KRONIK B

1
KRONIK BÖBREK YETMEZLIGI

• Dr. AYSEL KIYAK
• Bakirköy Dogumevi ve Çocuk Hastaliklari Hastanesi

2
Kronik Böbrek Yetmezligi(KBY) Nedir?

• Böbrek fonksiyonlarinin geriye dönüsümsüz sekilde
  bozulmasidir.

3

• Böbrekler büyük bir fonksiyonel rezerv
  kapasitesine sahip olduklarindan nefron hasarinin
  50 yi geçtigi durumlarda KBY gelisir. (GFRlt80
  ml/dk)

4
Böbrekler nerededir?

• Böbrekler karin boslugunda, peritonun arkasinda,
  omurganin her iki yaninda yer alan ve
  eriskinlerde 135-150 gram agirliginda fasülye
  seklinde organlardir.

5
Böbrekler Ne Is Yaparlar?

• Böbreklerin ana görevi, vücuttaki su ve tuz
  dengesini saglamak, kandaki atik maddeleri (üre,
  kreatinin gibi) süzmektir.

6
Diger Görevleri

• Bazi hormonlari salgilar ( Eritropoetin kan
  yapimini saglar-)
• Kan basincini kontrol altinda tutar.
• D vitamini üretip kemiklerin saglikli ve kuvvetli
  olmasina yardim eder.
• Çocuklarda fiziksel büyümeyi saglar.

7
Böbrek Yetmezliginin Evreleri

• Kronik böbrek yetmezligi Hasarin 50 den fazla
  olmasi.
• Son dönem böbrek yetmezligi (SDBY) Böbrek
  fonksiyonlarinin 10 un altina düsmesi.
• Üremi SDBY hastalarinda görülen klinik durum.

8
KBYnin Sikligi

• EDTAya göre çocuklarda son dönem böbrek
  yetmezliginin görülme sikligi yilda
  3.9/milyondur.

9
Çocuklarda KBYnin Sebepleri (1)

• Idrar yollarindaki dogustan gelen yapisal
  bozukluklar.
• Vezikoüreteral Reflü (iki tarafli, yüksek
  dereceli)
• Obstrüksiyon (darliklar)
• Polikistik böbrek
• Hipoplazik veya displastik böbrekler

10
Çocuklarda KBYnin Sebepleri (2)

• Kronik glomerulo nefritler.
• Aileden geçen hastaliklar.
• Damarsal hastaliklar (HÜS gibi)
• Tasli veya tassiz piyelonefritler (Böbrek
  iltihabi)

11
VUR Nedir?
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
KBY Sebebi Olarak VUR

• Istanbul Tip Fakültesi 33
• Samsun 19 Mayis Tip Fakültesi (122 hasta) 26
• Dr. Sami Ulus (174 hasta) 35
• Bakirköy Dogumevi (60 hasta) 35

15
Eriskinlerde KBY

• Diyabet 15-25
• Hipertansiyon 15-25
• Glomerulonefritler
• Pyelonefritler (Tasli ya da tassiz)
• Genetik ve kistik hastaliklar

16
Klinik Bulgular

• Büyüme geriligi
• Kansizlik (Anemi)
• Kemiklerdeki bozukluklar
• Asidoz
• Nörolojik bulgular

17
Büyüme Geriligi

• En önemli bulgudur.
• Yeni dogan dönemi KBY hastalarinda daha
  belirgindir.
• Kemik yasi geridir.
• Puberte gecikir.

18
Büyüme Geriliginin Sebepleri

• Hormonal bozukluk
• Beslenme bozuklugu (Istahsizlik)
• Üremik toksinlerin etkisi
• Kemiklerdeki harabiyet
• Idrarda tuz kaybi
• Hipertansiyon
• Anemi
• Psikososyal bozukluk
• Kortizon tedavileri

19
Anemi Nedenleri

• Eritropoetin eksikligi
• Kirmizi kürelerin ömürlerinin kisalmasi (üremik
  toksinlere bagli)
• Kan tetkikleri için kan alinmasi ve hemodiyalizde
  kan kaybi
• Demir eksikligi, folik asit eksikligi, B12
  vitamini eksikligi

