Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik

1
KEBIJAKAN
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN
DALAM JAMKESMAS TAHUN 2008
Farid W. Husain

• Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik
• Departemen Kesehatan RI

2
PENDAHULUAN
Pelayanan Medik
Pelayanan Medik Spesialistik (UKP strata 23)
Pelayanan MedikDasar (UKP Strata 1)
3
(No Transcript)
4
3. Tingkat Kedua Fasilitas Pelayanan
Tkt Rujukan Lanjutan
Rumah Sakit Propinsi/Swasta
d
Rumah Sakit Kabupaten/Swasta
Tkt Rujukan Pertama
c
3. Tingkat Pertama Fasilitas
Pelayanan
Puskesmas DTP/Rawat Inap
b
- Puskesmas - Puskesmas Pembantu -
Polindes/Wahana
a
Tkt Rujukan Dasar
2. Tingkat Masyarakat
Posyandu (Kader)
1. Tingkat Rumah Tangga
Individu / Keluarga
5
PELAYANAN KES RUJUKAN DALAM PROGRAM
JAMKESMAS TAHUN 2008
6
PELAKSANAAN JAMKESMAS PROGRAM RUJUKAN

• Pembiayaan
• Penyaluran Dana
• Penambahan Sarana Prasarana(TT Kelas III) RSUD
  Kab/Kota melalui DAK
• Tarif Paket Pelayanan
• Keuntungan Tarif Paket
• Sosialisasi Bimbingan Teknis

7
PEMBIAYAAN

• Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Rujukan di Rumah
  Sakit Rp. 3.6 T
• Apabila terjadi Kekurangan Dana diharapkan
  kontribusi dari Pemda

8
PENYALURAN DANA

• Dana untuk Jamkesmas di RS/BKMM/BBKPM/
  BKPM/BP4/BKIM disalurkan langsung dari Depkes
  melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
  (KPPN) ke rekening Bank Rumah Sakit/BKMM/BBKPM/BKP
  M/ BP4/BKIM

9
PENAMBAHANSARANA PRASARANA

• Set Tempat Tidur Kelas III Bagi 125 RSUD
  Kabupaten / Kota melalui DAK Tahun 2008

10
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN DALAM JAMKESMAS

• Pelayanan Rawat Jalan lanjutan (Spesialistik) di
  RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM
• Pelayanan Rawat Inap kelas III di RS
• Pelayanan Obat-Obatan
• Pelayanan Rujukan Spesimen Penunjang Diagnostik

11
Tarif Pelayanan JAMKESMAS Program Rujukan... P A
K E T
12

• Paket ini Merupakan.....
• Tarif Fair

13
TARIF PAKET

• Di kelompokkan menjadi
• Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas A
• Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B
• Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas C D
• RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
• RSAB Harapan Kita Jakarta
• RSJP Harapan Kita Jakarta
• RS Kanker Dharmais Jakarta

14
TARIF PAKET

• Dikemas kedalam
• Softcopy CD
• Format web (HTML files)
• Isinya terdiri dari
• Cara penentuan tarif
• Daftar tarif perdiagnosa dan prosedur

15
Tujuan Paket Tarif

• Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan
  kepada seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu
  dalam rangka mewujudkan tercapainya pelayanan
  kesehatan di rumah sakit yang optimal secara
  efektif dan efisien.

16
Lanjutan...
Tarif pelayanan meliputi

• Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa
  pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat,
  ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan
  habis pakai yang diperlukan.
• B. Pelayanan Rawat Jalan
• Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan
  pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan,
  Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan,
  Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai
  lainnya.

17
Tugas dan Tanggung Jawab Dokter

• Menegakkan menulis diagnosa primer dan sekunder
  menurut ICD 10
• Menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah
  dilaksanakan.
• Serta membuat resume lengkap selama pasien di
  rawat.

18
KODE DIAGNOSA

• Diagnosa dan prosedur/tindakan yang telah
  dituliskan oleh dokter selanjutnya diberi kode
  paket yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 ICD
  9-CM oleh KODER.
• Dan perlu diperhatikan bahwa kesalahan pemberian
  kode diagnosa dan prosedur dapat mempengaruhi
  klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit.

19
Kode Salah ? Salah Ruang Perawatan
20
BAGIAN KEUANGAN

• Penetapan tarif pelayanan kesehatan dilakukan
  oleh Bagian Keuangan berdasarkan pada kode ICD-10
  dan ICD 9 CM yang sesuai.

21
Keuntungan Secara UmumTarif Paket

• Tarif terstandarisasi dan lebih transparan
• Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan
  berdasarkan kepada biaya yang sebenarnya
• RS mendapat pembiayaan berdasarkan kepada beban
  kerja sebenarnya
• Dapat meningkatkan mutu efisiensi pelayanan RS.

22
Manfaat

• Bagi Rumah Sakit
• Salah satu cara untuk meningkatkan standar
  pelayanan kesehatan
• Secara objektif memantau pelaksanaan Program
  Quality Assurance
• Bisa mendapatkan informasi mengenai variasi
  pelayanan
• Dapat mengevaluasi kualitas pelayanan
• Dapat mempelajari proses perawatan pasien
• Adanya rencana perawatan yang tepat.

23

• Bagi Pasien
• Memberikan prioritas perawatan pada pasien
  berdasar tingkat keparahan penyakit
• Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang
  lebih baik
• Mengurangi resiko yang dihadapi pasien
• Mempercepat pemulihan dan meminimalisasi kecacatan

24

• Bagi DEPKES
• Dapat mengevaluasi dan membandingkan kinerja
  Rumah Sakit
• Benchmarking
• Area untuk audit klinis
• Mengembangkan kerangka kerja klinis dan alur
  pelayanan (SOP)
• Menstandarisasi proses pelayanan kesehatan di
  Rumah Sakit

25
Meningkatkan Komunikasi

• Sebagai sistem utama untuk mengumpulkan dan
  menganalisa informasi pelayanan pasien
• Sebagai Jaringan komunikasi antara Rumah Sakit
  dengan multi disiplin ilmu lainnya
• Menjembatani antara Manajemen dengan staf Rumah
  Sakit.

26
Keberadaan RS Pengampu dan Centre for Case-Mix

• RS Pengampu 15 RS menjadi RS Pengampu untuk RS
  lain dalam rangka penggunaan Tarif Paket

1. RSUP H Adam Malik, Medan
2. RSUP Dr. M. Djamil, Padang
3. RSUP Dr. M. Hoesin, Palembang
4. RSUP Fatmawati, Jakarta
5. RSUP Persahabatan, Jakarta
6. RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
7. RS Anak Bunda Harapan Kita
8. RS Jantung Pembuluh Darah Harapan Kita
9. RS Kanker Dharmais
10. RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung
11. RSUP Dr. Karyadi, Semarang
12. RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta
13. RSUP Sanglah, Denpasar
14. RSUP Prof. DR. R.D. Kandou, Manado
15. RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar

27
Lanjutan

• Centre For Casemix
• Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Jenderal
  Bina Pelayanan Medik.
• Dalam Pelayanan JAMKESMAS
• Membantu RS dalam menentukan koding tarif
• Alamat Telp/Fax. (021) 5261813
• 5261813
• 5227705
• Email - infoyan_at_yanmedik-depkes.net
• - callcentre_coding_at_yahoo.com
• - coding_paket_at_yahoo.com

28
TERIMA KASIH