Enfermedad por reflujo gastroesof

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Pediatría
• Por Cabrera Suárez Lizbeth

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ERGE definiciones

• Reflujo gastroesofágico fisiológico movimiento
  retrógrado del contenido gástrico al esófago a
  través del esfínter esofágico inferior (EEI).
• 85 de los casos se resuelven para los 12 meses
• Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la
  ablactación.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE definiciones

• ERGE episodios de reflujo gastroesofágico muy
  frecuentes o persistentes produciendo síntomas o
  complicaciones.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE introducción

• Genética
• Se ha propuesto que el aumento en la concordancia
  familiar para los síntomas de ERGE, hernia
  hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y
  adenocarcinoma esofágico está dado por mutación
  en el cromosoma 13 (13q14).
• Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con
  esofagitis infantil.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev.
200728101-10
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ERGE introducción

• Epidemiología
• Nacimiento a los 3 meses 50 tienen
  regurgitaciones o vómitos.
• 3 a 6 meses 70.
• 6 a 10 meses 30.
• 10 meses a 1 año 7.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en
Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
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ERGE introducción

• Epidemiología
• Frecuencia de 1500 niños entre el nacimiento y
  los 15 años.
• Más frecuente en
• Daño neurológico asociado a trastornos de
  motilidad o deglución.
• Atresia esofágica.
• Hernia diafragmática.
• Displasia broncopulmonar.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de ERGE.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en
Pediatría. Medwave.2009 .
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ERGE introducción

• La barrera antirreflujo está formada por el EEI.
• Relajación transitoria del EEI (RTEEI)
• Mecanismo principal que provoca el reflujo.
• Aparece independientemente de la deglución.
• Se reduce la presión a 0-2mmHg por gt10 segundos.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE introducción

• Relajación transitoria del EEI
• Regulado por mecanorreceptores aferentes del
  estómago proximal, el tallo cerebral y las vías
  eferentes del EEI.
• Estímulo principal distensión gástrica.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE introducción

• Clasificación
• 1ia
• 2ia a otros padecimientos

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo
gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002 56 151-164.
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ERGE introducción
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP
Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE introducción
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP
Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE introducción

• Factores que determinan las manifestaciones
  esofágicas
• Duración de la exposición esofágica.
• Causticidad del producto refluido.
• Susceptibilidad del esófago al daño.

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Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE clínica

• En lactantes regurgitación postprandial, hipo,
  signos de esofagitis (irritación, tos,
  hiporexia), apnea obstructiva, estridor,
  enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia de
  peso.

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Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE clínica

• Niños mayores pirosis, epigastralgia, nausea,
  asma, sinusitis o laringitis.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE clínica
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP
Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE diagnóstico

• Historia clínica.
• Cuestionarios estandarizados cuestionario del
  reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ.
• Exploración física.

Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación
de asma, obesidad y enfermedad por reflujo
gastroesofágico en niños. Bol Med Hosp Infant
Mex. 2009 66 153-59.
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ERGE diagnóstico

• Serie Esofago-gastro-duodenal
• Descartar acalasia, estenosis,
• hernia hiatal, obstrucción de
• la salida del estómago.
• Sensibilidad de 31-86 y especificidad
• de 21-83.

Anillo de Schatzki
Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis New
Technologies for the Diagnosis of
Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 200829317-320.
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ERGE diagnóstico
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ERGE diagnóstico

• Gammagrafía con tecnecio
• Permite la vigilancia constante durante el tiempo
  que dura el estudio.
• Ventajas menos exposición a la radiación, útil
  para identificar anomalías de la función motora
  del esófago, para evaluar el volumen refluido y
  la velocidad del vaciamiento esofágico.
• Sensibilidad de 15-59 y especificidad de
  83-100.

