El Examen Mental

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El Examen Mental

• Dr. Oscar Barquero Fernández
• Marzo 2011

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Definición

• Es la evaluación transversal de una persona desde
  el punto de vista
• Comportamental.
• Afectivo.
• Pensamiento.
• Somatosensorial.
• Cognitivo.

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• Este junto con la Historia Clínica es la
  principal herramienta de trabajo de la
  Psiquiatría.
• El mismo se desarrolla durante la entrevista
  psiquiátrica y hace uso de técnicas de
  observación pasivas y activas que se emplean
  durante el interrogatorio.

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• Algunas técnicas que se pueden emplear se
  categorizan en
• Las referentes al lugar y condiciones de la
  entrevista.
• Las relacionadas con los síntomas.
• Las relacionadas con el manejo de resistencias.

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Aspectos teóricos a aplicar en la entrevista
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Las condiciones del lugar

• El lugar para realizar la entrevista debe ser
• Silencioso.
• Privado.
• Bien iluminado.
• Cómodo.
• Debe permitir una visión amplia del paciente.
• Idealmente el paciente también debe verlo al
  entrevistador claramente.
• Debe ser seguro para el entrevistador

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Antes la relación medico paciente

• Se debe asegurar el rapport
• Saludar al paciente.
• Presentarse.
• No tomar notas a menudo.
• Mirar el paciente de frente.
• Hacer uso de escucha activa
• Ajá, si continúe.
• Mantener el respeto evitar risa, juicio de valor
  o recriminaciones (no enojarse).
• Hacer un uso adecuado del tiempo.

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Técnicas de obtención de Síntomas

• Iniciar con una pregunta abierta (enfoque
  centrado en el paciente)
• Cómo puedo ayudarle?
• Cuénteme que sucede?
• Es importante hacer dentro de las preguntas
  dentro de una conversación (baja las tensiones)
• Y dígame, dónde vive usted ah y con quien
  vive?

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Técnicas de obtención de Síntomas

• Al continuar preguntando se pueden usar tanto
  preguntas abiertas como cerradas
• Las abiertas darán oportunidad de escuchar la
  propia versión del usuario, pero es difícil
  averiguar sobre asuntos exactos.
• Las cerradas caen sobre el asunto puntual pero
  pueden inducir a falsos positivos o negativos y
  cansan al paciente.

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Técnicas de obtención de Síntomas

• Las abiertas funcionarán para introducir el tema,
  luego se podrán incluir cerradas para los datos
  requeridos que no se conocieron en primera
  instancia
• Cuénteme si ha padecido de alguna enfermedad
  (abierto) le han operado alguna vez(cerrado).

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Técnicas de obtención de Síntomas

• También las abiertas serán más aplicadas en
  personas con niveles intelectuales mayores y con
  más capacidad verbal.
• Mientras las cerradas serán para personas de
  menor capacidad intelectual con pensamiento
  meramente concreto.
• También puede ajustarse a la personalidad del
  entrevistado más dramático (abierto), más
  obsesivo (cerrado).

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Que se indaga en el examen mental?
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• Este se compone de diversos apartados
• Presentación personal.
• Actitud y comportamiento.
• Lenguaje.
• Conación.
• Afecto.
• Pensamiento.
• Sensopercepción.
• Cognición.
• Insight.
• Confiabilidad de la entrevista.

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Presentación personal

• Es ese primer vistazo que le damos al
  entrevistado
• Su ropaje ( si usa).
• El autocuidado.
• Su aseo.
• Su olor.

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Actitud y comportamiento

• También es algo que logramos observar
  pasivamente
• La marcha.
• La forma de sentarse.
• Cómo se dirige al entrevistador.

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Lenguaje

• Igualmente de forma pasiva se determina
• La pronunciación (prosodia).
• Dislalia (periférico)
• Disartria (central)
• Si habla o entiende lo que se le dice (afasia).
• El ritmo del discurso
• Taquilalico, bradilalico, eulalico.
• El tono y volumen de voz
• Volumen alto o bajo.
• Tono agudo o grave .
• Las palabras que utiliza
• Culto, coloquial, soez.