20
Kemik Bozukluklari

• Kemik agrilari ve kirikliklari
• Bacaklarda egilmeler ( x veya o sekilde)
• Kas bozuklugu, yürüme zorlugu
• Dis bozukluklari
• Yumusak dokularda kireçlenme

21
KBYde Tedavi

• Sivi Elektrolit Dengesi
• Çikardigi idrara göre sivi almali
• Gerektiginde Sodyum-Potasyum kisitlanmali

22
KBYde Tedavi

• Beslenme
• Proteinden ve fosfordan kisitli ve yeterli
  diyetle büyümeyi ve gelismeyi saglamak gerekir

23
KBYde Tedavi

• Anemi (Kansizlik) Tedavisi
• Beslenmenin tesviki
• Demir tedavisi
• Folik asit ve B12 vitamini
• Eritropoetin (hormon) tedavisi

24
KBYde Tedavi

• Kemik bozukluklarinin tedavisi
• Fosfor kisitlanmasi, fosfor baglayicilar
• Kalsiyum tedavisi
• D vitamini tedavisi

25
Son Dönem Böbrek Yetmezligi Tedavisi

• Periton diyalizi
• Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD)
• Aletli periton diyalizi (APD)
• Hemodiyaliz
• Böbrek nakli (transplantasyon)
• Canli
• Kadavra

26
Periton Nedir?

• Karin duvarinin iç yüzeyine ve bagirsaklarin dis
  yüzeyini kaplayan zardir.
• Sivi geçirgenligi ve elektrolit geçirgenliginden
  faydalanilarak periton diyalizi yapilir.

27
Periton Diyalizi

• Çocuklarda daha fazla tercih edilen bir
  tedavidir.
• Küçük bir ameliyatla karin içine bir kateter
  yerlestirilerek yapilir.
• Periton içine her seferinde 40ml/kg sivi verilip
  alinarak gerçeklestirilir.
• 6 saat ara ile günde 4 kez elle yapilabilir.
• Gece boyunca aletle yapilir, gündüz karin bos
  birakilir veya bir kez gündüz degisimi yapilir.

28
Periton Diyalizinin Avantajlari

• Küçük çocuklar için uygundur.
• Hemodiyaliz merkezinden uzakta olmak.
• Hemodiyaliz için damar yapisinin uygun olmamasi.
• Evde olmayi tercih etme.
• Hasta ve ailenin seçimi.
• Tansiyon, sivi kontrolünün daha iyi saglanmasi.
• Kansizligin daha iyi kontrol edilmesi.

29
Periton Diyalizinin Dezavantajlari

• Birçok kez karin ameliyati geçirmis olmak
  (yapisikliklar nedeniyle)
• Agir akciger hastaligi.
• Karin içi tümörleri.
• Agir beslenme bozuklugu.
• Karin duvari enfeksiyonlari.
• Protein kaybinin fazla olmasi.

30
Periton Diyalizinde Ekip Çalismasi
31
Periton Diyalizinde Enfeksiyonlar

• Peritonit
• Çikis yeri enfeksiyonu
• Tünel enfeksiyonu

32
Periton Diyalizi Enfeksiyonlari

• Periton diyalizinin en önemli ve en sik
  komplikasyonlarindan biridir.
• Kateter kaybina sebep olabilir.
• Peritonit olmamasi için hasta yakinlarina çok iyi
  egitim verilmelidir.

33
Peritonitli Hastada Klinik Bulgular

• Bulanik diyalizat
  98-100
• Karin agrisi
  67-97
• Abdominal hassasiyet
  62-79
• Rebound
  35-62
• Ates
  34-36
• Üsüme-Titreme
  18-23
• Bulanti
  30-35
• Kusma
  25-30
• Ishal
  7-15
• Kabizlik
  10-20
• Kötü drenaj
  10-20

34
Peritonit Tedavisinde Öneriler

• Antibiyotik tedavisine erken baslanmali.
• Bakterisit özellikli , kültür sonuçlarina göre
  antibiyotik seçilmeli.
• Tedavi için gerekli dozda antibiyotik verilmeli.
• Hastalar peritonitin erken bulgulari hakkinda
  egitilmeli.
• Evde kolay kullanilabilecek ve uygulanilabilecek
  antibiyotikler seçilmeli.

