HYPERTHERMIE

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HYPERTHERMIE Diagnostic Prise en charge en
pédiatrie
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Définition
Température centrale gt37,5 le matin et/ou
gt37,8 le soir (dans les conditions basales de
repos)
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Introduction (1)
La fièvre aiguë chez lenfant Symptôme très
fréquent Diagnostic guidé par un examen clinique
complet qui orientera éventuellement les
investigations complémentaires Thérapeutique,
parfois urgente, car la fièvre peut avoir des
conséquences graves chez le nourrisson Il
nexiste pas de parallélisme entre limportance
de la fièvre et la gravité de laffection causale
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Introduction (2)
Infectieuse La plus fréquentes demeure
linfection, grave ou bénigne, bactérienne ou
virale Métabolique, Inflammatoire ou Néoplasique
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Caractéristiques (1)
SELON LAGE Nouveau né la fièvre peut faire
défaut voire hypothermie (infections
graves) Petit nourrisson risque
neurologique Mieux supportée par lEnfant
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Caractéristiques (2)
Décrire la fièvre Accès brefs ou fièvre
prolongée Allures variables  simple fébricule,
fièvre en plateau, oscillante, intermittente
Préciser Le niveau, la durée, lallure, le
mode dinstallation (brutal ou progressif) et...
la tolérance
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Signes daccompagnement
Frissons pouvant traduire des décharges de
bactéries ou une suppuration profonde Douleurs
(rachialgies ou myalgie) Sueurs Altération de
létat général (amaigrissement,
asthénie) Symptomatologie fonctionnelle pourra
orienter vers une localisation  dysphagie, toux
et/ou dyspnée, troubles digestifs, arthralgies,
syndrome méningé, signes fonctionnels
urinaires Lexamen complet par appareil, devra
sattacher à rechercher les signes dune
localisation infectieuse (ORL notamment)
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Conséquences (1)
La gravité de lhyperthermie réside dans le
risque de voir survenir surtout chez le
nourrisson deux Complications La
déshydratation Cette perte sera souvent aggravée
par un défaut dhydratation (manque dapport
refus de boire) Le plus souvent les troubles
digestifs associés aggravent rapidement cette
déshydratation
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Conséquences (2)
La gravité de lhyperthermie réside dans le
risque de voir survenir surtout chez le
nourrisson deux Complications Les convulsions
hyperthermiques La brutalité du décalage
thermique en est responsable chez le nourrissons
prédisposés elle réclame un traitement
symptomatique durgence et ultérieurement une
thérapeutique préventive
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Traitement Mesure dhygiène et moyens physiques 
Déshabillage, enfant dévêtu Pièce qui ne dépasse
pas 20C Hydratation suffisante  apport
supplémentaire de boisson, en particulier
nocturne Donner un bain 2C en dessous de sa
température corporelle
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Traitement Moyens médicamenteux
La paracétamol  60 mg/kg/j en 4 prises. La voie
orale est préférable, mais la voie rectale est
possible. La voie injectable (Perfalgan) peut
être administrée à des posologies de 60 mg/kg/j
en 4 prises Laspirine  50 à 80 mg/kg/j en 4 à
6 prises. La voie orale est préférable LIbuprof
ène (Advil) dose kg x 4/j à utiliser en 2ème
intention.  
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Fièvre prolongée (1)
Définition Température centrale gt37,5 le matin
et/ou gt37,8 le soir (dans les conditions
basales de repos) évoluant depuis gt 5 jours
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Fièvre prolongée (2)
Interrogatoire très rigoureux  Mode de prise de
température (par les parents ou non) Type de
fièvre Régime alimentaire sil sagit dun
nourrisson Retentissement sur létat général
Symptomatologie fonctionnelle daccompagnement Co
ntage possible dans lentourage Traitement
éventuellement institués Vaccinations (BCG)
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Conduite à tenir
Un examen clinique complet et minutieux
comportant obligatoirement un examen
ORL Parfois Des examens complémentaires
minimum  VS, CRP, procalcitonine, hémogramme,
ECBU, radiagraphie du thorax, réactions
tuberculiniques et dautre guidés par la
clinique (hémoculture, séro-diagnostics)
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Confirmer la fièvre (1)

• La fièvre est elle authentique ?
• Thermopathomimie  exclusivement observée chez
• lenfant dâge scolaire, plus souvent fille que
  garçon
• ?contrôle des prises thermiques du caractère
  normal
• prise en charge psychothérapie

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Confirmer la fièvre (2)
La fièvre est elle organique ? L exercice
musculaire peut être responsable de fièvre par
augmentation de la thermogenèse (conditions de
repos) La thermolyse est parfois déficiente
(chauffage excessif)... congénitale Fièvre
iatrogène (pénicilline, anticonitiaux)  
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Etiologies (1) Nourrissons
Linfection ORL  rhinopharyngite, adénite
compliquée ou non, otite moyenne Respiratoire 
pneumopathie Infection urinaire  pyélonéphrite,
néphrite Foyer profond Virales  EBV, CMV,
toxoplasmose Rares Primo infection tuberculeuse
ou fièvre tyroïde
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Etiologies (2) Nourrissons
Les fièvres métaboliques Déshydratation
gastro-entérite, coup de chaleur ,
mucoviscidose, diabète insipide Les fièvre
dorigine neurologique Dérèglement thermique chez
certains encéphalopathes ou chez des nourrissons
porteurs de malformations cérébrales ou
dhématome sous dural chronique Le syndrome de
Kawasaki Dorigine vasculaire hyperthermie
prolongée, exanthème, glossite et chéilite,
adépathies. Risque de complications
cardiovasculaires (anévrismes coronariens et mort
subite)
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Etiologies (3) Enfants
Linfection Les infections ORL demeurant
fréquentes à cet âge et les sinusites surtout
maxillaires Les pneumopathies, bactériennes ou
virales Primo infection tuberculeuse (contage
RP IDR) surtout si contexte La typhoïde (du
retour de vacances) la brucellose (rare chez
lenfant)  
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Etiologies (4) Enfants
Lendocardite diagnostic repose sur les
hémocultures (cardiopathie congénitale ou dune
valvulopathie) Labcés cérébral favorisé par
infections ORL ou cardiopathie congénitale
cyanogène (clinique, bio, fond dœil, EEG et
scanner cérébral Infections virales EBV, CMV,
hépatite A, toxoplasmose, paludisme (voyage,
migrant recherche de lhématozoaire frottis
sanguin ou goutte épaisse)
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Etiologies (5) Enfants
Les affections malignes Leucémie aiguë parfois
fièvre isolée (rechercher des manifestations
associées, pâleur, splénomégalie, adénopathie,...
NFS, myélogramme Lymphome (maladie dHodgkin)
fièvre au long cours (rechercher des adénopathies
superficielles et profondes, radio, examen
anatomopathologique dun ganglion
périphérique Les tumeurs malignes fièvre
prolongée (neuroblastome)
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Etiologies (6) Enfants
Les collagénoses Lupus rare - altération
fébrile de létat général, syndrome
poly-articulaire et signes cutanés, localisations
viscérales diverses, rénales notamment On
recherchera des anticorps antinucléaires, anti
DNA Rhumatisme chroniques périartérite
noueuse, dermatomyosite