DIABETE GESTATIONNEL

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DIABETE GESTATIONNEL

• Dr JM WILHELM
• RESEAU DIABETE HAUTE ALSACE

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Diabète gestationnel définition

• Intolérance au glucose,apparue ou diagnostiquée
  pour la première fois pendant la grossesse,
  quelque soit son évolution dans le postpartum.
  (National Diabetes data Group 1979)
• Deux situations
• Le diabète de type 2 méconnu et révélé en cours
  du premier ou deuxième trimestre de grossesse,
  persistant en postpartum
• Le diabète gestationnel vrai, de révélation plus
  tardive et réversible après la délivrance.

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Diabète gestationnel prévalence

• Variable selon les critères diagnostiques et la
  méthodologie de dépistage
• Femmes caucasiennes1,6 à 6,3
• Etude DIAGEST (dépistage systématique, région
  Nord, France) 6

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Diabète gestationnel physiopathologie 3
Insulinorésistance
Hyper insulinisme
GLYCEMIE
Postprandiale augmente en cours de grossesse
normale
A jeun baisse progressive jusqu'à environ 17
semaines
FINALITE Augmenter la disponibilité en glucose à
l' unité foetoplacentaire
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Diabète gestationnel complications maternelles
Prévalence HTA gr Prévalence HTA gr Prévalence HTA gr
Témoins DG
Philipson Suhonen DIAGEST 4 6,1 4,5 8 19,8 16,7

• HTA gravidique
• A partir de la 20 semaine
• chez les femmes volontiers
• primigestes
• préalablement normotendues
• Risque de césarienne
• (Macrosomie )

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Diabète gestationnel complications foetales et
néonatales

• Mortalité périnatale ?
• Malformation congénitales non
• Prématurité (lt 37 sem. Aménorrhée)
• Incidence de 4,2 à 15
• Macrosomie FR âge maternel
• obésité, gain pondéral pendant la grossesse,
• Multiparité, âge gestationnel,
• niveau glycémique,
• niveau socioéconomique bas
• Détresse respiratoire (Mal. Membranes hyalines)
• 0,6 à 8,3
• Moindre synthèse de surfactant par
• l' hyperinsulinisme endogène foetal

• Complications métaboliques
• Hypoglycémie néonatale
• lt 0,3g/l à terme 0,2g/l prématuré
• dans les 24 à 48h post
• accouchement
• Hypocalcémie lt 80mg/l T 70mg/l préma
• Polyglobulie Ht gt 65 ou 70 ( EPO)
• Hyperbilirubinémie gt 120mg/l

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Diabète gestationnel conduite à tenir
Selon recommandation ALFEDIAM et Collège des
Gynécologues Obstétriciens En attente HAPO
(Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome study)
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Diabète gestationnel Dépistage
Systématique
Sur facteurs de risque ATC familiaux du
diabète ATC Macrosomie(4.000g) ATC Mort fœtale ou
périnatale ATC Malformations congénitales ATC
prééclampsie, Hydramnios BMI supérieur à 27 Age
supérieur à 30
53 SENSIBILITE 79
D' après O' Sullivan et Coll, Am. J. Obstet.
Gynecol. 1973
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Diabète gestationnel Prise en charge

• Diététique
• Minimum 1800 Kcal/i
• Apports glucidiques mini 50 soit 22Og/jour
• Index glycémique bas
• Préserver acides polyinsaturés (oméga3)
• Activité physique
• effet bénéfique exercice 20mn trois
  fois/semaine (JOVANOVIC et al.)
• non confirmé
• Insulinothérapie
• Hypoglycémies rares (IR)
• N.B. Baisse des besoins insuline les derniers
  jours
• avant l' accouchement

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Diabète gestationnel prédictif de diabète ?
Quelle prévalence de diabète après un diabète
gestationnel ?
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Devenir des enfants exposés in utero à l'
hyperglycémie
Enfants nés de mères Prévalence obésité enfant/adolescent
Diabétiques Diabétiques après le grossesse Non diabétiques 58 25 17
D' après PETTITT D. et al. In Diabetes 1988
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Diabète de la mère et insuline chez l' enfant
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Devenir des enfants exposés in utero obésité

• Risque de macrosomie (50 d' après Silverman50
  d' entre eux obèses à 8 ans si mère diabétique)
• L' obésité d' enfants nés de mères diabétiques
  apparaît vers 6 8 ans (42 enfants nés
  macrosomes versus 7 enfants nés avec poids
  normal à l' âge de 7 ans)
• D' après SILVERMAN in Ann. N.Y. Acad. Sci. 1999
• OR de l' obésité à l' adolescence après DG chez
  la mère égal à 1,4, indépendamment des facteurs
  socioéconomiques
• D' après GILLMAN et al., Pediatrics 2003
• OR de l' obésité chez l' enfant dépend de l'
  obésité des parents et de la croissance
  intrautérine
• SCHAEFER GRAF et al., Diabetes Care 2005
• OR de l' obésité de l' enfant négativement
  corrélé à l' allaitement pendant plus de 3 mois,
  essentiellement chez les mères obèses
• D' après SCHAEFER GRAF et al., Diabetes Care
  2006

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Diabète pendant la grossesse un cercle vicieux
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Diabète de la mère et insuline chez l' enfant
Mère diabétique
Ado puis femme diabétique
NNe de mère diabétique
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CONCLUSION

• Déterminant
• de morbidité périnatale à court terme
• de morbidité dysmétabolique et cardiovasculaire à
  moyen terme
• Prise en charge
• Etude HAPO