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Lenguaje

• Alteraciones del lenguaje
• Mutismo.
• Verbilocuencia.
• Musitación.
• Monólogo.
• Ecolalia.
• Neologismos.

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Conación

• Es la voluntad que tiene una persona para
  realizar un acto.
• Este se determina si es normal
• Normobulia.
• O si tiene alteraciones
• Cualitativas
• Cuantitativas

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Conación

• Cualitativas
• Impulsos mórbidos
• Compulsiones.
• Cuantitativas
• Abulia
• Hipobulia
• Hiperbilia

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Otras Alteraciones Cualitativas

• Alteraciones de la ejecución del acto
• Agitación.
• Estupor.
• Negativismo.
• Catalepsia.
• Manierismos.
• Tics.
• Estereotipias.

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Afecto

• Es necesario distinguirlo de otros conceptos
• Humor. (estado general)
• Ánimo. (estado referido por el usuario)
• Emoción.
• Pasión.
• Sentimiento

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Afecto

• Cuantitativas
• Hipertimia.
• Hipotimia.
• Aplanamiento afectivo.
• Cualitativas
• Depresión. Displacenteras
• Ansiedad.
• Euforia Placenteras
• Jubilo.
• Éxtasis.

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(No Transcript)
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Pensamiento

• Se evalúa
• Producción.
• La cantidad de producción.
• Curso.
• Contenido.

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Pensamiento

• Forma o producción
• Realista
• Autista
• La diferencia radica en el proceso que lleva a
  crear las ideas la asociación de ideas para
  llegar a una conclusión.

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Pensamiento

• Cantidad de producción
• Sobreproducción Verborrea.
• Poca producción pobreza del pensamiento.
• Normal producción Normoproductivo.

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Pensamiento

• Curso del pensamiento
• Cómo se hilvanan las ideas
• Lógico.
• Saltón.
• Bloqueado.
• Perseveración.
• Estereotipia.
• Circunstancialidad.
• Disgregación.
• Asociaciones laxas.
• Incoherencia.

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Pensamiento

• Contenido del pensamiento
• Ideas delirantes.
• Ideas obsesivas.
• Ideas sobrevaloradas.
• Ideas suicidas.
• Ideas homicidas.

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Pensamiento

• Algunos ejemplos de alteraciones del contenido
  delirante
• Ideas de referencia.
• Ideas de robo, eco, difusión y control del
  pensamiento (Esquizofrenia).
• Ideas delirantes de tipo grandioso, persecutorio,
  místico, bizarro, erotomaníacas, celotípicas,
  etc.

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Sensopercepción

• Relacionado con lo que percibe el usuario por los
  sentidos.
• Sensación (la recepción de la información)
• Percepción (la interpretación de la información.
• Aspecto sensorial
• Alteraciones cuantitativas
• Anestesias.
• Hipoestesias.
• Hiperestesias.
• Cualtitativas
• Parestesias.
• Disestesias.

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Sensopercepción

• La percepción
• Cuantitativos
• Apercepción.
• Hipopercepción.
• Hiperpercepción.
• Cualitativos
• Ilusión. La diferencia es si hay o no
• Alucinación. un estímulo sensitivo.

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Sensopercepción

• Tipos de alucinaciones
• Simple.
• Compleja.
• Auditiva, visual, olfativa, táctil, gustativa.
• Verbales.
• Cenestésica.
• Quinestésica.

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Sensopercepción

• Dependiendo de la relación con campo de acción de
  un sentido sería
• Verdadera (dentro de su campo de recepción).
• Extracámpica ( lo contrario).
• En relación con el sueño
• Completa ( en vigilia)
• Hipnagógica (al dormirse)
• Hipnopómpica (al despertarse).

