Funci

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Función Renal

• Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas
• Medicina Interna
• Farreras-Rozman
• Harrison

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La unidad funcional del riñón es la nefrona.
Sus funciones básicas son Filtración
Reabsorción Secreción, Eliminación
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Filtración Glomerular

• Se inicia la formación de la orina tras la
  filtración del plasma.
• Puede ser modificada por la acción de diversas
  sustancias como hormonas o vasodilatadores.
• Es un proceso pasivo, cuyo producto no sólo
  contiene materiales de desecho que deberán ser
  eliminados, sino que también incluye sustancias
  útiles como agua, vitaminas, glucosa o sales
  inorgánicas.
• 120 a 150 ml /m
• 25 gasto cardiaco llega a riñones

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Filtración glomerular
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Filtración tubular125 ml por minuto - 180 litros
al día - (1) volumen se excretaTCP 60 AHP
25 AHD 10 TCD.4 Colectores 1
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Secreción

• Se extrae sustancias de la sangre y se añaden al
  filtrado.
• K, H, NH, creatinina, y los metabolitos de
  fármacos.
• Se da principalmente en la rama ascendente y TCD.
  
• Se gana materiales adicionales (desechos y
  sustancias en exceso

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Reabsorción Tubular

• Consiste en recuperar en forma activa o pasiva el
  100 de los nutrientes (aminoácidos y glucosa) y
  gran parte de agua y sal.

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(No Transcript)
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Aparato yuxtaglomerularCélulas
yuxtaglomerulares, mácula densa y mesangiales

• Regulador de nefrona
• Se localiza entre arteria aferente y TCD
• Detecta la TA que llega al glomérulo y la
  composición del filtrado final
• Segrega Renina
• Sensible a la concentración de Na en túbulo
  distal que retroalimenta a la secreción o no de
  renina

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Unidad funcional renal
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Sistema Renina - angiotensina
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Funciones

• Mantenimiento
• 1. Volumen
• 2. Osmolaridad contenido de concentración de
  electrolitos(Na, K, Cl, Ca, y PO4, glucosa ,
  regula ph
• Excreción
• 3. Excreción de productos finales del metabolismo
  de sustancias como Urea, creatinina, toxinas y
  meta bolitos de drogas.
• Endocrinas o metabólicas
• 4. Hidroxilación del meta bolito hepático
  Vitamina D 25-hidroxicolecalciferol que tiene
  que ver con la absorción de Ca en intestino
• 5. Renina , eritropoyetina

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Etiología Insuficiencia Renal

• Diabetes Melllitus
• Hipertensión Arterial
• Hipovolemias
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Glomerulopatías
• Intoxicaciones.

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Pruebas de función renal

• Orina general Proteínas (300mg/24h) , Sedimento
  (eritrocitos, leucocitos cilindros hialinos,
  cristales), PH ( Menos de 6.5 u), Densidad
  (concentración), Otros.
• Creatinina y el nitrógeno ureico
• Son los marcadores por excelencia de la de la
  filtración glomerular
• Creatinina 0.8 a 1.2 mg/dl Se deriva del
  metabolismo de la creatinina en el músculo, que
  se origina en parte a partir de la creatinina
  alimentaria contenida en la carne
• Nitrógeno Ureico 8 a 12 mg/dl La urea es
  producto final del catabolismo proteico.
• Aclaramiento de Creatinina
• Mide la filtración glomerular
• Requiere de la medición de creatinina en orina 24
  hs, y suero
• Proteinuria (150 mg/dl a 300 mgs)
• Variabilidad de 15 .
• Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso
  corporal/creatinina séricax72 (x 85 en caso fem)
  