35
Çikis Yeri Enfeksiyonu

• Kizariklik
• Hassasiyet
• Kasinti
• Pürülan akinti
• Lokal isi saptanmasi enfeksiyon belirtisidir.
• Mutlaka kültür gönderilmelidir.

36
Çikis Yeri Enfeksiyonunda Sorumlu
Mikroorganizmalar

• S.epidermidis
• S.aureus
• Pseudomonas

37
Çikis Yeri Enfeksiyonunun Sebepleri

• Kötü hijyen veya kötü çikis yeri bakimi
• Kateter manipülasyonu
• Kateterin etrafinda asiri çevrilmesi
• Kateterin çekilmesi
• Travma
• Yönü yukarida olan çikis yeri
• Gecikmis çikis yeri iyilesmesi
• Diyalizat sizmasi,belirgin kanama
• Keçe çikmasi
• Asiri terleme,giysilerin yas olmasi

38
Tünel Enfeksiyonu

• Kanül Trasesi Boyunca
• Hassasiyet
• Kizariklik
• Iltihap tünel enfeksiyonu belirtisidir.
• Risk Faktörleri
• Kateter yerlestirme sirasinda m.org. bulasmasi
• Çikis yeri enf.
• Dis keçenin çikmasi
• Tünel üzerinde abse

39
Enfeksiyonlara Karsi Alinacak Önlemler

• K.C.Y.temizliginin hergün ya da haftada en az 3
  kez yapilmasi
• Künt travmalardan kaçinmasi
• Banyosunu dus seklinde yapmasi
• Iç çamasirlarini hergün degistirmesi
• Kemer kullanmamasi
• Ç.Y.kasimamasi, fazla dokunulmamasi, kabuk varsa
  kaldirilmamasi
• Maske kullanmanin ve el yikamanin önemi
• Uygun teknikle bir pansuman yapilmasi.
• Çikis yerinin kuru kalmasina özen gösterilmeli

40
Peritonit Tedavisi

• Hastanin hastanede yatmasi gerekebilir.
• Aile uyumlu ise evde de tedavi edilebilir.
• Tekrarlayan enfeksiyonlarda veya mantar
  peritonitlerinde katateri çikartmak gerekebilir.

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Hemodiyaliz

• Hastane veya hemodiyaliz ünitesinde hemsire ve
  doktor gözetiminde yapilir.
• Kan damardan alinip aletten geçirilerek
  temizlenir. Tekrar hastaya verilir.
• Haftada 3 gün uygulanir.
• Kan periton diyalizine göre daha hizli
  temizlenir.

45
Hemodiyalizin Dezavantajlari

• Sivi-elektrolit dengesizligi.
• Hipo-Hipertansiyon.
• Damar yetmezligi veya tikanikligi.
• Kalp yetmezligi.
• Kansizligin daha sik olmasi. (Kataterlerden kan
  kaybi)

46
Böbrek Nakli (Transplantasyon)

• Basarili bir böbrek nakli, tibbi, psikolojik ve
  sosyal yönden SDBY olan hastalarin en iyi tedavi
  yöntemidir.
• Son yillarda ülkemizde böbrek nakli sayisinda
  ciddi artis olmasina ragmen bekleme
  listelerindeki hastalar da giderek artmaktadir.

47
Böbrek Nakli

• Türkiyede 35.000 diyaliz hastasi bulunmaktadir.
• Her yil 6000 yeni hasta tani almaktadir.
• Yilda 500 nakil yapilabilmektedir.
• Canli vericiden nakil 70-80
• Kadavradan 20-30dur.

48
Böbrek Nakli

• Çocuk hastalarda genellikle anne, baba,
  büyükanne, büyükbaba gibi yakin akrabalar verici
  olmaktadir.