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Cognición

• Capacidades cerebrales que implican proceso de
  pensamiento complejo.
• Se valora
• Memoria.
• Atención.
• Orientación.
• Cálculo.
• Abstracción.
• Praxis.
• Funciones ejecutivas.
• Para ello se recurre a test de screening como el
  Mini Mental test.
• Junto con ello se denota el estado de conciencia
  ( lo vimos desde que nos encontramos con el
  paciente)

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Conciencia

• Nivel de actividad (arousal) relacionada con el
  medio externo.
• Alerta.
• Obnubilación
• Embotamiento.
• Somnoliento.
• Sopor.
• Como.
• Sonambulismo.
• Estrechamiento de la conciencia (ej en
  disociación).

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Memoria

• Capacidad para almacenar y utilizar imágenes a
  nivel cerebral con un fin práctico.
• Dos formas de clasificación
• Tres tiempos de memoria inmediata, reciente y
  remota.
• Dos tipos primordiales de memoria de acuerdo a su
  uso
• Memoria declarativa.
• Memoria Procesal.

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Memoria

• Memoria declarativa
• Incluye memoria consciente, eventos, objetos,
  reconocimiento y recolección de datos.
• Depende del hipocampo.
• Ella conlleva tres procesos
• Codificación, almacenamiento y evocación.
• Para ello hay cambios dendríticos y estructurales
  en neuronas colinérgicas.
• Memoria Procesal
• Es el saber como.
• Es la memoria motora secuencia de acciones y
  movimientos.
• No requiere de conciencia.
• Relación con circunvolución prefronto estratial

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Atención

• Esta varía de la naturaleza de los hechos
• Novedad y complejidad.
• Su capacidad es limitada.
• Relacionada con áreas cerebrales
• Frontal, parietal y temporal.
• Hay dos tipos
• Simple atención a solo una cosa.
• Dividida sobre dos objetos a la vez.

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Atención

• Se medirá en dos aspectos
• Vigilia Capacidad para poner atención al medio.
• Tenacidad Capacidad para concentrarse en algo.
• Define el foco y la dirección del pensamiento y
  sentidos.
• Habrá
• Hiper, hipo normo vigilia
• Hiper, hipo normo tenacidad.

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Orientación

• Se definirá en tres aspectos
• Espacio.
• Tiempo.
• Persona.
• Ello en distintos niveles de complejidad
• Año, mes, día del mes, de la semana, momento del
  día.

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Cálculo

• La capacidad para realizar operaciones
  aritméticas simples
• Acalculia incapacidad total de hacer cálculos.
• Discalculia dificultades para cálculos
  específicos.
• Los cálculos usados dependen del nivel educativo
  y aparente funcionamiento previo.

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Abstracción

• Capacidad para comprender el sentido simbólico de
  una expresión
• Refranes.
• Comparaciones de objetos que requieren símbolos
• El concepto de comida, ala, el vuelo.

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Praxis

• Capacidad para realizar movimientos coordinados.
• Hay una diferente praxia para cada actividad con
  esta característica.
• Relacionado con lóbulos parietales.
• Cuando se pierde la capacidad se le llama
  apraxia
• Apraxia dificultad para hacer coordinación
  muscular.
• Apraxia ideamotora no poder evocar los
  pensamientos para las acciones.

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Funciones ejecutivas

• Relación con lóbulos frontales.
• Comprende
• Planeamiento.
• Abstracción.
• Generación de nuevas ideas.
• Secuenciación.
• Retroalimentación.
• Poder cambiar una idea por otra.
• Su déficit se conoce como estados dis-ejecutivos.

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(No Transcript)
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Juicio

• Capacidad para comprender lo correcto de lo
  equívoco.
• Cual es la opción debida
• Incendio.
• Encontrar objetos perdidos.
• Apela a la lógica.

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Insight

• Capacidad para reconocer su padecimiento
• Nivel cognitivo.
• Nivel afectivo.
• En cada uno reconoce lo que le sucede en
  distintos niveles
• Nulo.
• Parcial.
• Completo.

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Confiabilidad

• Luego de evaluar a la persona.
• Se llegan a conclusiones
• Es confiable o no.
• Debe reconfirmarse lo recibido o no.

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Ejemplos
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(No Transcript)
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(No Transcript)
52
Gracias