• 88 a 128 ml/minuto nl

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Nitrógeno-UREICO

• Azotemia Niveles elevados de N-U implica una
  disminución en la función renal, aunque en ese
  sentido, los niveles elevados de creatinina son
  más específicos para evaluar la función renal.
• Un N-U muy elevado (gt60mg/dl) generalmente indica
  un daño moderado-severo en la función renal. La
  disminución en la excreción renal de urea, puede
  deberse a condiciones temporales como
  deshidratación o shock, o también puede sugerir
  un acontecimiento agudo o crónico según la
  enfermedad de trasfondo.
• N-U elevado con valores normales de la
  creatinina puede ser el reflejo de una respuesta
  fisiológica a la disminución del flujo sanguíneo
  hacia los riñones ( como en aquellos casos en
  donde existe una baja de presión, deshidratación
  o falla cardiaca).
• El aumento del metabolismo de las proteínas
  también puede aumentar la producción de urea,
  como se puede observar en dietas hiperprotéicas,
• La fiebre , quemados o uso de esteroides puede
  aumentar niveles de N-U
• Cuando la relación del N-U/CREA es mayor a 20, se
  debe sospechar que el paciente tiene una falla
  prerenal, llevando el análisis a las posibles
  causas de la disminución del flujo hacia los
  riñones.

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Creatinina

• Compuesto orgánico generado a partir de la
  degradación de la creatina (nutriente útil
  muscular).
• Se trata de un producto de desecho del
  metabolismo normal de los músculos que
  habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy
  constante.
• Valor normal 0.8 a 1.2 mg/dl
• Un aumento de niveles de creatinina implica un
  daño renal importante.
• Un aumento de niveles implica daño renal, una
  disminución de niveles indica mejoría.
• Niveles normales debe relacionarse con masa
  corporal

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Sedimento Urinario

• Observación de los componentes sólidos de la
  orina.
• Se centrifuga una porción de la orina extraída
  para que se formen dos partes separadas (líquida
  y sólida), se descarta el líquido sobrante.
• Se coloca una gota del sedimento en el
  portaobjetos del microscopio y se examina con una
  ampliación de 100 a 400 veces para ver el tipo y
  aspecto de las células del sedimento.

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Sedimento urinario

• Eritrocitos (0-5)
• Leucocitos (0-10)
• Cilindros Hemáticos, granulosos,
  hialinos,lecucocitarios.
• Bacterias
• Hongos

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Orina general Detección de sustancias.

• Nitritos Nitrato-Nitrito La detección del
  nitrito por lo tanto sirve como un indicador de
  Infección tracto urinario. En general, basta
  para ello una simple prueba con tiras reactivas
  de orina.
• Proteínas El riñón segrega unos 30 ml por día de
  proteína en la orina de forma natural. Un
  aumento puede interpretarse como falla renal. Con
  una tira reactiva se puede determinar primero si
  la proteinuria está presente. El análisis de
  orina de 24 horas se emplea seguidamente para
  determinar proteínas presentes y sus
  concentraciones.

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• Glucosa El cuerpo excreta normalmente sólo una
  pequeña cantidad de glucosa (menos de 200 mg por
  día) con la orina. Sólo cuando el nivel de azúcar
  en la sangre supera un valor de aproximadamente
  180 mg dl aumenta la excreción de glucosa en la
  orina y se puede detectar con una tira de prueba.
  
• Cuerpos cetónicos Durante el ayuno prolongado,
  el cuerpo transforma la grasa corporal de los
  cuerpos cetónicos que le sirven como proveedor de
  energía, al igual que la glucosa en la sangre.
• Bilirrubina

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Aclaramiento

• Sustancia obtenida al final de los procesos de
  filtración, reabsorción, secreción.
• Valores esperados 88-130 ml/minuto
• Formula de Cockcroft-Gault
• (140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72
• (x 85 en caso fem)

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Factores que alteran la medición del aclaramiento
de la creatinina

• Edades extremas de la vida
• Desnutrición u obesidad
• Paraplejías
• Dieta vegetariana
• Cambios rápidos de función renal
• Embarazo

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Reabsorción y secreción tubular

• El sodio se recupera también por un mecanismo
  activo a nivel del túbulo proximal y del asa de
  Henle. A nivel del túbulo distal y colector la
  aldosterona se encarga de regular la reabsorción
  de sodio.
• El cloro se reabsorbe por un mecanismo
  activo, a nivel del túbulo contorneado proximal,
  distal, asa de Henle y túbulo colector.
• El bicarbonato se reabsorbe por un proceso
  activo en el túbulo proximal y distal.

