Les proth

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Les prothèses dans les sténoses bénignes
digestives

• Tractus digestif haut B. Meduri
• Tractus digestif bas B. Vergeau
• Les indications
• Le matériel
• Les résultats immédiats
• Les complications
• Les résultats à long terme

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INDICATIONS DU TT ENDO

• Sténoses peptiques (courtes)
• Sténoses radiques ou caustiques (longues)
• Sténoses anastomotiques
• Sténoses inflammatoires (ischémiques et crohn)
• Nissen?

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Dilatation stènoses benignes

• Tytgat et all results of conservative
  tratmentof benign of esophageal strictures a
  follow-up study in 100 patients.
  (gastroenterology 1982)
• Suivi 1-6 ans
• 88 bon résultats
• Perforations et fistules (8)

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Le matériel

• 1959 Prothèses plastiques /- rigides
• 1991 Prothèses métalliques expansibles
• (16-23 mm)
• Dans une gaine (métalliques ou plastiques)
• Dans un tricot
• Au travers du canal de lendoscope
• Sur fil guide
• Non couvertes
• Avec couverture incomplète ou complète (sténoses
  bénignes)

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Les prothèses couvertes

• Ultraflex (8 mm?16-23mm)
• Choostent (6 mm? 18-22 mm)
• Taewoong ( grillage extérieur)
• Polyflex (12-14 mm?18-21 mm)

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ULTRAFLEX
7
(No Transcript)
8
Polyflex
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POLYFLEX
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La prothèse idéale

• Assez large
• Bonne puissance radiale
• Système rigide et de petit calibre
• Plasticité
• Ne doit pas migrer
• Doit être extirpable facilement fil de rappel
  proximal et distal (retrait par éversion)
• Biocompatible (pas de granulome )

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
LES RESULTATS IMMEDIATS

• Très bons avec nimporte quelle prothèse

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Résultats à distance

• Devière 2004 Polyflex. 21 patients suivi de 8 à
  39 mois temps de calibrage long (2 jours à 18
  mois)
• succès 81
• Migrations précoces et tardives12
• Cheng 2004 75 patients
• PME partiellement couverte
• retrait 3 à 7 jours
• Hémorragies 12
• succès 88 à 6 mois
• 84 à 12 mois

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Autres complications à distance

• Fistule
• Impaction
• Hémorragie

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Conclusions

• Les PME peuvent être utilisée dans les stènoses
  hautes après léchec des dilatations
• Le moment du retrait nest pas codifié
• Ne jamais oublier qu en cas de complication une
  éventuelle chirurgie en urgence est très lourde

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LES STENOSES BASSES
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Sténose rectale, colique, iléocolique
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Indications

• Anastomotique
• Crohn quiescent
• Ischémique
• Endomètriose ( ? )
• Diverticulose compliquée ( ? )
• Si échec des autres méthodes
• dilatation ballonnet ou bougie
• ( résection endoscopique ETAR)  

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 ETAR Truong S Endoscopy. 1997 nov 29(9)845-9

• Electroincision radiaire puis dilatation au
  ballonnet à 35 PSI / 3 min
• 35 m 1 échec, cpl néant
• 24 m 1 séance
• 5 récidives sur 1 an

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Historique

• 1997 prothése non couverte perdue
• 2001 4 malades Allemagne
• 2002 10 malades Espagne
• 2003 3 PME sur 27 sténoses France St Etienne
• 2004 6 cas sur 36 poses de PME( st Marks )
• 2006 11 cas sur 90 poses( Dartford )

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Technique

• TTS avec canal de 3,7 ( coloscope ou duodénoscope
  )
• OTW
• Dilatation préalable ?
• PME couverte ( nitinol ou silicone )
• Retrait avant 2 mois ?
• Pose  facile
• Échec, perforation ?
• Migration précoce
• Impaction
• Limite 6 cm de lanus

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PME et DiverticuloseForshaw MJ Colorectal Dis.
2006 Feb8(2)102-11

• Diverticulose
• Compliquée
• 2 échecs
• 2 succès
• Risque perforatif
• Interdit

• 1997 à 2004
• 11 st bénignes / 90 PME
• 4 diverticuloses
• 4 anastomotiques
• 1 rectale
• 1 endométriose
• 1 volvulus

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AnastomosesForshaw MJ Tech Coloproctol. 2006
Mar10(1)21-7

• ETAR et PME
• 5 PME dt 2 échecs ETAR (1995 à 2004 )
• 5 bons résultats sur 29 mois
• PME couvertes
• Concerne moins de 10 des Sténoses

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(No Transcript)
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Maladie de CrohnMatsuhashi N GIE 1997 et
2000Bouhnik Y Gastroenterology 2006 Getaid

• symptomatique cicatricielle ou anastomotique
• Moins de 5 cm de long
• Dilatation préalable
• Migration spontanée précoce ( 4 / 7 )
• Occlusions ( 2 / 7 )
• 3 bons résultats
• PME couverte
• pas de 3 semaines

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Résultats à long terme

• Disparates durée defficacité variable
• Période de calibrage incertaine
• Indications non cernées

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Futur

• Prothèses avec AINS ou chimiothérapie
• Études prospectives
• ( en cours pour œsophage cf SFED)

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CONCLUSIONS

• Les prothèses peuvent être utilisées dans les
  sténoses bénignes hors la diverticulose
  compliquée.
• Actuellement procédé thérapeutique de 2ème
  intention
• Le temps de calibrage reste incertain.
• La prothèse idéale doit encore être inventée.