49
Böbrek Nakli

• Kadavra böbrek naklinde yasam daha kisadir. Çünkü
  canli verici böbregine her türlü tetkik
  yapilmistir. Kadavrada ne kadar hizli davranilsa
  da organ zarar görmüs olabilir. (Beyin kanamasi
  veya kaza geçirmis insanlardan alinan böbrekler)

50
Canli Verici

• Önce kan grubu uyumu aranir. (A, B, AB, O)
• Daha sonra doku grubu uyumu aranir. (HLA A, B,
  DR)
• Lenfosit Cross Match. (Karsilastirma testi)

51
Pre-emptif Böbrek Nakli Nedir?

• Böbrek süzmesi 20ml/dknin altina inmis
  hastalarda herhangi bir diyaliz tedavisi
  baslanmadan yapilan nakildir ve sonuçlari en
  basarili olandir.

52
Kimler Verici Olabilir?

• 18-65 yas arasinda akli dengesi yerinde, alici
  ile kan bagi olan veya maddi kazanç olmadan kan
  bagi olmayan kisiler.

53
Kimler Verici Olamaz?

• Kanser hastalari
• AIDS hastalari
• Yüksek tansiyon, seker, böbrek, kalp hastalari
• Hamileler

54
Red(rejeksiyon) Bulgulari Nelerdir?

• Ates
• Böbrekte hassasiyet ve sisme
• Ödem
• Kan basincinda ani yükselme

55
Red (Böbregin Atmasi)

• Akut (hizli) veya kronik (uzun süreli) olabilir.
• Yeni ilaçlar sayesinde akut red orani 10-20ye
  kadar azalmistir.
• Bu red ataklarinin da 60-90i tedavi
  edilmektedir.

56
Reddin Sebebi

• Normalde, bagisiklik sistemi, vücuda yabanci
  maddelerin (bakteri, virüs, nakledilen organ)
  istilasina karsi bizi korumakla görevlidir.
• Beyaz kan hücreleri olan lenfositler antikor
  üreterek vücuda zararli olan yabancilari
  engeller. Ne yazik ki bu sistem çok akilli
  degildir ve iyi niyetli yabancilarla (nakledilen
  böbrek gibi) kötü niyetlileri ayiramaz ve atmak
  için ugrasir.

57
Reddin Önlenmesi ve Erken Tani

• Ilaçlarin muntazam kullanilmasi
• Enfeksiyonlardan korunulmasi
• Diet ve egzersizlere uyulmasi
• Polikinlik kontrollerinin kaçirilmamasi
  gereklidir.

58
Olgu Sunumlari

• D.K. 7 yasinda (12.01.2000) kiz hasta. 11.12.2006
  tarihinde yatirildi.
• 2 ay önce ates yakinmasi ile orta kulak iltihabi
  tanisi konup antibiyotik tedavisi almis,
  sonrasinda gözlerinde sislik, idrarda azalmasi
  olmus.
• Öyküsünden 1200 gram olarak dogdugu ögrenildi.

59

• Fizik muayenede agirlik 14 kg (3-17kg)
• boy 105 cm
  (3-111cm)
• Hastanin yaygin ödemleri vardi
• Üre 183mg/dl, Cr 3.91mg /dl, Tg 780mg /dl, Col
  540mg /dl, T.P. 4.5mg /dl, Alb 2.2mg /dl
• Hb 8.3gr, Hct 25
• Idrarda Alb() 24saatlik idrarda 1.5gr/gün

60

• Hastaya son dönem böbrek yetmezligi tanisi
  konarak periton diyalizi açildi. 3 yil içindeki
  izlemde 3 kez peritonit geçirdi.
• Hasta serviste yatarken annesi diger çocugunun da
  büyümedigini söyledi.

61

• I.K. 6 yasinda (17.01.2001) erkek hasta.
• Agirlik 15kg (3ün altinda)
• Boy 92cm (3ün altinda)
• Üre 20mg/dl, Cr 0.25mg/dl
• Idrarda protein 4.2gr/gün

62

• Hastaya böbrek biopsisi yapildi. Nefrotik sendrom
  (FSGS) saptandi. Bazi tedavilere baslandi. Bir
  yil sonra hastada KBY gelisti ve ona da periton
  diyalizi takildi. (26.12.2007)
• Bir kez kateteri çikti ve sonra yeniden takildi.
  Agustos 2008de kadavradan nakil yapildi.
• Subat 2009da ablasi D.K.ya da kadavradan nakil
  yapildi.

63
(No Transcript)