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Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE diagnóstico

• Manometría
• Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas.
• Se considera () cuando la presión del EEI es lt10
  mm Hg, cuando la longitud total del EEI es lt2 cm
  o cuando la longitud del esófago abdominal es lt1
  cm.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP
Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE diagnóstico

• Monitorización del pH esofágico.
• Gold standard.
• A nivel correspondiente al 87 de la distancia
  entre EEI y narinas.
• Se considera reflujo cuando el descenso del pH es
  lt 4 durante más de 15 min.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo
gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002 56 151-164.
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ERGE diagnóstico

• pHmetría (indicaciones)
• Para definir el diagnostico y orientar el
  tratamiento.
• Ante ciertos síntomas atípicos no
  gastrointestinales.
• Como prueba de respuesta terapéutica.
• Antes de hacer funduplicatura y
  postfunduplicatura ante la persistencia o
  recurrencia de síntomas.
• Sensibilidad de 87-93.3 y especificidad de
  92.9-97.

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ERGE diagnóstico

• Endoscopía
• Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de
  complicaciones (estenosis o esófago de Barret).
• También fines terapéuticos (dilataciones)

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En
Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP
Can Ped 2004 28 209-220.
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ERGE diagnóstco
Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev.
200728101-10
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ERGE diagnóstico

• Biopsia

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ERGE diagnóstico

• Impedanciometría intraluminal multicanal
• Sonda que posee varios canales para detectar
  tanto el número de eventos de reflujo ácido como
  no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y
  la altura que alcanza.
• Aún no están estandarizados los valores normales
  para los lactantes.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría
. Medwave, 2009.
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ERGE diagnóstico

• Laringotraqueobroncoscopía
• Valora signos visibles de vía aérea asociados a
  ERGE extraesofágica.
• Permite diagnosticar una aspiración silente
  mediante lavado broncoalveolar.

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Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
Elsevier. 1547-50.
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ERGE complicaciones

• Esofágicas esofagitis (0.5) y sus secuelas.
• Lactantes irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
• Niños mayores dolor epigástrico o torácico ,
  rara vez hematemesis y anemia.
• Síndrome de Sandifer
• -Contracciones tónicas
• con tendencia a opistótonos,
• debido a la hiperextensión del cuello.
• -Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.

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Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
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ERGE complicaciones

• Extraesofágicas presentaciones respiratorias.
• Apnea generalmente es obstructiva debido a
  laringoespasmo como reflejo protector intenso.
• Estridor.
• Laringitis por reflujo.
• Ronquera, tos crónica.
• Sinusitis, otitis media.
• Asma presente en aproximadamente 50 de los
  casos de ERGE.
• Erosiones dentales.

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Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España
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ERGE diagnóstico diferencial
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ERGE tratamiento

• Objetivos
• Disminuir el número de reflujos.
• Disminuir el contacto del material refluido con
  el esófago.
• Curar/evitar las lesiones locales provocadas por
  el reflujo en el esófago y/o en vías
  respiratorias.

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ERGE tratamiento

• Recomendaciones posturales
• Cabecera a 30-45.
• No se ha estudiado la eficacia del tratamiento
  postural
• en niños gt1 año.

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ERGE tratamiento

• Recomendaciones dietéticas
• Aumentar la frecuencia de los alimentos,
  disminuyendo su volumen.
• Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y
  extensamente hidrolizadas.
• Evitar ciertos alimentos chocolate, café, té,
  cola y otras bebidas carbonatadas, especias.
• Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de
  medicaciones que disminuyen la presión del
  esfínter esofágico inferior (xantinas y
  derivados).

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo
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ERGE tratamiento

• Tratamiento farmacológico

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ERGE tratamiento

• Tratamiento quirúrgico
• En los niños en los cuales el reflujo haya
  causado alguna complicación o en el caso de
  fracaso terapéutico (después de 3 mese).
• La eficacia de este tipo de intervenciones a
  largo plazo oscila entre el 60 y el 90 .

Funduplicatura tipo Nissen
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ERGE pronóstico

• El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico
  porque suele superar los síntomas a los 12 meses.
• Los niños que tienen deterioros neurológicos,
  prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una
  fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor
  riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a
  un peor pronóstico.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev.
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GRACIAS