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Reabsorción y secreción tubular

• Consiste en el paso de parte de ese filtrado
  desde los túbulos hacia los capilares
  peri-tubulares.
• Glucosa De lo filtrado se recupera hacia la
  sangre casi la totalidad del agua, iones,
  aminoácidos y glucosa. Estos solutos pasan
  mediante transporte activo, recuperando todos
  los aminoácidos en túbulo contorneado proximal.
• La persona diabética con un nivel
  elevado de glucosa en sangre, le aparecerá
  glucosa en la orina, ya que los transportadores
  de la glucosa se saturan y no pueden devolver más
  glucosa a la sangre.

25
Glomerulonefritis.

• Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

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Glomerulonefritis

• Lesión inflamatoria del glomérulo
• Proteinuria alteración permeabilidad de las
  paredes capilares.
• Hematuria Rotura de los capilares
• Azoemia alteración en la filtración de los
  desechos nitrogenados.
• Oliguria o anuria por menor producción de orina
• Edema por la retención de sodio y agua
• Hipertensión por retención de líquidos y
  alteraciones hormonales

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Etiología y patogenia

• Origen inmunopatogénico
• Inmunocomplejos
• Anticuerpos contra membrana basal capilar
• Vasculitis

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Glomerulonefritis Primara

• Post-infecciosa (proliferación endocapilar)
• Rápidamente progresiva ( Proliferación
  extracapilar.)
• Cambios mínimos (fusión de podocitos)
• Focal
• Membranosa (engrosamiento pared de los
  capilares)
• Mesangial IgA (muy frecuente)
• Ploliferativa Mesangial (diversos depósitos Ig)
• Otras

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Glomerulonefritis secundaria

• LES
• Vasculitis Schonlein Henoch
• Goodpasture (colágeno)
• Sepsis

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Factores de riesgo

• Cáncer
• Trastornos hematológicos o linfáticos
• Exposición a disolventes de hidrocarburos
• Infecciones como infecciones por estreptococos,
  virus, miocarditis o abscesos
• Diabetes

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Glomerulonefritis post-infecciosa

• Proceden de una infección FA o cutánea previa.
• El germen responsable el estreptococo Beta
  hemolítico A
• Dada por depósitos inmunes
• 2 a 12 años
• Latencia 10 días.
• Tx.

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Pruebas y exámenes

• Orina general
• Creatinina, Nitrógeno ureico
• Proteínas totales y fraccionadas
• Acido Úrico
• Proteinuria
• Anticuerpos antimembrana basal
• VES

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Tratamiento

• Antibióticos
• Antihipertensivos
• Cortico-esteroides
• Plasmaféresis
• Restricciones dietéticas proteínas, líquidos,
  sal, potasio

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Pronóstico

• La glomerulonefritis puede ser una afección
  temporal y reversible o puede empeorar.
• La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar
  insuficiencia renal crónica y enfermedad renal
  terminal

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Complicaciones

• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico
• Insuficiencia renal crónica
• Insuficiencia renal terminal
• Hipertensión arterial
• Hipertensión maligna
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Edema pulmonar
• Infecciones urinarias recurrentes
• Hiper kalemia

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Prevención

• Evitar alto consumo de Aines
• Evitar complicaciones por estreptococo.

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Grupos de apoyo

• A menudo, se puede aliviar el estrés causado
  por la enfermedad asistiendo a un grupo de apoyo,
  donde sus integrantes comparten experiencias y
  problemas en común.