gt 6 saat
6
(No Transcript)
7
Kidney Int 2008, 73- 538-546.
N120 AKIN Criteria
Crit Care Med 2008, 361397-1403
8
BELIRTI VE BULGULAR

• Bulanti ve kusma
• Halsizlik
• Idrar çikisinda azalma
• Bilinç durumunda degisim/ nöbet
• Hipervolemi/ hipovolemi
• Hipertansiyon/ Hipotansiyon
• Aritmi(Hiperkalemiye ikincil)
• Nonspesifik karin agrisi
• Kanama

9
Laboratory Bulgulari

• BUN ve Kreatinin ?
• Hiperkalemi (özellikle oligo-anurik hastada)
• EKGde hiperkalemi bulgulari
• Metabolic asidozis
• Hyperphosfatemia

10

• AKI olmaksizin Kr ?

• AKI olmaksizin BUN ?

• Tubuler kreatinin sekresyonunda ?
• Trimethoprim, Cimetidine, Probenecid
• Yalanci yükselme
• glukoz, acetoacetate, ascorbic acid, cefoxitin
• flucytosine

• Üretiminde artis
• GI Kanama
• Katabolik durumlar
• Corticosteroids
• Protein yükünde ? (TPN-Albumin infusion)

11
AKI Bio-belirteçleri var mi?

• Sitokinler
• Platelet aktive edici faktör
• IL-18
• Digerleri
• Kidney injury molekül-1
• Na/H exchanger isoform-3
• Genler
• Nötrofil gelatinaz associated lipocalin (NGAL)

• Düsük molekül agirlikli proteinler
• B2-mikroglobulin
• A1-mikroglobulin
• Adenozin deaminaz baglayici protein
• Sistatin-C
• Renal tubuler epitelyal antijen
• Enzimler
• N-asetil-b-glukosaminidaz
• Alanine aminopeptidaz
• Alkalen fosfataz
• Laktat dehidrogenaz
• g/n glutatyon S-transferaz
• G-glutamil transpeptidaz

• Bazilari ümit vaat
• ediyor
• Ancak genel
• kullanimlari
• için kanitlar
• henüz yetersiz

12
(No Transcript)
13
AKIye neden olan baslica kategorilerin insidansi
14
PRE-RENAL nedenler

• En sik neden
• Renal perfüzyonda azalma
• Intravasküler volümde azalma
• Dehidrasyon/kanama/diyare/ poliuri/ 3. bosluga
  sivi kaybi
• Systemik vazodilatasyon
• Sepsis /anafilaksi/ anestezi
• Kardiyak outputun azalmasi
• KYsok/masif pulmoner emboli/ perikard tamponadi
• Yeterince uzun sürdügünde ? Renal ARF

15
Acute tubular necrosis
16

• ATN Seyri ve Prognozu
• Baslangiç fazi
• Iskemik veya nefrotoksik ajanlar
• Parenkim hasari basliyor henüz oturmamis
• Idame fazi
• Parenkim hasari oturmus
• GFR 5-10ml/min
• Idrar çikisi en azinda
• 2-3 hafta sürer
• iyilesme
• Idrar çikisi giderek artar

17
Renal hasar riskini artiran faktörler

• Ileri yas
• Volume eksikligi
• Diyabetes Mellitus
• Hipertansiyon
• Diuretic kullanimi
• Önceki kardiyak ya da renal yetersizlik
• Proteinuri
• Miyelom

18
RENAL nedenler

• Renal parankimal nedenler
• Hizli ilerleyici GN
• Postinfectious / Henoch Schonlein purpura
• Idyopatik Hizli Ilerleyici GN
• Pulmorenal sendromlar/SLE/IgA
• Akut interstisyel nefrit
• Ilaca bagli
• Nefrotoksinlere bagli
• Vankomisin /aminoglikozidler /NSAID/Amfoterisin
• Akut piyelonefrit

19
POST-RENAL nedenler

• En az sik ama önemli
• Idrar akiminin bilateral tikanmasi
• Bilateral renal pelvis ureterler measne-uretral
• Benign prostat hipertrofi
• Servikal ya da over Ca
• Taslar (özellikle soliter böbrekte)
• DMda Papiller nekroz
• Nadiren pihtiya bagli

20
Hastaya Yaklasim

• Öykü ve Fizik Muayene
• Hasta takip çizelgesi, ilaçlar, uygulanan
  islemler ve islemler sirasindaki hemodinamik
• Idrar analizi, idrar mikroskopisi
• silendirler, (eosinophils)
• Idrar Nau
• Uriner sistem görüntülemesi
• US, Mag-3 scan, Retrograde piyelogram
• KBY belirteçleri
• iPTH, böbrek boyutult9cm, anemi, ? phosphate,
  ?bikarb
• Renal biyopsi

21
RPGNde Idrar sedimenti bulgulari
22
Ayirici tanida Laboratuvar bulgulari

• Pre-renal
• BUN/kreatinin gt 20/1
• Idrar Na lt 20
• Normal idrar sedimenti
• Post renal
• Normal idrar sediment / hematuri/piyuri
• Ultrason bulgulari
• Renal nedenler
• Idrar sedimenti bulgulari

23
AKI Tedavisi

• Pre-renal nedenler
• Sivi/kan destegi
• Renal nedenler
• GN- immunsupresifler ve /plazmaferez
• AIN- Nedeni kes
• Nefrotoksik ajan- kes
• ATN- sivi ve elektrolit dengesi/destek tedavisi
• Postrenal
• Üriner kateterizasyon
• Obstrüksiyonun ortadan kaldirilmasi

24
AKI tedavisi

• Tedavi büyük oranda destekleyici
• Halen kanitlanmis bir farmakolojik tedavisi yok
• Dopamine yarari yok
• Renal Replasman tedavisi ciddi AKIli hastalarin
  bir bölümünde tedavinin en önemli bölümünü
  olusturur

Nephron Clin Pract 2009112c222-c229
25
AKI-EPIDEMIYOLOJI
Avustralyada 20 YBÜ 1996-2005e kabul edilen tüm
hastalar 91254 hasta 4745 AKI olgusunun
analizi Insidans 5.2

• Çalisma sirasinda AKI insidansi? 2.8/sene
• Hastane mortalitesi AKI () 42.7 AKI(-) 13.4
• YBÜdeki AKI hastalari giderek daha
• Yasli
• Ko-morbid hastalikli
• Sepsis insidansi fazla
• Daha agir organ yetmezlikli

AKI MORTALITESININ ARTTIGI SÖYLENEMEZ
26
Critical Care 2008, 12R144